支原体感染的原因新生儿阿氏评分标准

2021年2月24日发(作者：山东癌症村)
新生儿阿氏评分标准，只是众多标准中的一个，但其被接受的程度要高于其它标准。


阿氏（
VirgiriaApgar
，一个麻醉科医生）评分标准是：把描述新生儿基 本体征的五项指标列
于同一表格中，并对其给予评分（每项评分为
0
、
1、
2
分）
，再把五项分数相加，依据其评
分之和，对新生儿的状况进行评 价。

其评判标准是：
0-3
分：严重窒息；
4-7
分：中 度窒息，但心率正常；
8-10
分：正常生儿。

五项体征是：心跳、呼吸、肌张力反应、对刺激反应、肤色

五项体征的打分标准是：

1
．心跳：

不能触摸到、也不能听到心跳：
0
分；

心跳少于
100
次
/
分钟：
1
分；

心跳超过
100
次
/
分钟：
2
分。

2
．呼吸：

出生后
60
秒钟无呼吸：
0
分；

出生后呼吸慢、弱、不规律：
1
分；

出生
60
秒钟内呼吸良好、哭声响亮：
2
分。

3
．肌肉张力：

四肢肌肉完全松弛：
0
分；

四肢略微呈屈曲状：
1
分；

四肢活动有力：
2
分。

4
．对刺激反应：

通常在吸净咽部黏液后，弹小儿足底时，或用导管插入鼻孔时：

毫无反应：
0
分；

面部稍有活动，如皱额等：
1
分；

反应好，小儿哭闹声响、打喷嚏或咳嗽：
2
分。

5
．肤色：

全身青紫或苍白：
0
分；

躯干红而四肢青紫：
1
分；

全身皮肤颜色红润：
2
分。

具体作法：新生儿出生后
1< br>分钟、
5
分钟及
10
分钟，各评分
1
次






在宝宝出生后
1
分钟做一次，
5
分钟再做一次。
如果在最初的两次检查中，
宝宝的得分较低，
会在
10
分钟再次给宝做一次评估。评定宝宝的状况有
5
项因素（每项因素的分值 为
0
～
2
分）
：心率（脉搏）
、呼吸（频率及力度）
、肌肉张力、反射应激、外表（皮肤颜色）
，这
5
项因素累加起来计算出阿氏评分。

5
项因素的具体评分标准如下：

①心跳：每分钟心跳数
超过
100
次者为正常，评
2
分；
少于
100
次者 给
1
分；如果不能触摸到、
也不能听到心跳者
评
0
分。这是 对新生儿诊断和估计预后最重要的一项。

②呼吸：呼吸良好、哭声响亮者评
2
分；呼吸慢、弱、不规律者评
1
分；无呼吸时，评
0
分；

③肌肉张力：四肢活动有力者
评
2
分；肌肉完全松弛者评
0
分；四 肢略微呈屈曲状，评
1
分。

④反射应激：在吸净咽部
黏液后，弹小 儿足底或用导管插入鼻孔时，反应好，小儿哭闹声响、打喷嚏或咳嗽者评
2
分；面部稍有活动， 如皱额者评
1
分；毫无反应者评
0
分。

⑤肤色：全身皮肤 颜色红润，
评
2
分者；
躯干红而四肢青紫者评
1
分；
全身青紫或苍白者评
0
分。
如果宝宝的阿氏评分得
分在
7
分以上，为正常；
4
～
7
分为轻度窒息；
0
～
3< br>分为重度窒息，需紧急抢救，否则会造
成严重后遗症或死亡。经抢救情况好转后应继续评分。




