嘴角长泡怎么办病例分析复习题

2021年2月24日发(作者：牙疼没药怎么办)

病历分析

病历分析总体要求：
1
．初步诊断和诊断依据 ：
2
．鉴别诊断
3
．进一步检查

4
．治疗原则

病例
1

男性，
59< br>岁。间断咳嗽、咳痰
15
年，加重伴呼吸困难、水肿
1
周。
2 0
余年
前始出现咳嗽、
咳痰，
多于秋冬季节发作，
使用抗生素及止咳 化痰药物治疗有效。
近
2
年来出现活动时气短，
有时伴双下肢水肿。
平时不规律口服氨茶碱和利尿剂
治疗。
1
周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰， 伴呼吸困难及下肢水肿，
呼吸困难以夜间为著。吸烟
30
余年，平均每日
1< br>包，已戒
5
年。

查体：
T
：
36.8度，
P
：
90
次
/
分，
R
：
23
次
/
分，
BP
：
110/80mmHg
，意识 清
楚，半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺叩诊呈清音，可闻及较多哮鸣音，双
下肺可闻及湿 性啰音。剑突下搏动增强，
HR90
次
/
分，律齐，
P2>A2，胸骨左缘
第四肋间可闻及
2/6
收缩期杂音。肝肋下
3cm
， 轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，
脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿，无杵状指。

辅助 检查：血常规：
WBC9.1*10~9/L
，
N85.1%
，
Hb 145g/L
，
Plt239*10~9/L
。


病例
2

男性，
21
岁，学生。发热咳嗽
3
天。

3
天前患者受凉后出现高热、体温高达
39.4
度，伴寒战。同时出现咳嗽，咳
少量脓 痰，无痰中带血、胸痛、憋气，无咽痛、头痛、腹泻及尿急、尿痛等。自
服红霉素及感冒药等症状无明显 好转。发病以来食欲差，睡眠不好，二便正常。

既往史及其他病史：体健，无药物过敏史，无 结核病史。否认吸烟史，家族
史无特殊记载。

体格检查：
T
：38.9
度，
P
：
89
次
/
分，
R< br>：
21
次
/
分，
BP
：
120/75mmH g
。急
性面容，神志清楚。无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，咽
无充血。右上肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心界不大，
心率
89
次
/
分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，病理反射未引出。

辅 助检查：
Hb138g/L
，
WBC14.4*10~9/L
，
N8 7%
，
L10%
，
Plt200*10~9/L
；
尿常规（
-
）
；粪便常规（
-
）
。


病例
3

男性，
21
岁，咳嗽、发热
5
天。

5
天 前无明显诱因出现咳嗽、干咳，伴发热，体温波动于
37.2~38.3
度。无
咯血、 胸痛、呼吸
困
难，无
咽
痛、鼻
塞
、流涕等
。于门< br>诊化验检查
示：
WBC8.3*10~9/L
，
N73%
。服 用“感冒药”和“头孢菌素”等治疗，效果欠佳。
发病以来食欲可，大小便正常。既往体健，近来单位有 数人出现类似症状。

查体：
T:37.5
度，
P
：
87
次
/
分，
R
：
18
次
/
分 ，
BP
：
100/75mmHg
，一般情况
可，皮肤黏膜未见出血点 ，巩膜无黄染，口唇无发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及
干湿性啰音。心界不大，心律齐，未闻及杂音。腹 平软，无压痛，肝脾肋下未触
及，双下肢不肿。

辅助检查：胸片示双下肺纹理增粗，可见浅淡的渗出性阴影。


病例
4

男性，
35
岁。咳嗽、发热
2
周，喘息
5
天。

2
周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主 ，最高体温
37.8
度。口服
“感冒药”后发热明显改善，但咳嗽症状改善不明显。< br>5
天前出现喘息，夜间明
显，自觉呼吸时有“喘鸣音”
。常常于夜间憋醒。接触 冷空气或烟味后症状可加
重。既往患“过敏性鼻炎”
5
年，经常使用“抗过敏药物”< br>。其父患湿疹多年。

查体：
T
：
36.2
度，P
：
80
次
/
分，
R
：
24
次
/
分，
BP
：
120/80mmHg
，意识清
楚 ，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，
HR80
次
/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。

辅助检查 ：血常规：
WBC7.6*10~9/L
，
N75%
，
L
：
12%
，
E
：
3%
，
Hb135g/L
，
Plt234*10~9/L
。胸片未见明显异常。


病例
5

男性，
60
岁，咳嗽、间断痰中带血
2
个月。

患 者
2
月前无明显诱因出现咳嗽，
以刺激性干咳为主。
少量白痰，
有时 有痰
中带血。
无发热、
胸痛、
呼吸困难。
口服
“头孢菌素”
及止咳化痰药物效果欠佳。
发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往无慢性呼吸系 统疾病史，

