新生儿白天不睡觉降血压药的分类和品种

2021年2月24日发(作者：强直性脊椎病)
降血压药的分类和品种










1
、利尿降压药——如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）
，属
中效利尿剂，其降压效果温和稳定，也能增强其他降压药的
降压作用，故常与其他降压药合用。 但本药对血脂、血糖代
谢不利，高脂血症、糖尿病人、高尿酸者一般不宜用，万一
要用应慎重。 另一新型制剂如吲达帕胺（钠催离、寿比山）
，
兼有轻度钙拮抗作用，对血糖、血脂等的代谢影 响较少，但
对磺胺类药过敏者忌用。利尿降压药的另一副作用是易引起
低血钾症。










2
、
B-
受体阻滞剂——老药心得安已少用，新一代
当前常用的为倍他乐克（美 托洛尔）和比索洛尔（康可）
、
卡维地洛等。这类药对血脂、血糖等的代谢也有不利影响，且对心跳慢、有痰喘病以及心脏有传导阻滞者不宜用。










3
、钙离子拮抗剂（
CCB< br>）——常用的为二氢吡啶
类如硝苯地平（心痛定、圣通平）
、尼群地平、尼卡地平。此外，还有马丽地平、尼古地平等
7
个。此类药的副作用是
易致面红、心悸、头晕 头痛、脚踝水肿，但不影响服药。目
前多用其长效制剂（每天仅服药一次）
，如硝苯地平缓释或
控释片（拜新同、欣然）
、氨氯地平（络活喜、安内贞）
、非
洛地平（波依定 ）
，拉西地平（司乐平）
、伊斯拉地平等，也
不影响血脂、血糖代谢。另外，还有两种 非二氢吡啶类的钙
拮抗剂如地尔硫卓（恬尔心、合心爽）和维那帕米尔（异搏
定）
。前 者对合并有冠心慢性心肌缺血的高血压者可选用，
后者对患高血压并有室上性心动过速者适用。










4
、血管紧张素转换酶抑制剂（
ACEI
）——代表药
为卡托普利，其作用时间 短，需一天服药三次。目前多用长
效的如依那普利（依苏、悦宁定）
、赖诺普利（利压定）、苯
拉普利（洛汀新）
、培哚普利（雅施达）
、福森普利（蒙诺）
。此外还有阿拉普利等
8
个，都属于这一类。其中常用的洛汀
新和蒙诺作用时间长， 且可通过肝和肾双通道排泄，对血脂
和血糖没有不良影响。










5
、血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂（
ARBs
）——属新一
代降压药，对血糖、血脂的代谢也无不利影响，故对伴有糖
尿病、高脂血症的高血压患者可放心选用，尤其对用
ACEI
类药引起剧烈干咳者适用 。这类药当前国内在用的有氯沙坦
（科索亚）
、缬沙坦（代文）
、替米沙坦（安内强）
、厄贝沙
坦
（安搏维）
、
坎地沙坦脂片
（迪之雅）
、
厄贝沙坦分散片等。










6
、
a1
受体阻滞剂——这类药最初以哌唑 嗪为代表，
因易引起起始剂量反应、直立性低血压和晕倒，且要逐渐不
断增加剂量，故对老年人 应该少用。现有新型长效剂如多沙
唑嗪、非洛唑嗪等，每日服药一次即可。










7
、 一些降血压的老药及其复方制剂。这类药有作
用于中枢神经或交感神经系统或交感神经节后阻滞的药物，
如利血平、降压灵、呱乙啶、甲基多巴、可乐宁等。某些血
管扩张剂如肼苯达嗪、敏乐定等均已 基本上为新型降压药所
替代或刷新，与之有关的一些复方制剂如复方降压片、复方
利血平、氨苯 喋啶（北京
0
号）
、复方罗布麻片、珍菊降压
片等，皆系多种药物的小剂量合 成，都不同程度含有小剂量
利尿剂或镇静剂、中药、维生素等。这些药只适用于轻、中
度高血压 病人。




















老年人选用降压药的原则和用药注意事项










理想的降血压药物，应符合下列条件 ：
（
1
）降压效
果好，副作用轻，血压降低的谷
/
峰比值要 大于
50%
；
（
2
）能
防止或逆转患者生命重要器官的损害 ；
（
3
）对血脂、血糖、
尿酸的代谢无不良影响，能改善胰岛素的抵抗，不引 起低血
钾；
（
4
）药物作用时间长（半衰期长）
，每天只需服药一次 。










