广州复大医院妇产科名词解释 简答题重点。

2021年2月24日发(作者：泌尿生殖感染)
三、翻译成英文并解释

1
．
nidation
：晚期 囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。

2
．
basal decidua
：与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分。

3
．
placenta
：胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚 胎与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒
毛膜和底蜕膜构成。


四、简答题

1
．答

晚期囊胚透明带消失之后侵入子 宫内膜的过程，称受精卵着床。受精卵着床需经过定位、粘着和
穿透三个阶段。着床必须具备的条件有： ①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊
胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕 妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵
着床。


2
．答

胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。

（
1)
气体交换（
2)
营养物质供应（
3)
排除胎儿代谢产物：（
4)
防御功能

（
5)
合成功能：胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成激素和酶。

1
．
fetal lie
：胎体纵轴与母体纵轴的关系。

2
．
fetal presentation
：最先进入骨盆入口的胎儿部分。

3
．
fetal position
：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。


四、简答题


答

早期妊娠的辅助诊断方法如下所述。

（一）超声检查

1< br>．
B
型超声显像法：在增大的子宫轮廓中见到来自羊膜囊的圆形光环（妊娠环，
gestational ring
），
妊娠环内为液性暗区（羊水）。若在妊娠环内见到有节 律的胎心搏动和胎动，可确诊早期妊娠、活胎。该
方法诊断早期妊娠快速、准确。

2
．超声多普勒法：在增大的子宫区内听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在
150～
160
次
/
分，可
确诊为早期妊娠、活胎。其最早出现在妊娠 第
7
周时。

（二）妊娠试验


用免疫学方法（临床多用试纸法）检测孕妇尿液中
HCG
，可协助诊断。

（三）黄体酮试验


对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液< br>20mg
，连用
3
日，停药后
2
～
7
日出现 阴道流血，提
示体内有一定量雌激素。注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平下 降，致使子宫
内膜剥脱，可以排除妊娠。若停药后超过
7
日仍未出现阴道流血，则早期 妊娠可能性很大。

（四）宫颈粘液检查


宫颈粘液涂片干燥后 ，光镜下见到排列成行的椭圆体，无羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠可能性大。


（五）基础体温测定：双相型体温妇女，高温相持续
18
日，早期妊娠可能性大。高温相持续< br>3
周以上，
早孕可能性更大。基础体温曲线反映黄体功能，不反映胚胎的发育情况。

诊断早期妊娠，需根据病史、体征及辅助检查结果综合判断，注意不要将妊娠试 验阳性作为惟一的诊
断依据，以免误诊。


3
．
en gagement
：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

4
．
internal rotation
：胎头为适应骨盆纵轴而旋转 ，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。

5
．
true labor
：子宫收缩有规律并逐渐增强，持续
30s
或以上，间歇
5< br>～
6min
一次，伴随进行性宫颈管
消失、宫口扩张和胎先露部下降。

6. first stage of labor
：即宫颈扩张期。从出现间歇
5
～
6min
一次的规律宫缩开始至宫口开全，初产
妇约需
11～
12h
，经产妇约需
6
～
8h
。

7. second stage of labor
：即胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇 约需
1
～
2h
，经产妇通常
数分钟即可完成，但也有长达
1 h
者。

8. third stage of labor
：即胎盘娩 出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约需
5
～
15min
，不超过
30m in
。

9. head visible on vulval gapping
：宫缩时可见胎头露出于阴道口，但宫缩间歇期可缩回阴道内。

10. crowning of head
：胎头双顶径越过骨盆出口平面，宫缩间歇时胎头不再回缩。


四、简答题

1.
答

正常宫缩具有如下特点。


（
1
）节律性
:
正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩。每次宫缩由弱到强（进行期），维持一
定时间 （极期），再逐渐减弱（退行期），直至消失（间歇期），如此反复，

直至分娩结束。


（
2
）对称性和极性
: < br>正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制）
,
以微波形式迅速向宫底中线集中，左
右对称，然后向子宫下段扩散，约
15s
均匀协调地遍及整个子宫。此为子宫收缩力的对称性 。宫缩以宫底
部最强、最持久，向下逐渐减弱。宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的两倍，此为子宫收 缩力的极性。


（
3
）缩复作用：宫缩时，宫体部平滑肌纤维缩 短变宽，收缩后肌纤维虽重新松弛，但不能完全恢复到原
来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这 种现象称为缩复作用。


2.
答

胎盘剥离有以下 征象。①胎盘剥离降至子宫下段，下段被动扩张，宫体狭长被推向上，使得子宫
底变硬呈球形、升高可达 脐上。②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口可见外露脐带自行下降延长，并有阴
道少量出血。此时，用手 掌尺侧在产妇耻骨联合上方按压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩。

三、名词解释

1.
习惯性流产：连续自然流产三次或以上者称为习惯性流产。

2
．稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡、滞留宫腔内尚未自然排出者。

3
．早产：妊娠满
28
周至不满
37
周之间妊娠终止者称早产，此时出生的新生 儿，体重小于
2500g
，称早
产儿。

4
．过期妊娠 ：凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过
42
周
(
≥
294d)尚未分娩者，称过期妊娠。