否认药物过敏史，吸烟
30
余年，
1~2
包< br>/
天。

查体：
T
：
36.6
度，
P
：
84
次
/
分，
R
：
18
次< br>/
分，
BP
：
100/60mmHg
，一般情
况可， 口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大，颈无抵抗，无颈静脉怒张。胸廓无
畸形，双肺叩诊呈清音，未闻及 干湿性啰音。心腹未见异常。可见杵状指。

辅助检查：胸部
X
线：右肺门上 方可见直径约
3cm
的团块状阴影。


病例
6

男性，
36
岁，高热、咳嗽、气促
4
天。

4天前受凉后出现高热、咳嗽、咳痰。最高体温达
40
度，伴寒战。痰为脓
性，并有 少量痰中带血，伴气促。静脉点滴“头孢菌素“无明显效果。近
1
天咳
嗽及憋气加重， 并出现意识模糊。发病以来食欲差，尿量减少。既往体健，发病
前
2
天从外地旅游归来 。

查体：
T
：
39.5
度，
P
：
89
次
/
分，
R
：
30
次
/
分 ，
BP
：
100/75mmHg
，急性面
容，神志模糊，烦躁，不能 正确回答问题。皮肤黏膜未见出血点，口唇发绀。双
下肺叩诊浊音，右下肺明显，并有语颤增强，可闻及 支气管呼吸音。双下肺少量
湿性啰音。心界不大，心率
89
次
/
分， 律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无
压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。

辅助 检查：胸片示双下肺片状阴影，右下肺为著，未见积液征象。血
WBC14.5*10~9/L
，
N90%
。动脉血气分析
PH
：
7.48
，
Pa CO2
：
31mmHg
，
PaO2
：
48mmHg
，
HCO3-
：
19mmol/L
。


病例
7

男性，
65
岁。间断咳嗽、咳痰
10< br>年，加重伴呼吸困难
2
周。

10
余年前始出现间断咳嗽、咳 白痰，偶有发热，服用抗生素及中药可好转。
每年多于秋冬季节发作，一般持续数周至数月。近
3
年来逐渐出现活动时气短，
休息可见缓解。平时不规律口服止咳、化痰和茶碱等支气管舒张剂 治疗。
2
周前
着凉后出现咳嗽、咳痰，始为白痰，后为黄痰。不伴发热，自服红霉素无 效。近
3
天来气短明显，夜间难以平卧入眠。吸烟
30
余年，平均每日
1
包，已戒
3
年。

查体：
T
：
37. 2
度，
P
：
100
次
/
分，
R
：
26
次
/
分，
BP
：
120/80mmHg
，意识

清楚，口唇发绀，颈静脉充盈。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双侧肺下界位于肩胛线第十一肋间，双下肺可闻及细湿啰音。叩诊心界不大，
HR100
次
/
分，律齐，
未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。

辅 助检查：
血常规：
WBC9.61*10~9/L
，
N85.1%
，
Hb155g/L
，
Plt301*10~9/L
。
动脉血气分析< br>PH
：
7.250
，
PaCO2
：
73.8mmHg
，
PaO2
：
48.9mmHg
，
HCO3-
：< br>29.9mmol/L
。


病例
8

男性，
24
岁，发热、咳嗽
2
周。

2
周 前劳累后出现干咳、低热，体温波动于
37.6~38.4
度，午后明显，可自
行降至 正常。口服“抗生素”治疗无效。
3
天来咯血，每日数口，为痰中带血。
发病以来食欲 差、二便正常，夜间睡眠尚可，有盗汗，
2
周体重下降
2kg
。既往
体健，来京打工
2
个月。

查体：
T:37.5
度，
P
：
84
次
/
分，
R
：
20
次
/
分，
BP
：
120/70mmHg
，神志清，
消 瘦。皮肤黏膜未见出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无发绀。右肩
胛间区叩诊浊音，呼吸音减 低，可闻及少量湿性啰音。心界不大，心率
84
次
/
分，律齐。腹平软、肝脾 肋下未触及，双下肢不肿。

辅助检查：胸片示右肺下叶背段可见片状阴影，有空洞形成，无液 平。血
WBC8.2*10~9/L
，
N68%
，
Hb132g/L
。


病例
9

男性，
30
岁，发热伴右侧胸痛
2
周。

患者2
周前无明显诱因出现
低热、最高体温
37.8
度，伴盗汗
。右 侧胸痛，
深吸气时明显，未到医院检查。自服止痛药，
3
天前胸痛减轻，但右侧胸部闷 胀
加重。发病以来纳差，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认
结核病接触式 。

查体：
T:37.5
度，
P
：
84
次
/
分，
R
：
24
次
/
分，
BP< br>：
120/80mmHg
，一般情况
可，无皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染 ，口唇无发绀。颈无抵抗，颈静脉无
怒张。
右侧胸廓稍膨隆，
右下肺语颤消失、
叩诊呈实音、
呼吸音消失。
心界不大，

