三精葡萄糖酸锌中医内科学――咳嗽精

2021年2月24日发(作者：抽风)
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中医内科学——咳嗽

细目一：概述




一、咳嗽
的概念及源流


1.
咳嗽的概念


咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯
吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，

有声无痰为咳，有痰
无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。


2.
咳嗽
的源流


咳嗽病名最早见于《内经 》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分
类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述。如《素问
?
宣明五气》篇说：
“五气所病……肺为咳。”


对咳嗽病因的认识，

《素问
?
咳论》篇指出
咳嗽系由“皮 毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独
肺也。”


隋
?
巢元方《诸病源候论
?
咳嗽候》有十咳之称。


明
?
张介
宾将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书》指出：“ 咳嗽之要，止惟二
证。何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”至此，咳嗽的辨证分类渐趋
完善，切合临床实用。


二、咳嗽与西医病名的关系

咳嗽既是独立性
的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。本篇所论重点是以咳嗽为主要表现的
一类疾病，现代医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等可参
考本篇辨证论治。其他疾 病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，须参阅
有关篇章辨证求因，进行处理。


细目二：病因病机




一、外感
咳嗽与内伤咳嗽的病因


外因：六淫之邪，侵袭肺系。 常以风为先导，或
夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。


内因：脏
腑功能失调，内邪干肺。分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病。他脏及肺有饮
食不调、情志不遂。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。


二、外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化


咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾有
关，久则及肾。基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。


病理性质：外感咳嗽
属于邪实，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分。且可发生演 变转化。如风
寒化热、风热灼津化燥、肺热蒸液成痰等。内伤咳嗽，属邪实与正虚并见，病
理因 素主要为“痰”与“火”。痰有寒热之别，火有虚实之分；痰火可互为因
果。虚实之间有先后主次的不同 。他脏及肺者，多因实致虚。如肝火犯肺，气
火炼液为痰，灼伤肺津。痰湿犯肺者，久延则肺脾气虚，气 不化津，痰浊更易
滋生。甚则病及于肾，不能主气、纳气。肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不
足，阴虚火炎，灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成痰。


病理演
变：外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳


嗽如迁延失 治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏劳伤，逐
渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫 外不强，易受外邪引发或加重，在
气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。




细目
三：辨证论治




一、咳嗽的辨证要点


1.
辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳
嗽，多为久病，常反复 发作，病程长，可伴他脏见证。


2.
辨证候虚实：
外感咳嗽一 般均属邪实；而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰
热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽 则属正虚，或虚中夹实。


二、咳
嗽的治疗原则


外感咳嗽属于邪实，治以

祛邪利肺。内伤咳嗽，多属邪实
正虚，治以祛邪止咳，兼以扶正。


【须牢记的架构图】




三、
风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药


1.
风寒袭肺证


主症：咳
嗽声重，气急，咽痒，

咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛， 肢体酸
楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。


治法：疏风
散寒，宣肺止咳。


代表方：三拗汤合止嗽散加减。


常用药：麻黄、
杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。


2.
风热犯肺证


主症：咳
嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，

喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳 时汗出，
常伴鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数
或浮滑。


治法：疏风清热，宣肺止咳。


代表方：桑菊饮加减。


常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇
杷叶。


3.
风燥伤肺证


主症：

干咳， 连声作呛，喉痒，咽喉干痛，
唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初 起
或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮
数或小数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。


代表方：桑杏汤加减。


常用药：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡 子、南沙参、大贝母、天花
粉、梨皮、芦根。


另有凉燥证，乃燥证与风 寒并见，表现干咳少痰或无
痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而
不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。


四、痰湿蕴肺、痰热郁肺、
肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治法和方药


1.
痰湿蕴肺证


主