脚踝骨裂抗d免疫球蛋白

2021年2月24日发(作者：吃啥好)
。

关于
RH
免疫球蛋白


其他名称：抗
Rh-D
球蛋白


主要成分：抗Ｄ人免疫球蛋白。


性状：片剂，注射液。


功能主治：
Ｒｈ阴性母亲分娩或流产Ｒｈ阳性胎儿时，
胎儿红细胞中的Ｒｈ －Ｄ抗原可进入
母体血液，
与母体的免疫活性细胞反应，
而引起异型免疫反应。
本品能破坏进入母体血液的
Ｒｈ－Ｄ抗原，抑制母体血液产生抗Ｒｈ（Ｄ）抗体，从而可预防Ｒｈ的异 型免疫反应。


用法及用量：
口服：
４０～６０ｍｇ／日，
连服４～６周，
其后维持量１０～２０ｍｇ／日。
肌注：产后３日内注射０
.
２ｇ。


不良反应和注意：有发热、注射局部疼痛。


规格：片剂：２０ｍｇ；针剂：
0.
２ｇ，


生产厂家：


是否医保用药：非医保


是否非处方药：处方



其它：用前应做Ｒｈ血型诊断和更精确的凝集试验。


Rh
血型系统在临床的作用


Rh
血型分为
Rh
阴性和
Rh
阳性，我国人群大多数是
Rh
阳性，
Rh
阴性只占
1%
，汉族人
群中则低于
0.5%
。白种人群可占
15%
左右。
Rh
血型不合发生在母亲是
Rh
阴性，而胎儿
是
Rh
阳性的母子之间。临床上的常见例子就是：父亲为
Rh
阳性
(D)
，母亲为
Rh
阴性
(d)
，
且第一胎胎儿为
Rh
阳性
(D)
，在妊娠或生产的过程中，一旦有足够的胎儿红血球进入母亲
的循环中，
则母亲即可能被此外来的
Rh
阳性抗原
(D)
刺激而致敏 ，
产生对抗
Rh
阳性抗原的
抗体
(Anti-D)
。在下一 次的怀孕过程中就可能发生这种抗体去攻击胎儿的免疫反应，这种免
-
可编辑修改
-
。

疫反应称之为「
Rh
同族免疫」

。若造成的严重的胎儿疾病，我们通称为「免疫性胎儿水
肿」

或“胎儿红血球母细胞过多症”

。这种反应于妊娠期间愈早出现，对胎儿的伤害就愈
大，可以表现出轻度的贫血，或胎儿水肿、肝脾肿大，甚至心脏衰竭与胎死腹中。产生的条
件是 ：


1
、
Rh
阴性的孕妇，检查丈夫是否为
Rh
阳性。


2
、胎儿是
Rh
阳性，母亲是
Rh
阴性。






3
、必须有足够数量的胎儿红血球进入母体循环。





4
、母体的免疫系统必须健全，足以产生对抗
Rh
阳性抗原的抗体。



Rh
血型不合溶血反应多发生在第二胎以后，约占
99%
。而初孕时溶血反应较轻。当再次
妊娠时，如果胎儿仍是
Rh
阳性，则母体内已有的 抗体和新产生的抗体，使胎儿红细胞接二
连三地被破坏，
胎儿可因重症贫血而死于宫内。存活者 可出现重症黄疸，造成核黄疸，
影响
脑及其它重要器官的发育，引起智力障碍。


Rh
血型系统在临床上的重要性仅次于
ABO
血型系统，
Rh
阴性的个体经过输血或怀孕接触
D
抗原后，大约有
70%
会产生 抗
-D
抗体。鉴定
Rh
血型的方法很简单，只需取少量血液与
专用的 血型鉴定试剂反应，结果出现凝集即可判定为阳性，不凝集则为阴性。





Rh
血型系统具有重要的临床意义，因为
Rh
阴性的个体经过输血 或怀孕接触
D
抗原
后，大约有
70%
会产生抗
-D
抗体。此抗体可以引起输入的
Rh
阳性红细胞破坏，在怀孕期
间，抗
-D能影响
Rh
阳性胎儿，引起新生儿溶血病。现在一些具备条件的综合性大医院对
输 血病人和孕妇都常规鉴定
Rh
血型，
这对于降低溶血性输血反应的发生和提高优生优育 方
面具有重要意义。






血型抗 体是体内免疫系统所产生的针对血型抗原发生特异性反应的一类免疫球蛋
白类物质。
Rh
血型抗体主要有
5
种，
以抗
-D
为最重要，
也是最常见的 ，
其次是抗
-c
，
因此，
-
可编辑修改
-
。

Rh
系统的新生儿溶血病也可出现在
Rh
阳性的母亲， 这是由于母婴的
C
、
c
、
E
、
e
等抗原< br>不合所产生免疫反应的结果，
发病率相对较低，
没有必要对所有的抗体种类都检测，但在进
行免疫血液学产前检查时需要排除存在额外抗体的可能性。




