马玉龙儿科知识点总结

2021年2月24日发(作者：滴虫性阴道炎治疗)
1
序论

围生期：妊娠
28
周到产后
1
周

新生儿期：出生后脐带结扎到生后
28
天

婴儿期：出生后到
1
岁

幼儿期：
1
岁到
3
岁

学龄前期：
3
岁到
6
－
7
岁

学 龄期：入小学起（
6
－
7
岁）到青春期（
13
－
1 4
岁）

青春期：
从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，
身高停止生长

的时期。女（
11
、
12
－
17
、
18
）
，男（
13
、
14
－
18
、
20
）

2
生长发育

小儿生长发育的一般规律：

由上到下，
由远到近，
由粗到细，
由低级到高级，
由简单到复杂。

1
、

体重增长


出生后一周：生理性体重下降















前半年：
600
－
800g/
月


前
3
月：
700
－
800 g/
月





































后
3
月：
500
－
600 g/
月















后半年：
300
－
400 g/
月















1
－
2
岁：
3kg/
年















2
－青春期：
2 kg/
年

公式计算



小于
6
月






月龄×
0.7
＋出生体重















6
－
12
月






月龄×
0.25
＋
6













2
岁—青春期



年龄×
2
＋
8

2
、身高



年龄×
7
＋
70
3
、胸围：出生时胸围比头围 小
1
－
2cm
，约
32cm
；一周岁时头围
和胸围 相等，
46cm
；以后则超过头围。

4
、前囟门：
12
－
18
月闭合。












闭合过早：见于头小畸形












闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。












前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。












前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。




后囟门：
6
－
8
周闭合。

5
、腕骨骨化中心




共
10
个，
10
岁出齐。




















1
－
9
岁的数目为：岁数＋
1
6
、牙齿




2
岁以内乳牙数目
=
月龄－
4
～
6
7
、克氏征（＋）——
3
－
4
月以前正常




巴氏征（＋）——
2
岁以前正常。




小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后
2
周出现）

8
、
2
个月——抬头




6
个月——独坐一会




7
个月——会翻身，独坐很久，
“爸爸、妈妈”




9
个月——试独站，能听懂再见，不能模仿成人的动作，但看
到熟人会伸手 要人抱。

1
－
1.5
岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位

9
、克汀病



身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。

10
、身长中点


2
岁——脐下















6
岁——脐和耻骨联合上缘之间














12
岁——耻骨联合上缘

3
儿童保健

卡介苗


生后
2
天——
2
月
（ ﹥
2
月首次接种前需作结核菌素试验）




乙肝













0
、
1
、
6
月

生后
2
月








脊髓灰质炎




生后
3
、
4
、
5
月


白百破




生后
8
月








麻疹

4
营养性疾病

1
、测量皮下脂肪厚度的部位——锁中线平脐处




皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊

2
、营养不良



消瘦——缺能量















水肿——缺蛋白质




皮下脂肪厚度


轻度：
0.8
－
0.4

















中度：
0.4
以下


















重度：消失




营养不良最先出现的症状——体重不增。




重症营养不良的体液改变：
总液体量增多，
细胞外液呈低渗性。
3
、
维生素
D
缺乏性佝偻病




人体维生素
D
的主要来源：皮肤合成的内源性
D
3




病因：①日光照射不足：冬春季易发病










②维生素
D
摄入不足


③食物中钙磷比例不当：故人工喂养者易发病。


④维生素
D
需要量增加：生长过快。


⑤疾病或药物的影响导致
1.25
－（
OH
）
2
D
3
不足。

临床表现

初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹， 烦躁，睡眠不安，夜
惊。枕秃。无明显骨骼改变，
X
线大致正常。