四、简答题

1
．答

妊娠不足
28
周、胎儿体重不足
1000g
而终止者称流产。在妊娠
12
周前终止者称早期流产。在妊
娠
12
周至不足
28
周终止者称晚期流产。流产的主要症状为停经后出现阴道流血和腹 痛。其临床表现为：
①早期自然流产的全过程为先出现阴道流血，而后出现腹痛。妊娠
8
周前的早期流产，此时妊娠物可以完
全排出，出血不多。妊娠
8
～
12周时的流产，妊娠物往往不易完全排出而部分滞留在宫腔内，影响子宫收
缩，致使出血量多。②晚期 流产的全过程为先出现腹痛，然后排出胎儿、胎盘并出现阴道流血。③自然流
产时检查子宫大小、宫颈口 是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。


2
．答

鉴别要点：出血量、下腹痛、宫颈口是否扩张、
B
型超声检 查、血
β
-HCG
测定。阴道出血量少，
无下腹痛或轻微腹痛，宫颈口未扩张 ，
B
型超声提示胚胎存活，
β
-HCG
持续上升，经休息及治疗症状 消失，
为先兆流产；否则为难免流产。

5
．答

孕妇 若出现早产征象，若胎儿存活，胎膜未破，应行期待疗法，尽量抑制宫缩，促使妊娠继续；
若胎膜已破， 早产已不可避免，应尽量使胎儿存活。（
1
）卧床休息。（
2
）抑制宫缩。（
3
）镇静药：不能
抑制宫缩，
且对胎儿不利，
故对孕妇高度紧张者可 为辅助用药，
已临产者不用，
以防抑制新生儿呼吸。
（
4
）
预防新生儿呼吸窘迫综合征：产前给孕妇服地塞米松
10mg/
日，
2
～3
日，促进胎肺成熟。
（
5
）宫缩无法抑
制发展为临产或出现胎 儿窘迫，应立即停止宫缩抑制剂。（
6
）终止妊娠。①阴道分娩：因胎儿小，大多可
以 经阴道分娩。产程中避免使用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物，充分给氧；第二产程常规行
会 阴切开术以缩短产程、防止早产儿颅内出血发生。②剖宫产：对于胎龄虽小、胎肺已成熟、估计有存活
希 望的珍贵儿，为减少阴道分娩所致颅内损伤，可考虑剖宫产，但应充分向家属交代预后。（
7
） 分娩后早
产儿应转到有条件的新生儿病房进行救治和护理。


6
．答

判断胎盘功能常用方法有：
(1)
胎动计数：让孕妇自数 胎动。胎动计数少于
10
次／
12
小时或逐
日下降超过
50
％，应视为胎盘功能减退，胎儿在宫内明显缺氧。
(2)
测孕妇单次尿雌三醇与肌酐
(E
／
C)
比
值：
E
／
C
比值大 于
15
为正常值，
E
／
C
比值小于
10
表 明胎盘功能减退。
(3)
胎儿电子监护仪检测：无应激
试验
(NST)每周两次，无反应型需做缩宫素激惹试验
(OCT)
，反复出现胎心晚期减速提示胎盘功能 减退，胎
儿明显缺氧。
(4)
B
型超声监测：
每周
l～
2
次，
观察胎动、
胎儿肌张力、
胎儿呼吸运动及羊水量等。< br>(5)
羊
膜镜检查：观察羊水颜色，若已破膜，可直接观察到羊水流出及其性状。


7
．答

过期妊娠时剖宫产指征有：①引产失败；②产程长，胎先露部下 降不满意；③产程中出现胎儿窘
迫征象；④头盆不称；⑤巨大儿；⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄；⑦高龄初产 妇；⑧破膜后，羊水少、黏稠、
粪染；⑨同时存在妊娠合并症，如糖尿病、慢性肾炎等。

三、名词解释

1
．妊娠期高血压疾病：简称妊高征。常发生于妊娠20
周后，表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重者可
发生抽搐，甚至发生母儿死亡。

2
．先兆子痫：重度妊高征时，血压大于或等于
21.3/14.7 kPa (160/110mmHg)
，尿蛋白
++
～
+++
，和
(
或
)
伴有水肿，有头痛等自觉症状，当颅内病变进一步发展时，病情恶化，即将发展为 抽搐，故称为先兆子痫。