心率
84
次/
分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性
浊音（
-< br>）
，双下肢不肿。

辅助检查：
Hb120g/L
，
WBC6.9*10~9/L
，
N74%
，
Plt240*10~9/L，
ESR65mm/h
。


病例
10
< br>患者男性，
62
岁，低热、乏力及双下肢浮肿半年，加重
1
个月。
患者半年前无明显诱因出现低热，体温波动在
37.2~37.5
度，伴乏力， 双下
肢浮肿。曽自服消炎药、利尿药（具体不详）症状略有改善。
1
个月前患者出现< br>声音嘶哑，上腹部闷胀，活动后喘憋，经常有心前区尖锐性疼痛。患者自发病以
来，睡眠差，无咳 嗽、咯血及胸痛，大小便正常。既往糖尿病
6
年，控制饮食，
平时不监测血糖。有多饮 、消瘦。无高血压病史，否认肝炎等传染病史。自诉青
霉素过敏。无烟酒嗜好。

查体 ：
T:37.4
度，
P
：
95
次
/
分，< br>R
：
22
次
/
分，
BP
：
110/ 75mmHg
，神志清，
消瘦，半卧位，可见颈静脉怒张。浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺不大 ，未触及
肿物，无血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界向两侧扩大，心率
95次
/
分，律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平软，无压痛，
肝 肋下
3cm
，质软，无压痛，脾未触及，移动性浊音可疑。双下肢可凹性水肿。
无奇脉 。

辅助检查：超声心动图示：中等量心包积液。心脏
X
线检查：左右心缘变
直，可见心包钙化。


病例
11

男性，
37
岁。腹痛
3
月。

患者
3月前劳累后出现脐周痉挛性阵痛于进餐后加重，
排便或肛门排气后缓
解，自服
PP A
、黄连素，效果不佳，又出现腹泻，每日
2~4
次，粪便呈糊状，不
含脓血 ，不伴里急后重，伴午后低热，盗汗，伴乏力消瘦，体重下降约
8kg
，为
求进一步诊 治来我院。自发病以来，患者饮食、睡眠差，小便正常。

既往病史：无结核、肝炎、糖尿病、 冠心病、高血压、肿瘤病史，无传染病
接触式，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。


查体：
T:37.8
度，
P
：
90
次< br>/
分，
R
：
19
次
/
分，
BP：
100/70mmHg
，一般情况
差，贫血貌，心率
110
次
/
分，患者腹肌略紧张，右下腹中度压痛，无反跳痛。
肠鸣音略亢进，移动性浊音阴性 。

辅助检查：血
HGB93g/L
，血沉
60mm/h
， 大便常规镜下可见少量脓细胞与
红细胞，隐血试验阳性，结核菌素试验强阳性。

影像 学检查：全消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象，排空很快，
充盈不佳，
结肠镜检查见 下图，
镜下取活组织病理检查示结肠黏膜呈慢性炎，
以
淋巴细胞浸润为主。


病例
12
男性，
47
岁，
3
小时前不 慎从
3
米高处跌落，左胸受伤，左胸剧烈疼痛，发
病以来神志清楚。既往体健，无药物 过敏史。

查体：
T:36
度，
P
：
115
次
/
分，
R
：
26
次
/
分，
B P
：
90/60mmHg
。神清，查
体合作，
左胸壁可触及多处肋骨 断端，
可见胸壁反常呼吸运动，
左肺呼吸音减弱。

辅助检查：胸部
X
线片和
CT
可见胸廓畸形，气胸线及胸腔积液。


病例
13
男性，
23
岁，
8
小时前急刹车，左胸 受伤，左胸剧烈疼痛，发病以来神志清
楚。既往体健，无药物过敏史。

查体：
T:37
度，
P
：
90
次
/
分，
R：
20
次
/
分，
BP
：
120/80mmHg
。神清，查
体合作，左肺呼吸音减弱。余查体未见异常。

辅助检查：
Hb106g/L
，
RBC3.62T/L
，
HCT0.3L/L
。

胸部
X
线片：左胸透过度减低；
CT
肺窗：可见左胸气 胸线及积液。


病例
14

男性，
48
岁，间断性头晕
6
年，加重
3
个月。

6
年前因头痛、头晕检查发现血压
160/100
mmHg
，间断服用中药治疗，血
压不稳定，最高血压达
180/110 m mHg.
近
3
个月来，稍做体力活动即感胸闷、心
悸、
气短，
休息可以缓解。
患病以来无恶性、
呕吐，
无胸痛及喘憋、
大小便正常。
既往无冠心病史，无药物过敏史，吸烟
22
年，
20
支
/
日，不饮酒。父亲患高血压
病。

