川崎病的症状妊娠期糖尿病的护理与管理

2021年2月24日发(作者：抽送)

























妊娠期糖尿病的护理与管理


【论文摘要】
:
妊娠期糖尿病（
GDM
）是常见的产科并发症,
其发生率为
1%-14%,
早期诊断妊娠期糖尿病，孕妇严格控制饮食治疗，对
GDM
患者在妊娠、
分娩及产
后各阶段做好护理和管理是减少母婴并发症的重 要环节。
方法：
采用回顾性分析
方法对
2009
年
8
月
~2010
年
8
月在我院产前检查确诊并住院分娩的
GDM患者共
30
例的资料进行分析。结果：妊娠期糖尿病早期诊断、及时治疗、严密监测将大大减少母婴并发症的发生。

【关键词】

妊娠期糖尿病

早期筛查

营养政策

孕期监护


第一章

妊娠期糖尿病筛选

1.1
妊娠期糖尿病定义：妊娠期期发生或首次发现的

不同程度的糖糖耐量
异常。
80
％以上为
GDM,
糖尿病合并妊娠为
20
％。

1.2
GDM
筛查 的必要性：
（
1
）对孕妇的影响：并发妊娠高血压疾病、羊水过
多、感染、难 产、手术产率高、酮症酸中毒等（彭州市人民医院妇科刘高
2
）对
胎儿的影响：巨大儿 、
FGR
、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、死胎、早产、
NRDS
、低
血糖、新生儿黄疸、低钙、低镁血症、肥大性心肌病（
3
）对子代远期效应：部
分患< br>2
型糖尿病、青少年肥胖、神经心理失调。

1.3
GDM
筛查（
1
）高危孕妇筛查：高危孕妇：
1
）年龄≥
25
岁（ 占孕妇人群
90-95
％）
；
2
）孕前肥胖（
BMI
≥
25
）
；
3
）糖尿病高危种族，一级亲属有糖尿
病史；
4
）不良孕产史

；
5
）孕前患高血压；
6
）本次妊娠经过：孕期体重超
过
12.5Kg
、羊水过多、胎儿过大、反复霉菌性阴道炎和泌尿系统感染、早孕期
尿 糖（
+
）


第二章

诊断方法和监测

2.1
门诊筛查

筛查时间为妊娠
24
～
30< br>周，产科检查时常规做血糖筛查，空腹血糖
>5.6
mmol/L
，继续做糖耐量试验，
1
h
血糖≥10.6
mmol/L;2
h
血糖≥9.2
mmol/L;3
h
血糖≥8.2 mmol/L，
4
项中有
2
项达到或超过 上述标准可诊断为妊娠期糖尿病。

2.2GDM
孕妇的监测：
（
1
）微血管病变监测：眼底、肾功、血脂、血压、尿蛋白、
尿酮体（
2
）
.
血糖监测：空腹（
3.3-5.6
）三餐后
1
小时（
5 .6-7.8
）三餐后
2
小
时（
4.4-6.7
）夜间血糖 （
3.3-6.7
）
（
3
）糖化血红蛋白（正常小于
6％
)
：每月
一次，大于
8
％者流产率高。

2 .3
胎儿的监测：
（
1
）胎儿畸形的发现：产科
B
超、胎儿 心脏彩超（中孕）
（
2
）
.
胎儿生长发育监测：孕妇体重、
B
超（腹围、胸围、肩周径）
、宫高、腹
围（
3
）
.
胎儿宫内安危监测：胎动、胎心监护（包括远程监护）
、
B
超（羊水量
变化 ）
、脐血流