激期：骨骼改变

①颅骨软化：多见于
3
－
6
月婴儿。


②方颅：多见于
8
－
9
月以上婴儿。


③前囟增大及闭合延迟


④出牙延迟


胸廓

①肋骨串珠（好发于
1
岁左右，因骨样堆积所致，
在肋骨和肋软骨交界处，
可看到钝圆形隆起，以
7
－
10
肋最明显。
）

②肋膈沟


③鸡胸或漏斗胸








四肢


①腕踝畸形：手镯或脚镯


②
O
形腿或
X
形腿


生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，
碱性磷酸酶明显升高。


骨骺软骨增宽。







X
线：
临时钙化带模糊或消失，
呈毛刷样，
并 有杯口状改变。
恢复期：
X
线——临时钙化带重新出现。




治疗：口腹维生素
D

早期：
0.5
－
1
万
IU/d























激期：
1
－
2
万
IU/d
（
1
个月后改预防量）

4
、
维生素
D
缺乏性手足抽搐症




临床表现：①惊厥













②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。














③喉痉挛

④隐性体征

面神经征、腓反射、陶瑟征。


面神经征：
用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，
出现眼睑和口



角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。


治疗：止惊——补钙——维生素
D

止惊：苯巴比妥，水合氯醛


补钙：
10
％葡萄糖酸钙
5
－
10ml
，加入到 生理盐水或葡
萄糖稀释，
缓慢静脉注射。
惊厥反复发作者每日
可重复使用钙剂
2
－
3
次。

小结：发病机制

佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。

V
D
缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。

5
、体重
6kg
——每日
8
％糖牛奶量
660ml
，水
240ml

﹤
4
岁

蛋白质
15
％

脂肪
35
％

糖
50
％


﹥
4
岁
10
％
30
％
60
％

5
新生儿和新生儿疾病

1
、足月儿：

胎龄﹥
28
周，﹤
42
周

早产儿：

胎龄﹥
28
周，﹤
37
周

过期产儿：胎龄﹥
42
周

2
、

新生儿：

指出生后到生后
28
天婴儿


通过胎盘的免疫球蛋白—
IgG

出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时

足月儿

出生体重：
2500g
—
3999g

出生后第
1
小时内呼吸率：
60
－
80
次
/
分


睡眠时平均心率：
120
次
/
分


血压：
9.3/6.7kPa(70/50mmHg)
3
、新生儿神经系统反射：

原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。

病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。

腹壁反射、提睾反射不稳定。

4
、

新生儿消化系统


下食管括约肌压力低


胃底发育差，呈水平位


幽门括约肌发达——溢奶


肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白

5
、

新生儿胎便

生后
24h
内排出，
3
－
4
天排完


由肠粘膜脱落上皮细胞、
羊水及消化液组成，
呈墨绿色

6
、

新生儿黄疸

生理性黄疸：生后
2
－
5
天出现，

足月儿
14
天消退，早产儿
3
－
4
周消退

血清胆红素水平

足月儿﹤
205mol/l

早产儿﹤
257mol/l
病理性黄疸：生后
24h
内出现

持续时间长，
足月儿大于
2
周，
早产儿大于
4
周
黄疸退而复现

血清胆红素水平

足月儿﹥
205mol/l

早产儿﹥
257mol/l
血清结核胆红素﹥
25mol/l
母乳性黄疸：生后
4
－
7
天出现


胆红素在停止哺乳
24
－
72
小时后即下降


继续哺乳
1
－
4
月胆红素亦可降至正常。

不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。

新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。

7
、
新生儿溶血病：

ABO
溶血：指母亲为
O
型，婴儿为
A
或
B
型

临床表现：胎儿水肿


黄疸：生后
24
小时内出现。


贫血


胆红素脑病（核黄疸）

生后
2
－
7
天出现

诊断：
ABO
溶血：血型抗体（游离－释放试验）阳性

Rh
溶血

：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验

治疗：产后治疗

光照疗法常用（光照
12
－
24
小时）


第一关（生后
1
天内）
：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿
水肿，
禁用白蛋白
（清蛋白）
—加重血容量，
加重心衰。


