血虚生风新生儿窒息疑难病讨论1

2021年2月24日发(作者：失眠易怒)
新生儿窒息疑难病讨论


护士长余桦：今天学习的是新生儿窒息，大家一起 讨论下新生窒
息的知识与护理，首先请责任护士肖艳简要汇报病史。


责任护士肖艳：
赖英捷，女，
25
岁，
已婚，农民，因“

停经
36+5
周，阴道流液
2
天。
”于
2015- 02-09 12:24
入院。入院时查体：
T
36.5
℃、
P 90
次／分、
R 20
次／分、
Bp 100
／
70mmH g
。专科检查：
宫高
33CM
，
腹围
100CM
，
骨盆外测量：
24-26-18-8
，
头先露，
未入盆。
胎 心音
140
次
/
分，律齐，有规律宫缩，宫颈已容受，宫口开大
1c m
，
羊水清亮。

辅助检查：床旁
B
超：宫内单活胎，头先 露。胎盘二级，
胎儿脐带绕颈一周，于
03
：
00
开全，胎头有大约 直径
4cm
产瘤，宫
缩时胎心减速至
90
次
/
分， 持续时间长，恢复慢，随后征求病人及家
属已经，立即准备手术。于
06
：
5 0
在腰麻下剖出一活男婴，外观无
畸形，
Apgar1
分钟评分
5< br>分（张力扣
2
分、呼吸、肤色、反应各扣
1
分）
，立即清理呼 吸道，持续吸氧，
5
分钟后评分
7
分（肌张力、肤
色、反应各扣1
分）脐带长
50cm
，有一周脐带绕颈，羊水清亮，向
病员及家属交代 病情，无菌结扎脐带后立即送儿科。

新生儿窒息概述

（
1）
概念胎儿出生后
1min
时，
仅有心跳而无呼吸或呼吸不规律
的新生儿缺氧状态。

（
2
）诊断标准新生儿出生后
1min
、
5 min
、
1omin
各评分
l
次，
以
Apgar
评分≤
7
分诊断为窒息，其中
0
～
3
分为重度窒息，
4< br>～
7
分
为轻度窒息，以
3
次评分中最低分作为标准。

（
3
）高危因素：
1
，脐带因素，如脐带过短、脐带缠绕、脐带真< br>结
,
脐带扭转等。
2
，产程异常，如产程延长导致产妇过度疲劳，宫缩
乏力，使胎儿血、氧供应不足，或先露受压时间过长，引起胎儿宫内
窘迫，导致新生儿窒息。< br>3
，胎盘功能异常如妊娠期高血压疾病、过
期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期肝内胆 汁淤积症等。
4
，羊水
过少。
5
，胎膜早破及其他。

（一）胎儿宫内缺氧

1
、母体因素

母亲患有呼吸系统疾 病、心功能不全、使用抑制性药物等因素，
引起母体血氧分压及血氧饱和度下降。

2
、胎盘因素

各种高危妊娠引起的胎盘功能下降，如前置胎盘、胎盘早剥、 妊
娠期高血压疾病等；胎盘缺血性梗死可直接影响母子间气体交换。

3
、脐带血流中断

脐带受压、脱垂、绕颈及打结等。

（二）产程中胎儿缺氧

1
、产程异常：头盆不称，产力异常，产母衰竭，产程延长，滞
产等。

2
、难产：臀位和产钳助产处理不当。

3
、药物：产程中应用麻醉药，镇痛药，催产药等。

（三）新生儿出生后不能建立自主呼吸

1
、早产儿：呼吸系统不健全或肺表面活性物质缺乏。

2
、产伤：颅内出血、脑水肿等使胎儿呼吸中枢抑制。

3
、呼吸道 不通畅：新生儿出生后未能及时清理呼吸道黏液、羊
水，妨碍气体吸入。

4
、胎儿呼吸道畸形或患有先天性心血管疾病等。

护士长余桦：问脐带绕颈的胎儿能通过阴道分娩
?
游侠答：脐带绕颈的情况经常可 以遇到，在脐带缠绕较松、不影
响胎心的情况下可以通过阴道分娩，
但有时脐带缠绕较紧，尤其在临
产后随着官缩的来临会导致脐带缠绕更紧，
通过胎心监护可以直接发
现胎 心有明显的下降，
但宫缩过后会很快恢复者，
产程进展较快可以
阴道分娩，若产程进展 较慢，胎心下降持续时间较长或不

复则说明
脐带绕颈导致胎儿供血不足，
胎 儿有官内缺氧的可能，
则应选择剖宫
产结束分娩。

护士长余桦：问新生儿出 生时清理呼吸道有什么重要意义
?
如何
操作
?
王爱萍答：
清理呼吸道应该在胎头一娩出就进行，
目的是清理口
鼻咽

部的黏液，如不及时将这些液体从口鼻咽部挤出，在新生儿第
一口呼吸时又会重新吸人呼吸道而 引起呼吸道阻塞。
清理呼吸道的方
法有：
1
、手挤法助产者右手保护会阴，左 手拇指从颈部自下而上，
其余四指从鼻根部自上而下向鼻口方向挤压。
2
、负压球或吸 黏液管
吸引。
采用何种方法取决于助产者经验，
只要能有效协助口鼻咽部黏
液 排出即可。剖宫产也应在胎头娩出清理呼吸道后才娩出

胎体。如
果没有产道挤压过程 ，剖官产儿容易产生肺液潴留，窒息率也增高。
胎儿娩出后应再次清理呼吸道，
在新生儿未建立 有效呼吸前不要插管
过深去吸引胃部黏液，以免引起迷走反射，使心跳减慢。

护士长余桦：问新生窒息抢救成功的关键是什么？

陈玲答：
关键是争分夺秒 、
及时、
准确无误、
熟练掌握每项操作，
并根据新生儿窒息的不同原因采取< br>ABCDE
复苏方案，即
A-
清理呼吸
道，
B-
建立 呼吸、
增加通气，
C-
维持正常循环，
D-
药物治疗，
E-
评价。

护士长余桦：问新生儿娩出后初步的复苏步骤？

尹希答： 新生儿出生后立即进行快速评估：
1
是否是足月儿。
2
羊水是否清亮。
3
是否有呼吸和哭声。
4
肌张力是否正常

。如
4
项均
为“是”则对婴儿进行常规处理，包括保暖、清理呼吸道、擦干身体
观察皮肤颜色，如有 一项为“否”则需进行初步复苏术。首先要注意
保暖，
将新生儿放于远红外线升温台上，
观察新生儿皮肤的颜色并让
远红外线直接照射，保持头部轻度仰伸，使咽部、喉、气管位于一条
直线上，但防止头部过度仰伸，体位对于建立呼吸道通气至关重要，
其次要清理呼吸道，如就、口、鼻 有大量分泌物应将头偏向一侧，防
止吸入，
用吸管连接吸引器进行吸引或直接使用吸黏液管，< br>先吸口腔
再吸鼻腔，
以免刺激新生儿将口咽部分泌物吸入肺内，
对于有羊水胎< br>粪污染着可用大孔吸引管进行吸引。

护士长余桦：问新生儿建立自主呼吸需具备哪些条件？

黄秀芳答：
1
呼吸系统发育完善。
2
肺表面活性物质充足。
3
呼
吸系统功能健全 。
4
呼吸道通畅。

护士长余桦：
请隆娇针对窒息新生儿复苏后是否可以进行母乳喂