四、简答题

1
．答

中、重度妊高征的治疗原则为：解痉、扩容、镇静、降压及适时终止妊娠。

(1)
解痉：给予硫酸镁，总量
25
～
30g/d
。


应用硫酸镁时应注意以下事项。
①

每次用药要检查膝反射能否引出；②

呼吸大于
16
次
/
分；
③

尿量超
过
25ml/h
；④
10%
葡萄糖酸钙
10 ml
备用。

(2)
扩容：指征如下。①

红细胞压积≥
35
；②

全血黏度≥
3.6
，血浆黏度≥
1.6
；③

尿比重＞
1.020
。


常用扩容药物是低分子右旋糖酐
500
～
1000ml/d
。

(3)
镇静：常用安定
10mg
或鲁米那
0.1g
肌肉注射。

(4)
降压：适用于血压过高，特别是舒张压
>14.7
kPa
（
110mmHg
）可应用降压药物。常见药物有：①

胼
苯达嗪（
apresoline
）；②

心痛定（
nifedipine
）；③

酚妥拉明（
regitine
）。


（
5）适时终止妊娠：指征如下。①先兆子痫孕妇经积极治疗
24
～
48
小时 无明显好转者；。②先兆子痫
孕妇胎龄超过
36
周，经治疗好转者；③先兆子痫孕妇胎 龄不足
36
周，但胎盘功能减退，胎儿成熟度检查
提示胎儿成熟者；④子痫孕妇控制抽 搐后
6
～
12h
。


（
6
） 剖宫产指征：①有产科指征者；②宫颈条件不成熟，不能在短期内经阴道分娩者；③引产失败者；
④胎盘 功能明显减退或有胎儿窘迫表现者。

四、简答题


答

输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。
一般在确诊后应立即进行手术。
严重内出血并发生休克者，
应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。手术方式一 般采取输卵管切除术；对有生育要求
的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术。 非手术治疗包括：①中医治疗。中西
医结合治疗应严格掌握手术指征，
凡间质部妊娠、
严重腹腔内出血、
保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者，
均应及早手术。②化学药物治疗：主要 适用于早期异位妊娠、要求保存生育能力者。病灶直径小于
3cm
，
未破裂或流产，无 明显内出血，血
b
－
HCG<3000U/L
。

三、名词解释

1
．前置胎盘：妊娠
28
周以后，胎盘 附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于
胎先露部，称为前置胎盘。

2
．胎盘早剥：妊娠
20
周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离，称为
胎盘早剥。

3
．子宫胎盘卒中：胎盘早 剥内出血不断增多时，由于局部压力增大，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分
离、断裂、变性，丧失收缩 力，称为子宫胎盘卒中。


四、简答题

1
．答

前置胎盘的诊断方法如下所述。


（
1
）病史：有多次刮宫、多产及子宫手术史，吸烟或高龄孕妇，妊娠晚期或临产前发生的无诱因、无痛< br>性反复阴道出血。阴道出血发生的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘类型有关。完全性前< br>置胎盘出血时间早，
多在
28
周左右；
边缘性前置胎盘出血多发生在妊 娠
37
～
40
周或临产后，出血量较少；
部分性前置胎盘则介于两者 之间。


（
2
）体征：前置胎盘出血不多时，无明显全身体征。 反复大量出血可引起贫血、休克等体征。腹部检查
可示，子宫大小与妊娠月份相符，子宫软，无压痛，胎 心、胎位清楚。前置胎盘主要的阳性体征为胎先露
部高浮，易并发胎位异常，可引起胎儿宫内缺氧，胎儿 宫内生长迟缓，甚至胎死宫内。可在耻骨联合上方
听到胎盘杂音。


（< br>3
）辅助检查：
B
型超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并 根据胎盘下缘与宫颈内
口的关系确定前置胎盘的类型。

（
4
）产后 检查胎盘和胎膜：分娩后检查胎盘和胎膜，若胎膜破口距胎盘边缘的距离小于
7cm
，则为前置 胎
盘。


2
．答

前置胎盘的处理应根据阴 道出血量、胎儿成熟度、前置胎盘的类型、胎儿是否存活、是否临产等
来决定。


（
1
）期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽可能延长孕周，以提高围产儿的存活率 。妊娠少于
34
周、
胎儿体重估计低于
2000
克、胎儿存活、阴道 出血不多、孕妇一般情况较好，可继续妊娠，严密监护。入院
绝对卧床休息，取左侧卧位；密切观察阴道 出血量；配血，必要时输血；定时间断吸氧；胎心监护，每周
一次，以了解胎儿宫内情况和胎盘储备能力 ；
B
型超声检查每两周一次，以了解胎儿成熟度和胎盘的功能；
抑制子宫收缩，以达到 止血和延长妊娠的目的。


（
2
）剖宫产术：剖宫产是处理前置 胎盘的主要手段。完全性前置胎盘，持续大量阴道出血；部分性或边
缘性前置胎盘，出血量较多，胎先露 部高浮，短时间内不能结束分娩者；胎心异常。以上情况均应行剖宫
产。子宫切口多选择子宫下段切口， 原则上应尽可能避开胎盘，可参考产前
B
型超声结果进行胎盘定位。