查体：
T:36.5
度，
P
：
80
次
/
分，
R
：
17
次
/
分，
BP
：
170/110mmHg
，神清，
眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底少许湿啰音，心界向左下扩大，
HR80
次
/
分，
律齐，
心尖呈抬举性搏动，
心尖部
2/6
收缩期杂音，
A2
亢进，
A2>P2
。
腹平软，肝脾未及，腹部锁 骨上区未闻及血管杂音。双下肢不肿。

辅助检查：
尿常规：
蛋白
（
-~+
）
，
糖
（
++
）
，
血肌酐
178umol/L
，
血
k+4.05mmol/L
，
空腹 血糖
10mmol/L
。


病例
15

男性，
67
岁，退休，反复心悸
2
年，再发
1
天伴头晕、 乏力。

患者于
2
年前开始出现阵发性心悸，以活动后为主，每次持续
2~3
分钟至
2~3
小时可自行好转，无黑朦，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐等不适 ，患者未重
视。
此后上述症状时有发作，
表现和持续时间同前。
1
天 前患者爬山时再发心悸，
伴头晕、全身乏力，胸闷，尿频，自数脉搏
89
次
/
分，脉律不齐，因症状持续不
缓解而入院。患病以来睡眠差，无多饮、多食及消瘦，二便正常。 既往有高血压
病史
13
年，血压最高
175/100 mmHg
，自 服硝苯地平缓释片
30mg
每日一次，血
压控制在
140~130/70~6 0 mmHg
。否认药物、食物过敏史，无烟酒嗜好。

查体：
T:36.5
度，
P
：
87
次
/
分，
R
：18
次
/
分，
BP
：
140/70mmHg
， 神清，未
见颈动脉异常搏动，双肺呼吸音清，无干湿啰音。心界向左扩大，心率
114
次
/
分，第一心音强弱不等，节律不齐，各瓣膜听诊区未闻及心包摩擦音。腹平软，
无 压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。四肢肌张力正常。

辅助检查：心电图：
P
消失，代之以细小而不规则
f
波，频率约
114
次
/< br>分。


病例
16

男性，
62
岁，阵发性胸痛
4
天，再发
4
小时来急诊。

患者
4
天前出现活动后心前区钝痛、放散至咽部，伴轻度出汗，持续
10
余
分钟后 自行好转，未予诊治。
4
小时前饮酒时再发心前区疼痛，有压迫感，伴胸
闷、大汗、恶 心，未吐。自服“速效救心丸”
6
粒，胸痛仍不缓解被家人送来急

诊。患病 以来无咯血，无大小便失禁。既往有冠心病家族史。无糖尿病、高血压
病史，无药物过敏史，吸烟
20
年，
30
支
/
日，少量饮酒。

查体：T:36.4
度，
P
：
98
次
/
分，
R
：
18
次
/
分，
BP
：
120/60m mHg
，神清，巩
膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大， 心
率
98
次
/
分，律不齐，可闻及早搏
5
次
/
分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝
脾未触及，双下肢不肿。

辅助 检查：心电图：
V5~6
导联
ST
段弓背向上抬高
0.3mV~0. 5mV
，有提前
出现的宽大畸形的
QRS
波群。
CK
及CK-MB
正常，肌钙蛋白
T0.96ng/ml
（正常
值
<0 .05ng/ml
）
。


病例
17
男性，57
岁，发作性胸痛
1
年，加重
3
天。

患者
1
年前开始偶尔于活动中出现胸部钝痛，
放散至后颈部及双上肢，
伴出
汗，
停下休息后几分钟缓解，
未特殊诊治。
4
个月前始症状加重，
活动耐力下降，
每日症状发作
1~2
次，程度、性质同前，休息后缓解。
3< br>天前症状再次加重，每
日可发作
3~4
次，
夜间睡眠中亦有发作，程度剧烈伴出汗，
含服硝酸甘油可立即
缓解。患病以来精神好，睡眠差，无消瘦，大小便正 常。既往：高血压病
6
年，
最高
BP150/70mmHg
，未服药 治疗。长期大量吸烟史。

查体：
T:36.6
度，
P
：< br>70
次
/
分，
R
：
17
次
/
分，
BP
：
147/63mmHg
，神清，巩
膜无黄染，睑结膜无 苍白，口唇无紫绀，颈部未及血管杂音。双肺呼吸音清，未
及干湿啰音。心界不大，心率
70< br>次
/
分，律齐，心音有力，心尖部可闻及
3/6
级
收缩期杂音 。腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。

辅助检查：
心电图：
窦性心律，II
、
III
、
aVF
、
V2~6
导联
ST
段压低
0.1~0.2mV
。
CK
及
CK- MB
正常，肌钙蛋白
T<0.05ng/ml
。