第二关
（
2
－
7
天）
：
降低胆红素，防止胆红素脑病。
（光照疗法）

第三关（
2
周－
2
月）
：纠正贫血。

* *ABO
溶血换血时最适合的血液：
O
型血细胞和
AB
型血浆

8
、

新生儿缺氧缺血性脑病

症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥

轻度：出生
24
小时内症状最明显

中度：出生
24
－
72
小时最明显

重度：出生至
72
小时或以上症状最明显

治疗：控制惊厥首选——苯巴比妥钠（
20mg /kg
）

新生儿缺氧缺血性闹病多见于足月儿

新生儿缺氧缺血性所致的颅内出血多见于早产儿

9
、

新生儿败血症

病原菌：葡萄球菌（我国）

感染途径：产后感染最常见。

早发型：生后
1
周尤其
3
天内发病

迟发型：出生
7
天后发病

10
、新生儿窒息

新生儿
Apgar
评分（生后
1
分钟内）


呼吸

心率

皮肤颜色

肌张力

弹足底

0
分

无

无

青紫
or
苍白

松弛

无反应

1
分

慢，不规则

﹤
100
身体红，四肢青紫

四肢略屈曲

皱眉

2
分

正常，
哭声响

﹥
100
全身红

四肢活动

哭，
喷嚏


新生儿窒息

轻度：评分为
4
－
7
分


重度：
0
－
3
分

治疗：新生儿窒息复苏


保暖，用温热干毛巾揩干头部及全身。


摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。


立即吸干呼吸道黏液——最重要


触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。


如心率小于
80
次
/
分时，可胸外心脏按压
30
秒。

11
、新生儿常见的特殊生理状态

生理性黄疸、上皮珠和“马牙”
、乳腺肿大、假月经。




6
遗传性疾病

1
、
21
－三体综合 征
（先天愚型或
Down
综合征）

常染色体畸变

临床表现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上
斜，
鼻跟低平，
舌常伸 出口外，
流涎多。
韧带松弛，
通贯手。

诊断：染色体检查

核型：标准型


47
，
XX(XY)
，
+21






异位型


D/G
易位


46
，
XX(XY)
，－
14
，＋
t( 14q21q)














G/G
易位


t (21q

21q)

或


t (21q

22q)
发病率：母亲
D/G
易位


每一胎
10
％风险率









父亲
D/G
易位


每一胎
4
％风险率









大多数
G/G
易位为散发，父母核型大多正常









21/21
易位





下一代
100
％发病

2
、苯丙酮尿症





常染色体隐性遗传病









病因






因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶









临床表现


生后
3
－
6< br>个月初现症状。
智力发育落后为主，
可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、
惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。



















尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。









治疗






低苯丙氨酸饮食



每日
30
－
50mg/kg
7
免疫性疾病

1
、
T
细胞免疫（细胞免疫）

胸腺



3
－
4
岁时胸腺影在
X
线上消失，

青春期后胸腺开始萎缩。

T
细胞



细胞因子



干扰素


肿瘤坏死因子

B
细胞免疫（体液免疫）






骨髓和淋巴结






B
细胞






免疫球蛋白



唯一能通过胎盘
IgG


















IgA
含量增高提示宫内感染的可能。

2
、

免疫缺陷病

（
1
）抗体缺陷病


发病率最高











①
X
连锁无丙种球蛋白血症：
常见各种化脓 性感染，
如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋
巴结发育不良。


②选择性
IgA
缺陷：反复呼吸道感染，
伴有自身免
疫性疾病（SLE
、类风湿性关节炎）和
过敏性疾病（哮喘、过敏性鼻炎）






体液免疫缺陷的检测



血清免疫球蛋白测定



























白喉毒素试验



























同族血型凝集素测定



























淋巴结活检，查找浆细胞


（
2
）细胞免疫缺陷病



胸腺发育不全：生后 不久出现不易纠正的低钙抽
搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、
眼距宽 、下颌发育不良、耳位低等。

细胞免疫的实验室检查



结核菌素试验（－）






























植物血凝素（－）





























末梢血淋巴细胞﹤
1.2
×
10
9
/L




























L
淋巴细胞转化率﹤
60
％





























皮肤迟发型超敏反应（—）







治疗：输血—只能输经
X
照射 过的血，不能输新鲜血。
否则易发生移植物抗宿主反应。


（
3
）抗体和细胞免疫联合缺陷病

3
、

小儿扁桃体发育规律

2
岁后扁桃体增大，
6
－
7
岁达到顶峰。

4
、

发病率最高的原发性免疫缺陷病——抗体缺陷病。

选择性
IgA
缺陷禁忌输血或学制品。

















支气管哮喘

1
、诊断标准



喘息发作≥
3
次















肺部出现哮鸣音















喘息症状突然发作















其他特异性病史

一、二级亲属中有哮喘

2
、咳嗽变异性哮喘诊断标准










咳嗽持续或反复发作﹥
1
个月

常半夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重






临床无感染征象，长期抗生素治疗无效






支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解
（诊断本病的基本条件）






有个人或家庭过敏史

怀疑支气管哮喘患者——查外周血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断。

急性风湿热

病原菌——
A
组乙型溶血性链球菌

临床表现








主要表现

心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、

皮下结节


次要表现

发热、关节痛、风湿热病史


血沉加快、
CRP
阳性、周围血白细胞升高

PR
间期延长






（分项简述）

心肌炎


体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，
心尖部吹风样收缩期杂音

心电图：
1
度房室传导阻滞，
ST
段下移，
T
波平坦或倒置。






心包炎

体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心
包摩擦音。
少有心音遥远、
肝大 、
颈静脉怒张、
奇脉等大量心包积液体征。