< br>（
3
）阴道分娩：边缘性前置胎盘，阴道出血不多，枕先露，估计短时间内能结束分娩者 ，可考虑阴道分
娩。


（
4
）防止产后出血和产褥感染。



胎盘早剥与前置胎盘、先兆子宫破裂的鉴别


胎盘早剥

前置胎盘

宫腔操作

无

外出血与全身失
血症状成正比

先兆子宫破裂

剖宫产、梗阻性分娩

强烈子宫收缩，烦躁不安

少量出血，可有血尿



病

史

妊高征、外伤

腹

痛

剧烈

阴道出血

有内、外出血，出血量与
全身失血症状不成正比

子

宫

子宫硬如板，压痛，胎心
不清或消失

超声检查

胎盘后血肿，胎盘增厚

子宫软、
无压痛，
子宫下段压痛，可有

先露高浮，胎位
异常

胎盘位于子宫下
段或覆盖宫颈口

病理性收缩环

无特殊变化

4
．答

胎盘早剥对母儿危害极大，诊断明确后应尽快终止妊娠。


（
1
）纠正休克：输液、输血、补充血容量。


（2
）及时终止妊娠：根据胎盘早剥的严重程度、产程进展情况及胎儿宫内状况决定分娩的方式。①阴 道
分娩：产妇一般情况好，宫口已开大，估计短时间内可结束分娩，尤其对于胎儿死于宫内者，可行人工 破
膜、催产素静脉点滴让其从阴道分娩。但必须严密观察母体的情况。②剖宫产：Ⅰ度胎盘早剥，出现胎 儿
窘迫者；Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短期内结束分娩者；Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎 儿
已死，不能立即终止妊娠者；破膜后产程无进展者。


（
3< br>）预防产后出血：按摩子宫、注射宫缩剂，子宫收缩多可恢复。如确实无效，应行子宫切除术。


（
4
）凝血功能障碍：①补充凝血因子：输新鲜血或血浆、纤维蛋白原； ②肝素：
DIC
高凝阶段应及早应
用肝素；③抗纤溶药物：在肝素化和补充凝血因子的 基础上应用。

三、翻译成英文并解释

1
．胎儿窘迫
fetal distress
：是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。

2
．胎膜早破
premature rupture of membrane
，
PROM
：在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。

四、简答题

1
．答

急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。其临床表现有以下几种。


（
1
）胎心率异常：胎心率于无宫缩时加快，大于
160bpm
；缺氧严重时胎心率小于
120bpm
。胎儿电子监
护
CST
可出现多发晚期减速、重度变异 减速，胎心率小于
100bpm
，基线变异小于
5bpm
，伴频繁晚期减速提
示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。


（
2
）羊水胎粪 污染：分三度，
I
度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺
氧；Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。


（
3
）胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。


（
4
）酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析，若
pH
值小于
7.2 (
正常值为
7.25
～
7.35)
，
PO2
＜
1.3
kPa(10mmHg)
（正常值为
2
～
4 kPa
，即< br>15
～
30mmHg
），
PCO2
＞
8 kPa (60mmHg)
（正常值为
4.7
～
7.3 kPa
，
即
35
～
55mmHg
），可诊断为胎儿酸中毒。


慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其临床表现有以下几种。


（
1
）胎动减少或消失；


（
2
）胎儿电子监护异常：①
NST
无反应型，即持续监护
20
～
40min
，胎动时胎心率加速不大于
15bpm
，
持续时间不长于
15s
；②在无胎动与宫缩时，胎心率大于
180bmp
或小于
120bp m
，持续
10min
以上；③基线
变异频率小于
5bpm
； ④
OCT
可见频繁重度变异减速或晚期减速。


（
3< br>）胎儿生物物理评分低：根据
B
型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及 胎儿电子监
护
NST
结果进行综合评分，每项
2
分，满分为
10
分，
8
分为急性或慢性缺氧可能性小，
6
分可疑有急性、
慢性缺氧，
4
分提示有急性或慢性缺氧，
2
分有急性缺氧伴慢性缺氧，0
分有急、慢性缺氧。


（
4
）胎盘功能低下：连 续监测
24h
尿
E2
值，若急骤减少
30
％～
40
％，或于妊娠末期多次测定
24h
尿
E2
值在
10mg以下；尿
E
／
C
的值小于
10
；妊娠特异糖蛋白
(SPl)
低于
100mg
／
L
；胎盘生乳素低于
4mg /L
，提
示胎盘功能不良。


（
5
）羊水胎粪 污染：通过羊膜镜检查可见羊水混浊呈浅绿色、深绿色及棕黄色。

2
．答

急性胎儿窘迫应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。


（
1
）一般处理：左侧卧位。应用面罩吸
100
％纯氧，
1 0L
／
min
，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。


（
2
）病因治疗：针对病因治疗。


（
3）尽快终止妊娠：
1
）宫口未开全：应立即行剖宫产的指征有：①胎心率低于
12 0bpm
或大于
180bpm
，
伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过 少；③胎儿电子监护
CST
或
OCT
出现频繁晚期减速或重度变
异减 速；④胎儿头皮血
pH
＜
7.20
。
2
）宫口开全：先露部 已在坐骨棘水平以下
2cm
者，尽快经阴道助娩。


慢性胎儿窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理。

（
1
）一般处理：左侧卧位。吸氧每日
2
～
3
次，每次
30min
。积极治疗妊娠合并症及并发症。


（
2< br>）期待疗法：孕周小，胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗以期延长胎龄，同时促胎儿成熟，等
待胎儿成熟后终止妊娠。