病例
18
男性，
68
岁，发作性胸痛
2
年，双下 肢水肿伴气短半年，喘憋
1
天。

2
年前患者劳累时突发胸痛，当地 医院诊为“急性前壁心肌梗死”住院保守
治疗
2
周。此后间断发作胸痛，多与劳累、饱 餐有关，休息
5
分钟左右可自行缓

解，未予药物治疗。半年前开始无明显诱 因出现双下肢水肿伴乏力、气短，夜尿
2~3
次，近期气短逐渐加重，夜间时有不能平卧，1
天前夜间突发喘憋，大汗，
咳粉红色泡沫痰。患病以来精神、食欲欠佳，无发热及胸痛， 睡眠差，尿量少，
大便正常。既往否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无家
族病史。吸烟史
50
余年，
20
支
/
日，不饮酒。

查体：
T:36.2
度，
P
：
102
次
/
分，
R
：
22
次
/
分，
BP
：
140/75mmHg
，神清，
半卧位，双眼睑浮肿，球结膜水肿，颈静脉无怒张， 颈动脉未及血管杂音，双肺
呼吸音粗，双肺闻及大量干湿啰音，心前区无隆起，心界向左下扩大，心率< br>102
次
/
分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，各瓣膜听诊区未闻及杂音， 腹软，
肝肋下
3cm
，质中，有轻压痛，脾未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢有可凹 性
水肿。

辅助检查：血常规
Hb121g/L
，
WBC7 .8*10~9/L
，

Plt190*10~9/L
，尿常规阴
性 ，空腹血糖
6.4mmol/L
，
ALB35.1 g/L
，
Cr177mmol/L
。


病例
19
男性，农民，
42
岁，劳累后心悸、气促
10
年，咯血
3< br>小时。

10
年前患者开始出现劳累后心悸，
气促，
无胸痛及 咳嗽。
平时易患
“感冒”
，
间断服用头孢类抗菌素。
3
小时 前在田间劳动中突然咯血
3
次，
总量约
50ml
，
鲜
红色，伴乏力、心悸及气短，被送来急诊室。患病以来精神可、食欲佳，无发热
及胸痛，睡眠佳，尿、 便正常。既往史：有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀，活动
稍受限制。否认糖尿病、高血压病史，无外伤手 术史，无药物过敏史，无家族疾
病史。无烟酒嗜好。

查体：
T:37
度，
P
：
78
次
/
分，
R
：
1 8
次
/
分，
BP
：
120/70mmHg
，神清、 精
神可，全身皮肤黏膜无皮疹、出血点、皮下结节。浅表淋巴结未触及肿大。口唇
无苍白及紫绀 。咽无充血，双扁桃体不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心
界不大，心率
98
次
/
分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及
3/6
级吹风
样杂 音和舒张期隆隆样杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下
肢无水肿。

辅助检查：血常规
Hb146g/L
，
WBC8.26*10~9/L
，< br>GR%81.2%
、
LY%13.9%
，


Plt 1285*10~9/L
。空腹血糖
5.4mmol/L
，
ALB34.8 g/L
。


病例
20
男，
15
岁，< br>12
天前由
3
米高处坠落，突发心慌，出汗
1
小时。

患者
12
天前上树玩耍，失手由
3
米高树上坠下。臂部及左季肋部着 地，除
受伤部位疼痛外，可以行走。曾到医院检查：
P
84
次
/
分，
BP
108/80mmHg
，胸< br>部
X
线透视未见异常，要求回家，医生同意随诊观察，嘱如有不适即返院。
1< br>小
时前大便时突感心慌、出虚汗，立即来院。

查体：
P 120
次
/
分，
BP 80/60mmHg
，神清、面色苍白，心肺 未见异常，全腹
压痛，左上腹为著，伴有轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音（
+
），肠鸣音
8
次
/
分。

辅助检查：血红蛋白

80g/L
。


病例
21
男性，
54
岁，突发胸痛
3
小时。

3
小 时前跑步追车时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。
路人给予硝酸甘油舌下含服时病人 突然抽搐，
意识丧失，
经呼叫、
按人中及胸外
按压，
约
5< br>秒钟后意识恢复，
并被送往医院急诊。
患病来无咯血、
无大小便失禁。
既往有冠心病家族史。无糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，吸烟
20
年，
30支
/
日，少量饮酒。

查体：
T:36.7
度，
P
：
98
次
/
分，
R
：
19
次
/
分，
BP
：
80/50mmHg
，神清，皮
肤湿 冷，
巩膜无黄染，
睑结膜无苍白，
口唇无紫绀，
双肺未闻及啰音，
心 界不大，
心率
98
次
/
分，律齐，心音稍低，未闻及杂音。腹平软， 肝脾未触及，双下肢不
肿。

