viger高血压常见问题用药篇.总结

2021年2月24日发(作者：带状疱疹如何治疗)
高血压常见问题：用药篇


1
、
哪些高血压患者需要药物治疗？





高血压的治疗应紧密结合分级与危险分层方案，
全面考虑患者的血压升高水
平、并存的危险因素、临床情况、以及靶器官损害，确定合理的治疗方案。依据
新指南精神，对不同危险 等级的高血压患者应采用不同的治疗原则。具体如下：

血压（
mmHg
）

1
级高血压

低危

2
级高血压

中危

3
级高血压

高危

其它危险因素和病
史

①无其它危险因素

②合并
1~2
个危险
因素

③合并
≥3
个危险因
素

④合并靶器官损害、
糖尿病、
并存的临床
情况


中危

中危

极高危

高危

高危

极高危

极高危

极高危

极高危

低危患者：
以改善生活方式为主，如
6
个月后无效 ，再给予药物治疗。

中危患者：
首先积极改善生活方式，
同时观察患者的血 压及其他危险因素数
周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。





高危患者：
必须立即给与药物治疗。

极高危患者：< br>必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化
治疗。


无论高血压患者的危险度如何，
都应首先或同时纠正不良生活方式，
换言之，
改善患 者生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础。

部分轻型高血压患者改善生活方式后，< br>可减少甚至免于降压药物治疗；
病情
较重的患者改善生活方式后也可提高降压药物的治疗 效果，
减少用药剂量或用药
种类。这一点在我国过去的临床实践中未得到充分重视。



2
、降压药物治疗原则是什么？

（
1
）初始单药小剂量：
对大多数非重症、急症高血压，要寻找其最小有效耐受
剂量药物，同时， 也不宜降压太快，所以，一开始只给予小剂量药物，使不良反
应最小。
如有效而疗效不够、不良反应少或可耐受，
可增加剂量以获得最佳疗效。
如出现不良反应不能耐受，
则 改用另一类药物。
随访期间血压的测量应在每天的
同一时间。
随访时除病人主观感觉外 ，
还要作必要的化验检查，
以了解靶器官状
况和有无药物不良反应。


（
2
）
建议长效药：
为了使每天
24
小 时内血压稳定于目标范围内，
防止从夜间较
低血压到清晨血压突然升高而致猝死、
卒中 或心脏病发作。
最好使用每日一次的
给予能持续
24
小时作用的长效药物。< br>

（
3
）联合用药：
用低剂量单药治疗疗效不满意的时候， 可以采用两种或多种降
压药物联合治疗。
可使降压效果增大却不增加不良反应。
在高血 压患者中，
只有
30
％的病人仅用一种药物可使血压控制到目标水平

，
而
70
％的病人需要联合应
用两种或更多药物才能使血压获得理想控制。
为了更有效地控制血压，
同时又不
至于产生明显的不良反应

，小剂量联合用药已成为现代高血压治疗的原则之一。
药物的联合除了有其一般的原则外

，
要真正得到最佳联合

，
还必须考虑病人的
多种个体因素。




3
、降压药如何分类？

（
1
）按功效分：降压药常见有以下
5
种类型：

A

(ACEI
血管紧张素转换酶抑制剂、
ARB
血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂
)
：







常用的
ACEI
类药物都以
“
普利
”
结 尾，如卡托普利、依那普利、赖
诺普利、福辛普利等。常用的
ARB
药物则都以
“
沙坦
”
结尾，如氯沙坦、
缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。
AC EI
类药物适用于各种种类的高血
压，尤可用于下列状况：高血压伴随左心室肥厚、心衰、心肌 梗死后、
非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿等。妊娠、高血钾和双侧肾动脉狭
窄病人禁用。< br>ACEI
类药物有干咳、血管神经性水肿和致畸的不好的反
映。
ARB
类药物尤其适用于糖尿病肾病、
蛋白尿、
糖尿病微量白蛋白尿、
左室肥厚、
心 衰、
心肌梗死后的病人
（临床作用和禁忌证与
ACEI
相似）
，但不导致咳嗽等不好的反响。