由于老年高血压患者常伴有冠心病、糖尿病、高脂
血症等，故使用降血压药物需因人而异，并在 选择药物上多
加注意。










1
、宜以降压作用温和、持久、效果好且副作用轻
的 药作为基础用药。对血压降低的要求不宜过猛、过速，一
般要先用小剂量，然后视血压情况，逐渐适当增 加剂量，或
联
合
两
种
以
上
降
压
药
同
用
，
务
使
血
压
降
到
较
安
全
水
平
（
<140/80
）
，糖尿病者 还应适当低于此值。










2
、目前老年人高血压病的治疗，多主张联合用药。
据统计，单 一种药对血压的有效控制率为
45~55%
，而联合
二种药应用则为
75~8 0%
。联合用药既可减少单味药物使用
的剂量，且可协同有效地干扰多种升压机制，延长作用时 间
和相互抵消或减少某些不良的副作用，更好地保护心、脑、
肾等脏器。










3
、 降压药物应坚持长期服用。即使服后降压效果
满意且血压相对稳定，也只能相应调整剂量，不能轻易或突
然停药。否则，易发生撤药综合征，血压可迅速反弹甚或更
高，还可导致焦虑、心律失常、心绞 痛等。










4
、老年人由于调节血压的压力感受器敏感性减低，
血压易有较大幅度的波 动，也易并发心脑血管事件，故对降
压疗效的评定，不宜凭一时或一次的血压水平而定，而应系
统地多次测定观察，即使血压有所波动也应保持在相对较安
全的范围内。










5
、老年人服降 压药应个体化，结合患者病情组合
用药。当前多倾向以钙拮抗剂（
CCB
）和血管紧张 素转换酶
抑制剂
（
ACEI
）
或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
（
ARB
）
为首选，
如服用后降压效果仍不够理想，可适当增加小剂量的利尿< br>剂。










6
、对心跳快、有交感神经兴奋的易激动的高血压
患者，或合并有冠心病、 心绞痛、心脏早搏者，可在首选药
用基础上，加服
?
茁
-
受体阻滞剂 （如倍他乐克等）
。但此类药
对高脂血症、
高血糖者不宜选用，
且对心跳过慢 ，
有气喘病、
心脏房室传导阻滞者忌用。










7
、小剂量的噻嗪类利尿剂——双氢克 尿塞和任何
一种降压药合用，都有较好的协同降血压效果。但本药较大
剂量长期应用对糖尿病、 高脂血症和肾功能不全者是不宜
的，也可招致低血钾。










8
、降血压药应尽可能不要 在夜间服用。当然对有
晨间高血压者可视情另作别论。




老年高血压病特点及降压药应用

张小群

高血压是当今世界最广泛 流行的心血管疾病，
又是引起冠心
病、
脑率中和肾功能衰竭的重要危险因素。
及早防治老年高血压，
提高老年人生存质量，延年益寿具有重要价值。

1

老年高血压血液动力学特点及其对心血管的影响

有专家认为，
老年高血压的 血液动力学改变取决于高血压类
型。来自中年期原发性高血压者，多属舒张期型高血压，其特点
是心排出量减少，
外围阻力增高。
伴发主动脉硬化的收缩性高血
压，心排出量常不减少 ，甚至反而增加，外围血管阻力多属正常
甚至降低。
由于老年血压多以收缩压增高为主，
可增加心脏作功
和加重左室后负荷，
对左室功能起负效应作用，
易诱发心力衰竭；< br>加上胶原和淀粉和淀粉样纤维沉着，
可导致心肌变硬和顺应性降
低，致使收缩间期延长。 此外，随年龄增长，心脏对儿茶酚胺的
刺激反应也有损伤，
这也许与心肌的肾上腺素能受体数量 减少和
敏感性降低有关。

老年人动脉壁可发生许多变化，
这些变化包括动脉 内膜和中
层变厚。伴弹性蛋白，脂质和钙含量增加，内皮细胞表面不规则
和内膜下间隙细胞侵润 。老年高血压对上述改变明显。

2

老年高血压的体液特点
老年高血压时，
80%
为低肾素型高血压。
因周围血浆肾素活
性
(PRA)
随年龄增长而降低，年龄超过
60
岁以上高血压患者约
半数
PRA
降低。至于血浆醛固酮水平。有资料表明：老年人醛
固酮水平比中年人显著降低。血管 腔内的血容量，心缩搏出量，
肾血流量及血浆、
肾素均比年青高血压低。
老年人肾小球 滤过率
降低、稀释功能下降、保纳功能降低。老年人压力感觉器的敏感
性下降，
因而自 动调节功能障碍而致血压增高。
再因老年人活动
少，脂肪较多，也是引起血压增高原因之一。老 年人继发高血压
则相对减少。

3

老年高血压的诊断标准

老年是一个生物学分界概念。目前我国将
60
岁或以上者列
为老年人范畴。< br>老年人高血压诊断标准与中年人相同。
但老年人