辅助检查：
：心电图：

V1 ~6
导联
ST
段弓背向上抬高
0.3~0.5mV
，肌钙蛋白
T1.96 ng/ml
，
（正常值
<0.05ng/ml
）
。


病例
22
男性，
55
岁，发作性右上腹疼痛
1 2
年，寒战、高热伴皮肤黄染
1
天。


12
年前 开始右上腹疼痛多于进食油腻发生，经
B
超检查证实胆囊结石，曾
行排石治疗。近半年 腹痛发作频繁，伴有寒战、发热及可疑黄疸。昨日夜间上腹
痛再次发作，伴寒战、高热，晨起发现皮肤巩 膜黄染，急诊入院。既往无心脏、
肾疾患，无肝炎或结核史。


查体：T:40
度，
P
：
106
次
/
分，
R
：
26
次
/
分，
BP
：
82/60mmH g
，神清、烦
躁不安，皮肤巩膜黄染，心率
110
次
/
分， 弱，余未见异常。腹稍胀，未见肠型
及蠕动波，
右上腹及剑突下压痛，
轻度肌紧张及反 跳痛，
右肋缘下可及囊性包块，
Murphy
征（
+
）
，肠 鸣音可闻。

实验室检查：血常规
Hb156g/L
，
WBC29. 8*10~9/L
，总胆红素
31umol/L
，直
接胆红素
25. 0umol/L
。


病例
23
男性，
43
岁，外伤后腹痛
3
小时急诊入院。

患 者于
3
小时前被汽车撞伤右胸腹部，
右上腹部持续疼痛，
并向右肩背部放射。
此后疼痛范围逐渐扩大，
波及全腹，
以右侧为重。
1
小时来 渐觉口渴、
头晕、
心悸。既往体健，无肝炎、结核、冠心病或高血压病史。

查体：
T:37.5
度，
P
：
120
次
/
分，
R
：
24
次
/
分，
BP
：
8 5/50mmHg
，痛苦面容，
轻度烦躁。结膜略苍白。心肺未见异常，腹稍胀，右下胸压痛， 未及骨擦感。全
腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显。腹部叩诊鼓音，移动性浊音（
+）
，肠
鸣音弱。双下肢不肿。

辅助检查：
Hb90g/L，
WBC12*10~9/L
。
B
超示：肝右叶膈面有液性暗区，
肠间隙增宽，胆、脾、胰、肾未见异常。立位腹平片：膈下未见游离气体。


病例
24
女性，
68
岁。间断反酸、烧心
20
年，加重半年。
自
20
年前开始间断出现反酸、烧心，饱餐或弯腰后症状明显，自服“雷尼
替丁”
，有效，未系统诊治。近半年上述症状加重，时有胸部疼痛及进食哽咽感，
口服
“丹参 滴丸”
效果欠佳，
遂于门诊就诊。
发病以来，
食欲尚可，
大小便正常 ，
半年内体重增加
3kg
。既往高血压病史十年，坚持服用降压药（具体不详）
。吸

烟多年，每日
10~20
支，不饮酒。无遗传病、肿瘤病史及家族病史。
< br>查体：
T:36.7
度，
P
：
76
次
/分，
R
：
18
次
/
分，
BP
：
160/90mmHg
。神志清，
营养良好，查体合作。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清， 叩诊心界无扩大，心
率
76
次
/
分，
心律齐，
各瓣 膜未闻及病理性杂音。
腹平软，
全腹无压痛、
反跳痛，
肝脾肋下未触及，双下 肢不肿。

辅助检查：血常规
Hb125g/L
，
WBC6.5*10~9/L
，
N65%
，
Plt109*10~9/L
。
尿及粪便常规均正常 。肝肾功能正常。


病例
25
男性，
35
岁。上腹痛、呕吐
1
天。

患者
1
天前空腹饮酒后出现持续上腹痛烧灼样痛，
阵发性加剧，
疼痛无放射。
伴 恶心、
呕吐，
呕吐物为胃内容物，
无鲜血、
咖啡渣样物，
呕吐后腹痛 可暂缓解。
排成形便一次，大便色黄，无粘液脓血。无发热、反酸、烧心。未服药。既往体
健。 无药物过敏史。

查体：
T:36.8
度，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍 白。双肺呼吸音清。心
律齐，
未闻及杂音。
腹软，
剑突下轻压痛，
无 反跳痛、
肌紧张。
肝脾肋下未触及，
麦氏点无压痛。
Murphy
征 阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常。

实验室检查：血常规
WBC6.3*10~9/L
，
AMY75U/L
。尿：
AMY210U/L
。


病例
26
男性，
36
岁。间断上腹痛
4
年，再发
1
周。

患者
4
年来每于季节交替时出现阵发性 上腹烧灼样痛，饥饿时、夜间发生，
进食后可缓解。伴有反酸、烧心，无恶心、呕吐，大便正常。间断服 用“雷尼替
丁”症状可缓解。未予系统诊治。
1
周来劳累后上述症状再次发作，腹痛性 质同
前，大便
1
次
/
天，成形黄软便，未服药。既往体健。无药物过 敏史。