一、病因




（一）产前因素



1
．母体血氧含量减低：孕妇存在严 重心脏病或合并心功能不全，急性失血及重症贫血
等；



2．子宫胎盘间血循环障碍：如多胎妊娠，羊水过多，前置胎盘，胎盘早剥，胎盘功能
不全及妊高征等 ；



3
．脐带血流中断：脐带受压，脱垂，绕颈及打结等；




（二）产时因素



1
．产程异常：头盆不称，产力异常，产母衰竭，产程延长，滞产等；



2
．难产：臀位和产钳助产处理不当；



3
．药物：产程中应用麻醉药，镇痛药，催产药等。




（三）出生后因素



1
．先天缺陷：肺发育不良，肺膨 胀不全，先天性心脏病，膈疝，气管
-
食道瘘等；



2
．呼吸道阻塞：各种原因所致的呼吸道梗阻，如吸入被胎粪污染的羊水。




二、诊断要点



1
．病史：存在导致胎婴儿缺氧的因素及胎儿窒息史。



2
．临床表现：呼吸浅表，不规则，或无呼吸；心率由快变慢；肤色由青紫变苍白；肌
张力低 下，对刺激无反应；呻吟伴三凹征，体温不升，四肢厥冷，重者呈休克状。



3
．
Apgar
评分：目前仍采用阿氏评分
(Apgar scor e)
来确定窒息程度，生后
1
分钟评分，
8-10
分者为无窒息，< br>4-7
分者为轻度窒息，
0-3
分者为重度窒息。
1
分钟无窒 息，
而
5
分钟≤
6
分者为重度窒息。





表１．阿氏评分法
(Apgar score)
体征

心率

呼吸

肌张力

弹足底或

导管插鼻反应

皮肤颜色


0
分

0 0
松弛

无反应

青紫或苍白


1
分

<100
浅表慢、不整

四肢稍屈曲

稍有反应

躯干红，四肢青紫


2
分

>100
哭声响

四肢活动

哭、打喷嚏

红润





三、处理



1
．复苏（
resuscitat ion
）准备：
WHO
强调每位胎儿分娩前都应做好复苏准备，包括复
苏技术 娴熟的医护、设备
(
预热好的幅射保温台、氧气、吸痰管、喉镜、插管、气囊等
)、急
救药品
,
都必需置即用状态。



2< br>．复苏步骤：复苏必需分秒必争，每个操作要迅速、准确、轻柔、有效。按照
ABC
复苏 方案：即清理呼吸道
(airyway,A)
；建立呼吸
(breathing,B)
；建立有效循环
(circulation,C)
；
根据情况应用药物
(drug,D)
。



3
．复苏后处理



（
1
）一般处理：保暖，安静，保持呼吸道通畅，侧卧位以防误 吸，监测呼吸、心率、
肤色、血气。根据呼吸情况，面色转红半小时后停止供氧。?




（
2
）
疑有脑水肿者：
可用，
地塞米 松
0.25mg/(kg
·
次
)
静注，
2
次
/
日，
或速尿
1mg/(kg
·
次
)
，
静注，或
20%
甘露醇
1g/(kg
·次
)
静注。?



（
3
）止惊：苯巴比妥钠
20mg/kg
静点，惊止后
5-7mg/(kg
·
d)
分
2
次口服，惊厥 持续者
安定
0.1-0.3mg/kg
静脉慢推注。



（
4
）反复呼吸暂停者：氨苯碱
5-7mg/kg
静注。



（
5
）抗生素抗感染。



（
6
）预防治疗窒息后并发症：如
HIE
，颅内出血，代谢异常等。



（
7
）重度窒息适当推迟喂养，静脉补液
50-6 0ml/(kg
·
d)


（
8
）
NBNA
评分以观察恢复情况，并预测未来。



（
9
）跟踪随访，指导家长实施干预措施，以提高其生存质量。








·特发性呼吸窘迫综合征

·新生儿窒息

·缺氧缺血性脑病

·英语学习

·试题自测




新生儿特发性呼吸窘迫综合征
(idiopathic respiratory distress syndrome,IRDS)
：指出生后
不久即出现的进行性呼吸困难，
青紫和呼吸衰竭综合征。
其病因可能与肺表面活性物质缺乏
有关。多见于早产儿，亦可 见于未临产即剖宫产者和糖尿病母儿。




一、诊断



1
．出生前的高危因素



（
1
）早产儿，尤其是小于
1500
克的极低体重儿；



（
2
）糖尿病母儿；



（
3
）分娩未发动而剖宫产者；



（
4
）男婴，双胎第二产；



（
5
）围产期缺氧，低体温及酸中毒者等。



2
．出生前预测



（
1
）测定羊水卵 磷脂
/
鞘磷脂
(L/S)
比值，
L/S
比值正常为
2-3
：
1
，卵磷脂
>3.5mg/dl
，提
示胎肺成熟， 如
L/S<1.5
，说明胎肺尚未成熟，
RDS
的发生率高。