第三章

妊娠期糖尿病的预防方法

3.1
应严密监测糖尿病孕妇的血压肝肾心功能、
视网膜病变及胎儿健康情况，
最好在 怀孕前即已开

3.2.
怀孕前有效控制糖尿病因为胎儿最严重的畸形是发生在怀早期
6-7
周
内。

3.3
避免酮症的发生主食每日应 吃
300-400
克，分
5-6
次吃，少量多餐并多
次胰岛素注射。

3.4.
妊娠期糖尿病应勤查血糖及时增减胰岛素用量。

3.5.
妊娠后合并糖尿病的孕妇及早进行治疗。

3.6 .
密切监测胎儿大小及有无畸形定期查胎心及胎动。胎儿有危险信号出
现，应立即住院由医生决 定引产或剖宫产。

第四章妊娠期糖尿病的干预措施

4.1
健康教 育：妊娠期糖尿病一经确诊，门诊护士对其进行健康教育，包括
发放糖尿病宣传手册，请糖尿病专家讲课
2
～
3
次，病友会等。反复讲解糖尿病
是可控、可防、可治的疾病， 以取得患者的配合。

4.2.
重视心理护理：

根据患者文化程度 、认知能力及性格特点选择最恰当
沟通方式鼓励患者正确对待疾病请家属配合做好孕妇思想工作帮助患者 树立战
胜疾病信心本组患者通过良好健康宣教及心理护理均遵医嘱定期产前检查积极
配合治疗、 护理

。

4.3
严格控制饮食

：饮食治疗对 任何类型糖尿病都是最重要、最基础治疗
措施，
GDM
患者饮食控制原则是既能为母婴 提供必要营养，又要控制血糖水平。
孕妇除供给胎儿足够热量外，
本身还要额外增加
1 254
～
1672 kJ/d
热量，
每增加
1
个妊娠月热能 增加量控制在
15
～
40
％孕期总热量一般为
7524
～< br>8360 kJ/d
，其
中碳水化合物提供总热量
50
～
60
％，蛋白为
15
～
20
％，脂肪
25
～
3 0
％，每餐搭
配高纤维素食品保证各种维生素摄入患者每日可进
5
～
6
餐睡前加一餐以利于减
少血糖波动，防止发生低血糖或饥饿性酮症控制。孕期体重增加不超 过
9
㎏，
每月不超过
1.5
㎏为宜。

4.4
饮食原则：
(1)
注意热量需求
:
妊娠初期不需要特别增加热量，中 、后
期必须依照孕前所需的热量，再增加
300
大卡
/
天。由于体重 减轻可能会使母体
内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。

(2)
注意餐次分配
:
为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，
餐次的分配非 常
重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，
容易产
生酮 体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成
5
～
6
餐。特别要避免晚< br>餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。

（
3
）摄取正 确糖类：糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并避免酮体
产生。不应误以为不吃淀粉类可控制血糖 或体重，而完全不吃饭；
而是应尽量避
免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖 之含糖饮料及甜食，可
避免餐后快速的血糖增加。如有需要可加少许代糖，但应使用对胎儿无害的
AcesulfameK
。建议您尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的
控 制，如：以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。妊娠糖尿病
孕妇早晨的血糖值较高，因 此早餐淀粉类食物的含量必须较少。


（
4
）注重蛋白质摄取： 如果在孕前已摄取足够营养，则妊娠初期不需增加蛋
白质摄取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量 各为
6
克、
12
克，其中一
半需来自高生理价值蛋白质，如：蛋、牛 奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等
黄豆制品。最好每天喝至少两杯牛奶，
以获得足够钙质，
但千万不可以牛奶当水
喝，以免血糖过高。


（
5）油脂类要注意：烹调用油以植物油为主，减少油炸、油煎、油酥之食物，

2
以及动物之皮、肥肉等。


（
6
）多摄取纤维质：在可 摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙
米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜之摄取量、
吃新鲜水果而勿喝果汁等，
如此
可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，
也比较有饱足 感。
但千万不可无限量地吃
水果。