B
（
β
-
受体阻滞剂）：如

美托洛尔

等

β
-
受体阻滞剂的作用机制是阻断
β
受体，降 低心排出量，扩张外周血管，
降低血压。

β
受体阻滞剂适用于
“高 血压伴随心绞痛、
心梗后、
迅速心律变态、
慢性稳定性心衰”的病人，平时心率较快的 病人是一个很好的选择。

β
受体阻滞剂对血糖和血脂也有稍微的不好的影响。
病人施用
β
受
体阻滞剂时应注意监测自己的心率。如发生心率低于
50次／
min
、长
间歇停跳及晕厥等状况应及时就医。
长期施用
β
受体阻滞剂的病人不可
忽然停药，否则可能导致药物反跳作用，
并使冠心病病人引发心 绞痛及
心梗。


C
（
CCB
钙离子拮抗剂）：如

氨氯地平

等





钙拮抗剂
(CCB)
是一类降压效果较强的药物，通过阻滞钙离子通
道，抑制血管平滑肌钙离子内流，从而松弛血管平滑肌 ，降低心肌收缩
能力，使血压下降。


D
（利尿剂）：如

氢氯噻嗪、吲达帕胺

等

利尿 剂主要通过排钠利尿、减少细胞外液和血容量降压，有些还可
诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列 环素（
PGI2
）等扩张血管
而降压。

利尿药降压作用较缓和，是
WHO
推荐的一线降压药，常作为治疗
高血压的基础药物。
各类利尿药单用即 有降压作用。与另外降压药物适
用可增强联用药的降压效应，
因为许多降压药在长期使用过程中 ，
可引
起不同程度的水钠潴留，影响降压效果。合用利尿药能消除水钠潴留，
使降压作 用增强。

但大剂量施用利尿剂可能导致血电解质紊乱，
并影响血糖、血脂和
尿酸的代谢，
所以在临床上的降压治疗中一般施用小剂量利尿剂，
且多
与另外药物适用 。


α
（
α
-
受体阻滞剂

）：如

哌唑嗪

等


（
2
）按作用时间长短分：

短效药：





常见的有尼群地平、硝苯地平、卡托普利、大部分的利尿药、部分复合 降压
药如珍菊降压片等，起效快，作用时间较短，一天需多次服用，依从性较差。很
难保证一天
24
小时的平稳降压。

在急诊治疗高血压病时，
为了使患者在较短 时间内降低血压，
以免引起卒中、
心力衰竭、
肾功能衰竭等并发症，
医生一般 会采用起效快的短效降压药，
如卡托
普利
(
开搏通
)
、硝苯 地平等。一般在
15
分钟左右起效，使血压下降，以便再作
进一步治疗。


长效药：





如苯磺酸左旋氨氯 地平、
非洛地平、
硝苯地平控释片、
替米沙坦、
吲达帕胺、
北京降压
0
号等，起效较缓慢，作用时间长而平稳，一般为
24
小时及以上，每
日只需服用一次，病人不易忘记，依从性良好。
（药名相同的情况下，为与短效
药区别，长效 的一般后面都写有
xxx
缓释片或控释片）

长效药能较好的预防靶器官的损 害（如心、脑、肾的损害）及并发症的发生
（如中风、心梗等）。尤其是对清晨起床后
2-4< br>小时血压高峰期的血压也能得到
很好的下降，而这时段正是高血压并发症如中风、心肌梗塞的好发 时段。



4
、老年人如何选择降压药？

老年 高血压患者血压波动大，
降压难度大，
故老年人降压的目标为：
收缩压
降至< br>150
毫米汞柱以下，如能耐受，还可进一步降低。






适合老年患者的降压药有长效钙拮抗药
(CCB)
、利尿剂、血 管紧张素转化酶
抑制药
(ACEI)
与血管紧张素受体拮抗药
(ARB)。

伴糖尿病及蛋白尿的高血压患者宜选用血管紧张素转化酶抑制药，
如福辛普< br>利、赖诺普利等，或血管紧张素受体拮抗药，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替
米沙坦等。


在老年患者中还有一种特有的高血压，
即老年单纯收缩期高血压，
专指 收缩
压≥
140mmHg
，舒张压＜
90mmHg
的情况。之所以有 老年单纯收缩期高血压，
是因为随年龄的增长动脉血管弹性变差，舒张压在
60
岁后缓 慢下降，进而导致
脉压增大。
对于这种情况，
很多患者甚至医生都会因为惧怕降压的同 时导致舒张