（
2
）测定羊水中磷酰脂甘油
(phosphatidyl
gly cerol,PG)
。
PG
于孕
35
周后才能测出，所
以， 羊水中能测出
PG
，说明胎肺成熟，比
L/S
更为可靠。



3
．出生后诊断



（
1
）
临床表现：
多于生后
6
小时内出现呼吸困难，
超过
12小时发病者一般不考虑本病。
表现呼吸困难进行性加剧，鼻煽，呼气性呻吟，吸气性三凹征，随病情 进展，出现呼吸不规
则、暂停、面色青灰，肌张力低下，肺部呼吸音低，吸气时可闻细小湿罗音，严重者 多在
48
小时内死亡，超过
72
小时者多数能恢复。



（
2
）
X
线检查：具有特征性表现，需短期重复动态观察 ，按病情
X
线改变分四级：



Ⅰ级

仅有小颗粒状阴影的轻微改变；



Ⅱ级

除颗粒状阴影外，出现支气管充气征；



Ⅲ级

除上述改变外，心膈膜模糊不清；



Ⅳ级

双 肺完全不透亮，成为“白肺”
，出现在生后
72
小时内者预后极差。



（
3
）实验室检查



①

胃液震荡实验：
生后一小时内抽吸胃液做泡沫稳定实验，
阴性支 持
RDS
，
“
+
”
或
“
++
”< br>为可疑，
“
+++
”可除外
RDS
。



②

血气分析：
PH
↓

，
PaO2
↓
, PaCO2
↑

，
BE
↓。




二、处理



1
．一般处理

建立特护；保暖；保持呼吸道通畅；静 脉补液，保证热卡，包括少量多次
输新鲜血或血浆；能吃奶者尽量母乳喂养。




2
．氧疗



（
1
）轻、中度（
X
线Ⅰ、Ⅱ级）

可用头罩或持 续呼吸道正压通气，维持
PaO2
在
50
～
80 mmHg
。



（
2
）
重症
（
X
线Ⅲ、
Ⅳ级）

用上述方法氧疗后低血氧症不见改善或出现反复呼吸暂停，
以及体重
<1500g者，应用机械通气供氧。



3
．纠正代谢性致中毒



4
．抗生素抗感染



5
．对症治疗

镇静、止惊、抗心衰、降颅压。



6
．酚妥拉明（
Regitine
）
,
使肺血管 扩张，增加供氧。



7
．肺表面活性物质替代疗法



8
．本病重在预防，以减少
IRDS
发生。







·缺氧缺血性脑病

·新生儿窒息

·特发性呼吸窘迫综合征

·英语学习

·试题自测




新生儿缺氧缺血性脑病
(hypoxic ischeaic encephalopathy
，
HIE)
：是围产儿缺氧后的严重
并发症，病情较重，病死率较高，并可导 致永久性神经功能障碍，如弱智、脑瘫、痉挛、共
济失调和癫痫等。所以，预防和尽可能减轻围产儿窒息 是极其重要的。




一、诊断



1
．围产期窒息史?



2
．临床表现：意识状 态，肌张力，原始反射及脑干功能
(
瞳孔改变，眼球震颤，呼吸节
律
)
的改变是判断
HIE
严重程度的主要指标。根据临床状态分为轻，中，重三度。



表

临床分度

项目

HIE
临床分度


轻度
(
Ⅰ
)
中度
(
Ⅱ
)
重度
(
Ⅲ
)

意识

过度兴奋

嗜睡、迟钝

昏迷


肌张力

正常

减低

松软


拥抱反射

稍活跃

减弱

消失


吸吮反射

正常

减弱

消失


惊厥

无

通常伴有

多见或持续


中枢性呼吸衰竭

无

无或轻度

常有


瞳孔改变

无

缩小

不对称、扩大或光反应消失。


前囟张力

正常

正常、稍饱满

饱满、紧张


病程及预后

病态持续
24
小时左右，预后好

大多数一周后症状消失，不消失者如存活，可
能有后遗症。

病死率高，多在一周内死亡，存活者症状持续，数周后多有后遗症。