查体：
T:36.8
度，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺 呼吸音清。心
律齐，
未闻及杂音。
腹软，
剑突下轻压痛，
无反跳痛、
肌紧张。
肝脾肋下未触及，
麦氏点无压痛。
Murphy
征阴性。肝 肾区无叩痛。肠鸣音正常。

病例
27

女性，
45岁，间断少量便血
3
个月，肛门异物感
1
周。

患者< br>3
个月前开始，
每当便秘或大便干燥期间，
排便时外带血，
有时便后滴
鲜血，一般量不多，排便通畅后即好转。近一周来上述症状又出现，并伴有肛门
异物和排便不尽 的感觉。

查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常，血红蛋白
148g/L
。

肛门直肠检查：
肛周皮肤正常，
未见肛裂或前哨痔，
仅于截石位
7
点处可见
静脉团块样物突出。直肠指诊，直肠黏膜光滑、未及肿物、无触压痛。肛门镜检
查，于 齿状线上方可见静脉样团块，其中
7
点处团块大而松弛，
11
点处团块表面黏膜有破损、出血。


病例
28
女性，
35
岁，便秘、肛门疼痛伴出血
2
个月。

患者
2
个月前开始，
每于大便干燥期间，
排便时及排便后肛门部剧痛，
同时
在手纸上有线状血迹。
患者每
2
日大便
1
次，
发病后，
不敢排便，
近
1
周来便秘、
疼痛症状加重。

查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常，血红蛋白
150g/L
。

肛门直肠检查：截石位
12
点处可见纵形小裂口，长约
0.8cm
，轻扩后 呈椭
圆形的小溃疡，基底肉芽淡红色；其上方（外侧）可见带状皮垂，内侧为肥大的
肛乳头。因 患者疼痛未作直肠指诊。


病例
29
男性，
33
岁，肛周疼痛
5
天，加重
2
天。

患者
5
天前开始，
肛门右侧部疼痛，
排便时明显，
近
2
天来加重为持续性 跳
动性疼痛，行动不便，坐卧不安。

查体：
T37.2
℃，发育、营养良好，心肺腹未见异常。

肛门直 肠检查：肛门右侧边缘皮肤红肿，范围约
6cm
，触之稍热，可及硬结
和压痛，中心部 位似有波动感。


病例
30

男性，
39
岁，反复发作肛门旁红肿痛，流脓血半年。

患者半年前 ，左肛旁红、肿、痛约
1
周后，在门诊切开引流，症状缓解，伤
口愈合，未再就诊。约
1
月后，原处又肿痛，自行服药和坐浴，分次流出少量脓
血而减轻。近半年来上述情况 共发生
4~5
次，前来就诊。

查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常。

肛门直肠检查：肛门左侧可见切口瘢痕， 距肛缘约
3cm
瘢痕处有一红色乳
头状隆起的小孔，
挤压时有少量脓性分泌物 排出。
直肠指诊，
于左侧齿状线一个
肛窦处稍硬，轻度触压痛，与外口间可及条索样管 状物；因患者疼痛，未作肛门
镜检查。


病例
31
男性，
55
岁。乏力，腹胀半年，加重
1
周。

半 年前开始乏力，腹胀，自服“酵母片”无效，未系统诊治。自入院前
1
周开始症状加重，伴腹痛 及发热（体温最高达
38.5
℃）
，遂于门诊就诊。发病以
来，食欲差，尿色 深，尿量少，大便正常，体重增加
2kg
。十年前体检时发现
HBsAg
阳性 。无长期服药史，无特殊嗜好。

查体：
T38.0
℃，
P
：
96
次
/
分，
R
：
20
次
/< br>分，
BP
：
120/60mmHg
。神志清，
查体合作。慢性 病容，巩膜轻度黄染，颈部可见
2
个蜘蛛痣。双肺呼吸音清，叩
诊心界不大，心率96
次
/
分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛
及反跳痛 ，肝脏无肿大，脾肋下
3cm
可及，移动性浊音（
+
）
，肠鸣音4
次
/
分，
双下肢水肿。

辅助检查：血
WB C5.5*10~9/L
，
N85%
，
L15%
，
Hb79 g/L
，
Plt53*10~9/L
。
ALT62u/L
，
AST85u/L,A/G=0.8
，
HBVDNA5.13*10~5
。腹水检查 ：外观为黄色略
混浊，比重
1.016
，
WBC660*10~6/L
，中性粒细胞
72%
，腹水细菌培养有大肠杆
菌生长、抗酸染色（
-
）
，未见肿瘤细胞。