（
3
）终止妊娠：妊娠近足月，胎 动减少，
OCT
出现频繁的晚期减速或重度变异减速，胎儿生物物理评分
低于
4
分者，均应以剖宫产终止妊娠为宜。

3
．答

诊断胎膜早破的辅助检查有以下几种。


（
1
）阴道窥器检查：见液体自宫口流出。


（
2
）阴道液酸碱度检查：若
pH
值大于
6.5
，提示胎膜早破。注 意血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌
污染可出现假阳性。


（
3
）阴道液涂片检查：阴道液镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水。用
0.5
％硫酸尼罗 蓝染色于镜下见橘
黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。


（
4
）羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断胎膜早破。


（
5
）胎儿纤维结合蛋白
(fFN)
测定：
f FN
含量大于
0.05mg/L
时，胎膜张力下降，易发生胎膜早破。
fFN
测定是胎膜早破最佳检测方法。

1
．子宫收缩力异常：产力是分娩的动力 ，产力中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、
对称性及极性不正常或强度、频率有改 变，称子宫收缩力异常。

2
．滞产：总产程超过
24
小时称滞产。

3
．子宫痉 挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉
挛性狭窄环 。狭窄环多发生在子宫上、下段交界处，也可在胎颈、胎腰处。

4
．均小骨盆： 骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值
2cm
或更多，称均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。

5
．
胎头高直前位：
胎头呈不屈不仰姿势，
以枕额径衔接于骨盆入口，
其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，
称胎头高直位。胎头枕骨向前靠近耻骨联合者称胎头高直前位，又称枕耻位。

6
．前不均倾位：枕横位的胎头
(
胎头矢状缝与骨盆入口横径一致
)
以 前顶骨先入盆，称前不均倾位。


四、简答题

1
．答

产程曲线异常有以下七种。


（
1< br>）潜伏期延长
:
从临产规律宫缩开始至宫口扩张
3cm
称潜伏期。初产 妇超过
16
小时称潜伏期延长。


（
2
）活跃 期延长
:
从宫口扩张
3cm
开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期超过8
小时称活跃期延长。


（
3
）活跃期停滞
:
进入活跃期后，宫口不再扩张达
2
小时以上，称活跃期停滞。


（
4
）第二产程延长
:
第二产程初产妇超过
2
小时 、经产妇超过
1
小时尚未分娩，称第二产程延长。


（
5
）第二产程停滞
:
第二产程达
1
小时胎头下降无进展，称第二产程 停滞。


（
6
）胎头下降延缓
:
活跃期晚期至 宫口扩张
9
～
lOcm
，胎头下降速度每小时少于
lcm
， 称胎头下降延缓。


（
7
）胎头下降停滞
:
活 跃期晚期胎头停留在原处不下降达
1
小时以上，称胎头下降停滞。


（
8
）总产程超过
24
小时称滞产。

1
．
amniotic
fluid
embolism
：是指在分 娩过程中羊水突然进入母体血循环
,
引起肺栓塞、休克和弥散性
血管内凝血等一系列严 重症状的综合征。



四、简答题

1
．答

羊水栓塞的处理有：

1
）纠正呼吸循环衰竭：①

加压给氧，取半坐位或抬高肩部卧式，必要时行气管插管 或气管切开，以保
证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧；②

纠正肺动脉高压，为阻断迷 走神经反射引起的肺血管痉挛及支气管
痉挛，应立即应用解痉药物；③

防止心力衰竭；④

抗休克。

2
）抗过敏：应早期应 用抗过敏药物肾上腺皮质激素，稳定溶酶体膜，保护细胞，抗过敏，同时亦有解除
痉挛作用。

3
）纠正酸中毒：纠正酸中毒有利于纠正休克和电解质紊乱。

4< br>）纠正
DIC
及继发性纤溶：一旦发生羊水栓塞，只有去除病因（终止妊娠），解除促凝 因素的作用，才
能控制病情的进一步发展。

5
）产科处理：原则上应先 改善产妇的呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩。终止妊娠的方法根据具
体情况而定。在第一产程可 考虑行剖宫产结束分娩，在第二产程可根据情况产钳助产或剖宫产。对严重产
后出血，应用宫缩剂、止血 剂后短时间内不能控制时，应在患者能承受手术的情况下行子宫切除术。

6
）< br>保护肾脏防止肾功能衰竭：
羊水栓塞患者经抢救度过了肺动脉高压及右心衰竭、
凝血功能 障碍等几个
阶段后，常常导致肾功能障碍，故在抢救过程中应随时观察尿量，使每小时尿量不少于
30ml
，
24
小时尿量
不少于
400ml
。若血容量补 足，可应用利尿剂。出现肾功衰按肾功能衰竭原则处理。



三、名词解释

1
．细菌性阴道病：曾被命名为嗜血杆菌阴道炎、加德纳 菌性阴道炎、非特异性阴道炎，统称细菌性阴道
病。
称细菌性是由于阴道内有大量不同的细菌，
称阴道病是由于临床及病理特征无炎症改变，
并非阴道炎。