4.5
运动指导
在我国对于运动治疗的认识已经明确，即坚持长期规律性运
动锻炼，有利于提高糖尿病患者的胰岛素 敏感性，控制血糖改善脂肪代谢紊乱，
减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生发展。
运动类型要根 据孕妇有无并发症、
年
龄、体力等，选择有氧运动。

4.6
指导孕妇正确监测血糖

：每日早、中、
晚饭前
30
min
各监测血糖
1
次，
餐后
2 h
各监测血糖< br>1
次，夜间
22
点测血糖
1
次，根据血糖的变化情况，调整< br>饭菜的质和量，以维持血糖稳定，减少糖尿病对妊娠的影响。

4.7
监测胎儿的宫内情况

：
孕
20
周后除以上 护理外还要教会孕妇怎样数胎
动。在静躺或静坐的情况下，每天早、中、晚数胎动各
1
次，每次数
1 h
。胎儿
从动开始到不动为
1
次，
正常3
～
5
次
/h
，
3
次相加×4≥30
次，
若胎动≤3
次
/h
，
或
12
h
胎动 ≤10
次，均视为子宫胎盘功能不足，胎儿有缺氧情况，应及时来院
检查胎儿宫内发育情况及胎 儿的成熟度。

4.8
药物治疗：糖尿病患者约有
90%
在妊娠期需 用胰岛素，其余患者单用饮
食控制已足够。
口服降糖剂致畸的看法虽未肯定但这类药物能透过胎 盘，
引起严
重的新生儿低血糖，尤其是有长效作用的氯磺丙脲故妊娠期不宜采用口服降糖
剂。
当饮食控制失效时，
最好应用胰岛素以控制血糖水平早孕后胰岛素的用量进
行性 增加，达足月时往往需增加
50%
～
100%
。糖尿病孕妇控制血糖水平很重 要因
为糖尿病酮症酸中毒很危险，
常致胎儿死亡，
故应使孕妇血糖水平保持接近正常< br>又不引起低血糖。

第五章

妊娠期糖尿病的自我护理措施

5.1
学会自己调整胰岛素及饮食数量。在应 急时增加胰岛素剂量，在病情好
转时又要及时减少胰岛素剂量。

5.2、要学会自行检验。患者出现头晕、恶心及心慌时，要区别是低血糖还
是高血糖，是吃糖还是不吃糖 ，此时用尿糖试纸检查尿液，便可对症治疗。还可
用酮体粉检查尿酮体。

5 .3
多学习、了解糖尿病基本知识，应用胰岛素和口服降糖药物治疗孕妇糖
尿病，极易发生低血 糖反应，来势很快，需要立即抢救，轻者可口服糖水，
10
分钟后症状消失，较重者再吃些水果 、饼干或馒头等。
神志不清者要从口颊和牙
齿之间流入糖粉使其溶化咽下；昏迷患者应避免喂食 ，以防食物被吸人肺内，
而
引起肺炎。如服糖
10
分钟后仍未清醒，应立即送 医院抢救。

护理

第六章

妊娠期糖尿病病人的护理管理



6.1
妊娠期

(1)
GDM
患者得知病情后心理受到不同程度的冲击，主要心理问题有以下几
种
:
由于饮食控制、
胰岛素药物的应用担心影响胎儿正常发育或使胎儿致畸，
患
者 均出现焦虑和紧张，
妊娠期反复进行血尿监测以及必要的入院检查和治疗进一
步加重了患者的心 理负担。
因而妊娠期糖尿病一经确诊既对孕妇和家属进行卫生
宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿 病对孕妇、
胎儿和新生儿的影响，
提高对此病

3
的重视，又要认 识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生
;
与家属共同合作
帮助患者减轻心理负担 ，澄清错误观念，鼓励其正确对待疾病。
21
例
GDM
患者
均遵医嘱定期产前检查，积极主动配合医生做好各项检查和治疗。