病例
32
女性，
50
岁，阵发性右上腹痛
1
天。

患者1
天前进油腻食物后，
出现右上腹痛，
阵发加剧，
疼痛向右肩背部放射。

继而出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。无呕血黑便。发病以来，大小便正常。
既往 体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。

查体：
T:38.8
℃，P
：
110
次
/
分，
R
：
24
次
/
分，
BP
：
110/60mmHg
，急性面容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常，腹稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上
腹部压痛、轻度反跳 痛和肌紧张，
Murphy
征（
+
）
。腹部叩诊鼓音，无移动性浊< br>音，肠鸣音正常。

辅助检查：
Hb130g/L
，
WBC1 3*10~9/L
。
B
超显示：胆囊增大，壁增厚，腔
内可见多个强回声光团 伴声影。肝胰脾肾未见异常。


病例
33
女性，
58< br>岁，反复发作性右上腹绞痛
3
年，寒战、高热伴皮皮肤黄染
1
天。
6
年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，
3
月后切除胆囊，术后 胆绞
痛症状消失。
3
年前开始出现右上腹绞痛，
多于进食油腻后引起，
无发热及黄疸。
近
2
年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛 ，伴轻度皮
肤黄染，急诊入院。既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。

查体：T
：
39
℃，
P
：
98
次
/
分，

BP
：
140/80mmHg
。神清合作，皮肤巩膜黄
染，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及
蠕动波，有右上腹压痛 ，无肌紧张或反跳痛，未见肿物或肝脾，肠鸣音可闻。

辅助检查：
Hb150g/L
，
WBC29.7*10~9/L
，总胆红素
30umol/L
，直 接胆红素
24.90umol/L
，余肝功、电解质均在正常范围。


病例
34
男性，
33
岁，
转移性右下腹疼痛
8< br>小时。
患者
8
小时前进食后突然发生上腹
部阵发性隐痛，
伴恶 心呕吐，
自服消炎药物后症状无明显缓解，
约
2
小时前腹痛
转移至右 下腹部，伴发热、腹胀，排便有里急后重感。

查体：
：
T
：
39
℃，
P
：
98
次
/
分，
R
：
20
次
/
分，
BP
：
110/70mmHg，下腹部有
压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
< br>腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞
16.0*10~9/L
，中性粒细胞
9 0%
。腹
部
X
线透视可见中腹部有
2
个小气液平面。



病例
35
男性，
36
岁，因持续腹痛
3
天急诊入院。

3< br>天前无明显诱因，出现腹痛，以脐周为著，疼痛为钝痛，无放射，无发热，
无恶心、呕吐。
12
小时后腹痛渐加剧，出现全腹疼痛，为绞痛，无放射，伴恶
心、呕吐，发热最高达
38.6
℃，当时查血
WBC14*10~9/L
，
B
超未见异常 。自发
病以来，
精神、
睡眠和食欲均不好。
二便如常。
体重无明显变 化，
无药物过敏史。

查体：
T
：
37.6
℃，< br>P
：
90
次
/
分，

BP
：
130/70mmHg
，皮肤无黄染，腹部柔
软，肝脾未及，
Murphy
征（
-
）
，肠鸣音正常。

辅助检查：
WBC14.7*1 0~9/L
，
Hb161g/L
，
中性粒细胞
77.9%
，
血淀粉酶
322IU/L
（参考值
<1000IU/L
）
。


病例
36
男性，
40
岁，司机，反复发作上 腹痛
5
年余，突发剧烈腹痛
3
小时。

患者
5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，有事进食后稍能缓解。
3
小时前进食并饮少许酒 后，
突发感到上腹刀割样剧痛，
遂即波及全腹，
呼吸时加
重。家族成员中无类 似病患者。

查体：
T
：
38
℃，
P
：< br>96
次
/
分，
R20
次
/
分，
BP
：
120/80mmHg
。急性病容，
侧卧屈膝位不断呻吟，心肺未见异常， 全腹平坦，未见肠型，全腹压痛、反跳痛
阳性，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。

辅助检查：
WBC13*10~9/L
，
Hb120g/L
，
k+4.0mmol/L
，
Na+135mmol/L
，
Cl-105mm ol/L
。立位腹部
X
线平片：右膈下可见游离气体。


病例
37
男性，
37
岁，间断上腹痛
2
年，突发 剑下撕裂样痛，伴全腹痛
8
小时。

近
2
年来，常于夜间及 饥饿时剑突下疼痛，每于进食后缓解，未诊治。
1
周
来上述症状加重。
8小时前漱口时突发剑突下疼痛，
剧烈难忍，
伴恶心、
出大汗，
卧床休息后 稍缓解。
2
小时前又感右侧腹痛，继而全腹痛，不敢大喘气，来院急
诊。
< br>查体：
P
：
90
次
/
分，
BP
：< br>112/86mmHg
，急性面容，右侧卧位，屈髋屈膝，