2
．
宫颈糜烂：
宫颈表面鳞状上皮脱落，
被宫颈管的柱状上皮取代。
因柱状上皮 菲薄，
血管容易透出红色，
称为糜烂，其实不是真的糜烂，也称为假性糜烂。


四、简答题


1.
答

滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎及细菌性阴道病的诊断如下所述。


症状

滴虫性阴道炎

念珠菌性阴道炎

细菌性阴道病

阴道分泌物增多，无或轻度瘙痒

白色，匀质，有腥臭味

正常

> 4.5(4.7
～
5.7)

阳性

阴道分泌物增多，轻度瘙痒

阴道烧灼感，重度瘙痒

白色，豆腐渣样

水肿，红斑

< 4.5

阴性

分泌物特点

稀薄，脓性，泡沫状

阴道粘膜

散在出血点

阴道
pH
值

> 5(5
～
6.5)

胺试验

阴性

显微镜检查

阴道毛滴虫，多量白细胞

芽孢和假菌丝，少量白细胞

线索细胞，极少量白细胞

2
．答

慢性子宫颈炎的病理分为：宫颈糜烂；宫颈肥大；宫颈息肉；宫颈腺囊肿；宫颈粘膜炎。


临床特点：白带增多为主要症状，白带可为白色、淡黄或脓性或血性，有时有接触性出 血，可伴有外
阴瘙痒、下腹坠痛、腰骶部酸胀，经期劳累后加重。粘稠脓性白带不利于精子存活及穿过， 可引起不孕。
检查见宫颈有不同程度糜烂、肥大，有时质较硬，有时见息肉、裂伤或宫颈腺体囊肿。

治疗以局部治疗为主，物理治疗是最常见的有效治疗方法，如激光治疗、冷冻治 疗、红外线凝结疗法、
微波疗法。局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。中药有许多验 方、配方，临床应用有
一定疗效。宫颈息肉可行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查。慢性炎 症久治不愈，伴有颈管
炎或宫颈严重外翻者，或有癌前病变需作进一步检查时，可行宫颈椎形切除术。局 部慢性增生者可行局部
病变电切术（
Leep
刀手术）。宫颈管粘膜炎局部用药疗效差 ，需行全身治疗。


3.
答

最常见的急性宫颈炎 病原体是淋病奈氏菌、沙眼衣原体。临床表现为阴道分泌物增多，脓血性，
可伴有腰酸下坠，有时伴有下 泌尿道的感染症状。妇检可见宫颈明显充血、水肿、糜烂，有粘液脓性分泌
物从宫颈管流出。


4
．答

女性生殖器的自然防御功能有如下几项。


（
1
）两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。阴道口闭合，阴道前 后壁紧贴，可防止外界污染。


（
2
）阴道正常菌群尤其是乳酸 杆菌可抑制其他细菌生长。阴道分泌物可维持巨噬细胞的活性，防止细菌
侵入阴道粘膜。


（
3
）宫颈内口紧闭，宫颈管黏膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，黏膜 形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增
加黏膜表面积；宫颈管分泌大量粘液，形成胶冻状黏液栓，为上生殖道感 染的机械屏障；黏液栓内含乳铁
蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜。

（
4
）育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。此外，子宫内膜也含 有乳铁蛋白、
溶菌酶，清除少量进入宫腔的病原体。


（
5）输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体

的侵入。输
卵管液含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除偶然进入上生殖道的病原体。


（
6
）
生殖道的免疫系统：
生殖道粘膜聚集有不同数量 的淋巴组织及散在的淋巴细胞。
此外，
中性粒细胞、
巨噬细胞、补体以及一些细胞因子 均在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。


5
．答
< br>盆腔炎的病原体有两个来源：（
1
）内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，包括需 氧菌及厌
氧菌，以需氧菌及厌氧菌混合感染为多见。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓 静脉炎，
脓液有粪臭并有气泡。
（
2
）外源性病原体：主要为性传播疾病的病 原体。性传播疾病常同时伴有需氧菌及
厌氧菌感染。

7
．答

急性盆腔炎主要用抗生素药物治疗。处理原则为：加强支持、联合用药、足量、全程（症状消失
后继续用药
10
∽
14d
）、纠正电解质紊乱及酸碱失衡的综合治疗。手术治 疗主要

用于治疗抗生素控制不满
意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。

三、名词解释

1
．移行带：正常宫颈上皮由宫颈阴道部的鳞状上皮和宫 颈管的柱状上皮在宫颈外口相接，称原始鳞
-
柱
状交接部或鳞柱交界。
此交接 部受体内雌激素的影响而向内或外推移。
这些受雌激素变化而推移的鳞
-
柱交
接部称生理鳞
-
柱交接部。与原始鳞
-
柱交接部间形成一区域，称移行带区。

2
．
鳞状上皮化生：
当鳞
-
柱交接部位于宫 颈阴道部时，
暴露于阴道内的柱状上皮受阴道酸性环境的影响，
柱状上皮下未分化储备细胞开始 增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮取
代。它既不同于正常鳞状上皮， 也不同于不典型增生。

3
．鳞状上皮化：多见于宫颈糜烂愈合过程中，宫颈阴道 部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，
直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代，与正常鳞状上 皮无区别。