(2)
控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，理想的饮食应该是既能提供
维持妊娠的热量和营养，
又不引起餐后血糖过高。
我们采用按孕前标准体重计算
每日所 需的总热量，如孕妇为低体重，总热量为每日
167
kJ/kg
体重，如孕妇为
正常体重，总热量为每日
126 kJ/kg
体重，如孕妇为高体重，总热量为每日
100
kJ/kg
体重，
孕中、
晚期适当增加碳水化合物的量。
21
例
GDM
患者体 重
48
～
74
kg
，
主食每日
5
～6
两，蛋白质每日
1.5
～
2.0
g/kg
体重，每 天进食
4
～
6
次，睡前必
须进食
1
次以保证供给婴 儿的需要，
防止夜间发生低血糖。水果每天
1
个，
安排
于两餐之间， 选择含糖量低的水果如苹果、梨、桔子等，除蛋白质以外副食的量
以孕期体重每月增长不超过
1 .5 kg
为适宜，孕前体重正常的妇女整个孕期体重
增长控制在
10
～12
kg
，孕前体重肥胖的妇女孕期体重增长控制在
8
～
10
kg
。饮
食控制是否合适，还要进行血糖及尿酮体的监测



(3)
了解患者的生活及饮食习惯，帮助患者建立良好的生活制度和生活方
式，使之生活起居有规律，根据怀孕的不同阶段采取适当的活动锻炼。

6.2
分娩期

(1)
分娩期由于子宫肌肉的收缩活动，
消耗大 量糖原，
临产后产妇进食减少，
血糖波动大难以控制，
此时容易发生低血糖或酮症酸中 毒。
阴道分娩者进入产程
后均建立静脉通道
,
以便适时给予补液。每
4h
监测血糖、尿糖和尿酮体，保持
血糖不低于
5.6 mmol/L
，以免发生新生儿低血糖。

(2)
GDM
患者因糖利用不足，能量不够，常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不
良致产后出血，待产过程中密切观察产 程进展，
注意子宫收缩强度，
宫口开大情
况，避免产程延长，进入第四产程后准确测量 宫底高度，观察阴道出血量，及时
发现子宫收缩不良引起的产后出血。

(3)
孕妇高血糖，
体内多余的糖需消耗大量的氧致动脉血氧过低而引起胎儿
宫内缺 氧甚至死胎死产。
产程中胎心监护仪持续监测胎心率变化，
注意羊水性质，
及早发现胎 儿宫内缺氧。

(4)
每
4h
测量生命体征并记录，观察 有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥
饿感、恶心和呕吐等低血糖的表现。

(5)
详细记录产程中饮食入量，
鼓励病人少量多次进餐，适当增加入量，预
防酮症 酸中毒。

6.3
新生儿护理

(1)
糖尿病患者的新生儿抵抗力低，
新生儿均按早产儿护理，
娩出后立即清
理呼吸道，注 意保暖，室温保持在
24
～
27
℃，防止体温过低增加新生儿耗氧量。
生后
24h
内每
4h
记录生命体征、
血氧饱和度
;
观察新生儿面色、
吸吮能力和肌张
力。

(2)
孕妇高 血糖直接导致胎儿高血糖，
引起胎儿高胰岛素症，
新生儿出生后
立即中断糖的供给，易 发生低血糖。
为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，
生后
2
、
24h
常规测血糖，生后
2h
开始常规口服
10 %
葡萄糖水每次
10
～
30 ml
，以后
2
～
3h 1
次，连续
24h
，使新生儿
24h
的血糖水平达
2.7 mmol/L
；如果生后
2h
血糖水平低于
2.4 mmol/L
， 及时静脉补液。生后第
2
天口服葡萄糖水量逐渐减
少，
至第
3
天停止
;
同时每日监测血糖
1
～
2
次，
连续2
天；
每日皮测胆红素
1
次。
一例早产儿和一例巨大儿出生后< br>1h
及时口服
10 %
葡萄糖水
20
～
30 ml
，每
2h 1

4