X
线：心搏动减弱或消 失，心影向两侧扩大，呈烧瓶
状，卧位则心腰部增宽，立位时阴影又变窄。

心电图： 早期低电压、
ST
段抬高，以后
ST
段下降
和
T
波 平坦或倒置

风湿性心脏炎最常受累的是——左心瓣膜

风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间——半年

风湿性二尖瓣狭窄形成时间——
2
年




风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察——半年～
2
年






关节炎



游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节
为主。






环形红斑



多见于躯干及四肢屈侧，

呈环形或半环形，中心肤色正常，

红斑出现快，数小时或
1
－
2
天内消失，

消退后不留痕迹。






舞蹈病



多见于女性患者















以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动















兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失















病程呈自限性

实验室检查

血沉增快——风湿活动的重要标志

C
反应蛋白——提示风湿活动






抗链
O
增高——只能说明近期 有过链球菌感染，
20
％抗
O
不
增高。

急性风湿 热抗链
O
：
链球菌感染后
2
周增高，
持续
2
月下降。

治疗


休息



风湿热——至少休息
2
周

风湿热＋心脏炎——绝对卧床休息
4
周。














风湿热＋心衰——心功能恢复后
3
－
4
周方能起床
活动。< br>





消除链球菌治疗


青霉素


疗程不少于
2
周






抗风湿治疗



肾上腺皮质激素


疗程
8
－
12
周






单纯风湿热——阿司匹林

（疗程
3
－
6
周）






风湿性＋心肌炎——肾上腺皮质激素
（
首选
）
（强的松或地米）

风湿热＋心功能不全——洋地黄给
1/3
——
1/2
风湿热＋心衰——


禁用洋地黄（防止洋地黄中毒）
























吸氧、利尿、低盐饮食






风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。

链球菌感染标志














近期猩红热














咽培养
A
组溶血性链球菌＋















抗链球菌抗体滴度升高（抗
O
﹥
500u
）

风湿热活动性判定：具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状



















以及血沉快、
CRP
阳性、粘 蛋白增高、进行
性贫血、
P-R
间期延长。

8
感染性疾病

麻疹






以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（
Koplik
斑）及全身斑
丘疹为特征 。

流行病学：麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后
7
天到出疹后
5
天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气
管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等 由飞沫传播。

临表：眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、
沿着 发际边缘，
24
小时内向下发展，遍及面部、躯干和上
肢，第
3
天到 达下肢和足部。

预防：
1
、控制传染源


一般 病人隔离至出疹后
5
天，合并肺炎者
延长至
10
天。
接触麻 疹易感者检疫观察
3
周。

2
、被动免疫


接触麻疹
5
天内立即给予免疫球蛋白







3
、主动免疫


减毒活疫苗



























风疹

临床特征为上呼吸道轻度炎症、
低热、皮肤红色斑丘疹及枕
后 、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。

典型临表：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，持续
1
月左右，











散 在斑丘疹，开始在面部，
24
小时遍及颈、躯干、手
臂，最后至足底。常是面部皮疹消 退而下肢皮疹出现，
一般历时
3
天。

预防：隔离期——出疹后
5
天。






















幼儿急疹

发热
3
－
5
天，热退后出疹

红色斑丘疹，以躯干、颈部、上肢较多

皮疹间有正常皮肤
























猩红热

病原菌：
A
族溶血性链球菌

临表


前驱期：发热，咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性
分泌物。草莓舌，颈及和下淋巴结肿大并有压痛。







出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常
24
小时布满全身。细小丘疹，压之苍白，帕氏线。







恢复期

治疗：

首选青霉素。

预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。


















脊髓灰质炎（小儿麻痹症）

流行病学：人是唯一宿 主。隐性感染和轻症患者是主要的传染源。
以粪－口途径传播。发病前
3
－
5
天至发病后
1
周
患者鼻烟部分泌物及粪便内排出病毒。

脊髓型特点：迟缓性、不对称性瘫痪，无感觉障碍

腱反射消失，肌张力减退，

下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。

典型临床过程









潜伏期—前驱期—瘫痪前期—瘫痪期—恢复期—后遗症期

隔离期：至少
40
天。













中毒性细菌性痢疾

病原菌：痢疾杆菌

发病机制



①个体反应性


本并多见于营养状况较好、体格健壮
的
2
－
7
岁小儿，
故认为本病的发生与
患儿特异性 体质有关。












②细菌毒素的作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血
液循环。

临床表现



起病急骤，
高热可大于
40
度，反复惊厥，
迅速发生呼
吸衰竭、休克活昏迷。无腹痛或腹泻。

类型




休克型




吐咖啡样物









脑型









混合型

诊断




大便常规