4. CIN
：包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。宫颈不典型增生 是指宫颈上皮细胞被不同程度的异型细胞
所替代。
CIN
分为三级：
I
级，病变局限在上皮层的下
1/3
，核大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分
裂 像少，细胞极性保存；
II
级，病变局限在上皮层的下
2/3
，核明显增大 ，核质比例增大，核深染，核分
裂像较多，细胞极性尚存；
III
级，包括重度不典型 增生和原位癌。病变几乎全部或全部累及上皮层，未
突破基底膜，并无间质浸润，核异常增大，核质比例 显著增大，核浓染，核分裂像增多，细胞极性消失。

5
．卵巢交界性肿瘤：是一 种低度潜在恶性肿瘤，具有生长缓慢、转移率低、复发迟等特点。镜下见上皮
细胞复层，增生活跃及核异 型，但无间质浸润。

6
．卵巢瘤样病变：是卵巢的一种非赘生性囊肿，其直径一 般小于
5cm
，观察
2
～
3
个月可自行消退，如
黄 体囊肿、黄素囊肿、卵巢水肿等。


四、问答题

1
．答

外阴鳞状细胞癌的转移途径以直接浸润和淋巴扩散为主，极少血性转移。⑴直 接浸润：沿皮肤、
粘膜向内侵及阴道和尿道，晚期可累及肛门、直肠和膀胱。⑵淋巴转移：外阴有丰富的 淋巴管，而且外阴
的淋巴毛细管丛是互相交通的，一侧外阴的癌肿可经双侧的淋巴管扩散，最初转移至腹 股沟浅层淋巴结，
再至位于腹股沟下方的股管淋巴结，并经此进入盆腔内髂外、闭孔和髂内淋巴结，最终 转移至腹主动脉旁
淋巴结和左锁骨下淋巴结。阴蒂癌肿可绕过腹股沟浅层淋巴结直接至深淋巴结，外阴后 部以及阴道下端癌
可避开腹股沟浅层淋巴结而直接转移至盆腔内淋巴结。


2
．答

子宫内膜癌的诊断及鉴别诊断如下所述。

1
）子宫内膜癌的诊断除根据病史、症状和体征外，最后确诊需根据分段刮宫病检结果。病史中有雌激素
长 期刺激、肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育以及绝经延迟，或有子宫内膜癌家族史，出现绝经后再现
不 规则阴道出血、绝经过渡期月经紊乱和月经失调应用雌激素治疗
3
疗程后无效等情况，
B
型超声见宫腔
内可见非均质性回声，应高度疑诊子宫内膜癌。分段诊刮后病理检查可明确诊断 。细胞学检查、宫腔镜检
查和
CT
、
MRI
、淋巴造影和血
E2
和
CA125
检测，逐渐用于筛查或指导治疗。

2
）子宫内膜癌主要与下列疾病鉴别。①绝经过渡期出血：与子宫内膜癌的症状和体征相似，临床难以鉴
别，应先行分段诊刮，排除子宫内膜癌。②老年性阴道炎：主要表现为血性白带，需与子宫内膜癌鉴别。
但此类患者阴道壁充血或粘膜下可见散在出血点，而且擦拭阴道内血性白带后，子宫口无排液。不排除两
种疾病同时并存。③子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉：多表现为月经改变，需与子宫内膜癌相鉴别。通过分段
诊刮、宫腔镜检查及
B
型超声较易鉴别。④原发性输卵管癌：分段诊刮阴性，宫旁扪及块物，而 子宫内膜
癌诊刮阳性，宫旁无块物扪及。
B
型超声检查有助于鉴别。⑤老年性子宫内膜 炎合并宫腔积脓：与子宫内
膜癌合并宫腔积脓较难鉴别，可扩张宫颈及诊刮后病理检查鉴别。要注意二者 并存的可能。⑥宫颈管癌、
子宫肉瘤：均表现为不规则阴道出血及排液。宫颈管癌宫颈增大成桶状，子宫 肉瘤增大较明显。分段诊刮
及宫颈活检可鉴别。


3
．
答

子宫内膜癌的转移途径有以下几种。
（
1
）
直接蔓延：
向上经宫角至输卵管，
向下至宫颈管及阴道。
也可经肌层浸润至 子宫浆膜面而延至输卵管、卵巢，并可腹腔种植。
(2)
淋巴结转移：为内膜癌的主要转移途径。宫底部癌灶沿阔韧带上部淋巴管网，经骨盆漏斗韧带至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结；宫角部癌灶沿圆韧带至腹股沟淋巴结；子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌淋巴结转移途径相同，可至宫旁和髂血管周围淋巴结；
子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠淋巴结。
（
3
）
血行转移：
少见，
转移至肺、
肝和骨等处。