抗体效价的高低是衡量血清中抗体水平的一项检测指标，用于判定溶血病发生的可能
性。正常人血清中抗体效价也存在一定水平，但一般都小于
1:64
，如果孕妇血清中抗体效< br>价高于
1:64
，
则需要进行药物治疗，
如果＞
1:128< br>时，
就需要到有条件的医院输血科进行血
浆置换或去除治疗。

妊娠前 要常规做
Rh
血型鉴定。一些农村或缺乏此方面知识的人，如果女方有反复流产史、
胎 死宫内史，或所产新生儿有不明原因的严重黄疸，甚至核黄疸，要想到可能有母婴
Rh
血
型不合，在准备下一胎前，一定要到医院做
Rh
血型鉴定。






知道了夫妇
Rh
血型不合并不等于一定发生胎儿或新 生儿溶血。大约
50%
～
70%
的
Rh
阴性个体通过输血或 妊娠可受到
Rh
阳性红细胞的免疫而产生抗
-D
抗体。因此
Rh血
型不合的夫妇要想知道自己的胎儿是否会发生溶血，
要定期到正规医院产科门诊接受产前 抗
体效价筛查，通常效价高代表抗体数量多。


妊娠
12
周前流产者，只有
9.4%
的孕妇血液中可以查到胎儿红细胞，
12
周以后流 产者则有
40.3%
的孕妇可查到胎儿红细胞，因此流产越晚，母亲致敏的可能性越大，所以< br>Rh
阴性妇
女流产后需要注射抗
Rh(D)
球蛋白预防致敏。
约有百分之一至二的人即使接受
Rhogen
免疫
球蛋白的注射，
还是会被致 敏，
原因是这种致敏反应可能在生产之前就已发生，
所以也有人
建议在妊娠二十八周时 也要接受预防性的
Rhogen
注射，
如此可以将这个失败比率降至百分
之零 点一。



其原理是被动免疫可以抑制相同抗原的主动免疫反应，将浓缩的
Rh
免疫球蛋白
G
注射
于
Rh
阴性的初产妇体内， 可防止孕妇被胎儿的
Rh
抗原致敏。方法是在分娩后
72
小时内
-< br>可编辑修改
-
。

给产妇肌肉注射
Rh-IgG

100
～
300
μ
g
，
可以破坏可能存在于血液中 的
Rh
阳性的胎儿红细
胞，减少
Rh
免疫的发生约
80%< br>～
85%
。这种预防性治疗只对第一次
Rh
免疫、未输过
Rh
阳性血的初产妇有效。注射
Rh
球蛋白之后，血液中便不会产生抗体，当她再怀孕时， 下一
胎就不会受到
Rh
抗体的影响，也就是说她仍能生下健康正常的孩子。




国外曾有一位学者对
1357
例
Rh
阴性妇女在妊娠
28
周或
34
周时注射
300
μ
g
抗
Rh(D)
-IgG
，在分娩
Rh
阳性婴儿后，
72
小时内再注射
1
次，结果无一人致敏，因此预防效果是
肯定的。
但也有
30%
的
Rh
阴性妇女多次输血和妊娠都不产生抗体，
这些 妇女属于所谓的“免
疫不反应者”。


免疫球蛋白的临床应用以及溶血治疗




免疫球蛋白国 内只有极少数医院有，且价格昂贵。而且只能用于分娩后流产后
72
小时
内血液内尚未 产生抗体的
Rh
阴性妇女。


一般认为
Rh
阴性 妇女体内抗
D
效价小于
1:8
暂时不干预，
≥
1:16则对胎儿有影响，
做
B
超
看看胎儿的生长情况，
有无腹水及水肿 。
如果抗体上升快，
则需要先做脐静脉穿刺检查胎儿
血型、
血红蛋白、红细胞 计数、
胆红素水平及抗人球蛋白试验。胎儿严重贫血时可行宫内输
血。有条件的三甲医院才具备 这些条件。




Rh
阴性妇女体内抗
D
效价为零怀孕最好，
一般不能超过
1:8
。
Rh
母儿血型不合造成 的
溶血一般是在妊娠中、晚期才出现，
也有孕早期就有效价增长的，
要动态观察。治疗 措施可
包括：


①

血浆置换术
:
换出母亲产生的破坏胎儿红细胞的物质（血型抗体）；


②

宫内输血：纠正胎儿贫血；


③

孕妇注射丙种球蛋白来抑制体内血型抗体产生，
同时能阻止母体内抗体进入胎儿体内。


④提前分娩：
如羊水明显黄染，
为防止胎儿病情加重，
发展成胎儿 水肿或死胎，
要提前分娩。


-
可编辑修改
-