4
．答

子宫内膜癌的处理原则：子宫内膜癌主要的治疗为手术、放疗及药物治疗，单 用或综合应用。手
术治疗是首选
,
尤其是早期病例，
I
期患者应行筋 膜外全子宫切除术及双侧附件切除术。具有下列高危因素
之一，应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或 ）清扫术：非子宫内膜样癌；细胞分级
G3
；肌层侵犯超过
1/2
；
肿瘤超过
2cm
。
II
期患者应行广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结和腹主动脉 旁淋巴结清扫术。
放疗用于：
临床
I
期患者腹水中找到癌细胞；深肌层侵犯； 淋巴结可疑或转移。
II
期、
III
期患者根据病灶大小，可
在术前 加用腔内照射或外照射。老年或有严重合并症不能耐受手术与
III
期、
IV
期病例不宜手术者，可用
放射治疗进行姑息性治疗。对晚期或复发、不能手术切除或年轻、早期、要求保 留生育功能患者给予激素
治疗，包括孕激素治疗和抗雌激素制剂治疗。化疗主要用于晚期不能手术或治疗 后复发。


5
．答

子宫肌瘤的治疗要根据患者的年 龄、症状、肌瘤的生长部位、有无生育要求及全身情况来综合考
虑。


（
1
）定期随访。肌瘤小、无症状，尤其近绝经年龄患者，可
3
～
6< br>个月检查一次。绝经后雌激素水平低
落，肌瘤可自然萎缩。随访期间若肌瘤增大或症状明显时，再 考虑进一步治疗。


（
2
）药物治疗。适用于肌瘤在
2
个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不
能手术者。①雄激素可对 抗雌激素，使子宫内膜萎缩；直接作用于平滑肌，使其收缩减少出血，并使近绝
经期患者提早绝经。常用 药物有酸睾丸酮。②
GnRH-
α
可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，使肌瘤
缩小，可使雌激素缺乏，导致骨质疏松，故不宜长期持续使用。


（3
）手术治疗。适用于肌瘤大于
2.5
个月妊娠子宫大小、症状明显、肌瘤生长迅 速或疑有恶变者，或肌
瘤影响生育者。可行肌瘤剔除术，使用于年轻或有生育要求者。黏膜下肌瘤脱出宫 口，可经阴道摘除。浆
膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可经腹剔除。全子宫切除术，使用于围绝经期或多发行肌瘤 ，不宜行肌瘤剔除者。


6
．答

子宫肌瘤应与妊娠 子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌瘤及腺肌病、盆腔炎性块物、子宫畸形等相鉴别。
鉴别要点如下：①妊娠子宫 ，有停经、早孕反应，子宫均匀增大与停经月份相符，质软。血尿
HCG
值明显
升高，
B
型超声宫内有妊娠。②卵巢肿瘤，一般无月经改变，多为偏于一侧的囊性肿块，能与子宫分开 。
实质性肿瘤易误诊为带蒂的浆膜下肌瘤；肌瘤囊性变可被误诊为卵巢囊肿。可借助
B
型超声协诊，症状困
难者可行腹腔镜确诊。③子宫腺肌病及腺肌瘤，以继发性、进行性加重的痛经为特点 ，子宫均匀增大，质
硬，活动差，后壁不平，骶骨韧带增粗，触痛，有时术前较难与子宫肌瘤鉴别。④盆 腔炎性块物，常有盆
腔感染史，块物边界不清，有压痛，抗炎治疗后好转。
B
型超声可 协助鉴别。⑤子宫畸形，双子宫、残角
子宫易误诊为子宫肌瘤。子宫畸形自幼即有，无月经改变。
B
型超声、子宫输卵管造影、腹腔镜可帮助诊
断。


7
．答

宫颈癌的发病与有性生活紊乱、性生活过早
(16
岁以下< br>)
、早年分娩、多产、密产、配偶为高危男
子等因素有关。与单纯疱疹病毒
II
型（
HSV
－
II
）、人乳头瘤病毒（
HPV
）、 人巨细胞病毒（
HCMV
）感染也
有关。若有上述病毒感染并出现接触性出血的症状， 应高度疑诊宫颈癌。通过下列检查可明确诊断。
(1)
宫颈刮片细胞学检查：
普遍用于 宫颈癌的筛查。
巴氏
II
级或
TBS
不典型鳞状上皮或腺上皮病变先 治疗炎症，
再重复刮片。巴氏
III
、
IV
、
V
级 或
TBS
低度鳞状上皮内病变以上均属可疑，需进一步确诊。
(2)
碘试验 ：
用于检测
CIN
，识别宫颈病变的危险区，以确定活检取材的部位。（
3< br>）阴道镜检查：巴氏
III
、
IV
、
V
级
或
TBS
低度鳞状上皮内病变以上均应行阴道镜检查，观察宫颈表面有无异型上皮，并可指导活组 织检查。
(4)
宫颈和宫颈管活组织检查：
是确诊宫颈癌最可靠的方法。
在宫 颈

鳞－柱交接部的
3
、
6
、
9
和
12
点取材，
如在碘实验或阴道镜下取材，诊断率更高。
(5)
宫颈锥切术 ：宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活组织检查
为阴性；或须排除浸润癌时。


8
．答
CIN
和宫颈癌的处理原则：

1
）
CIN
的处理：
I
级，按炎症处理，每
3
～
6
月随访；
II
级，电烫、冷冻、激光等物理治疗方法，每
3
～