盆腔炎的治疗糖尿病足护理查房最新

2021年2月24日发(作者：面部过敏怎么办)

中医特色护理查房记录

主题
:
糖尿病足

姓名
***
性别

男

年龄
40
床号
02
住院号
888888
入院时间
: 2017-8-5
入院诊断
:
中医
:
水火烫伤、热毒血瘀证

西医
:
右足热姜水烫伤
2%
深Ⅱ度

查房日期
: 2017-9-20
查房地点
:
烧伤整形科医生办公室

主持人
***
主查者
:***
查房内容
:
一、责任护士汇报
1
、现病史
2
、护理体检
(
生命特征、中医四诊内容、心理社会
评估< br>)3
、辨证分型
4
、主要护理问题
5
、护理措施
(< br>临证护理、饮食护理、用药护理、健康指
导
)
二、讨论
(
按发 言顺序、发言人姓名及职称
)
三、主持人提问
(
姓名、职称
)
四、护士长总
结
(
最后评价
:
总体情况、
护士仪表仪容、
汇报病史、
护理问题、
就是否体现病人及疾病特征、
护理措施、护士参与度< br>)
五、反馈

一、责任护士汇报

1
、
现病 史
:
患者于入院前
6
天
(2017
、
7
、
31
)
不慎被热姜水烫伤右足
,
伴剧烈疼痛
,
即 刻起疱
,
部分疱皮剥脱
,
当时未至我院就诊
,
自体药膏(
具体不详
),
后创面肿胀疼痛明显
,
故于周四至
我科 门诊就诊
,
予清创包扎
,
后门诊每日换药
,
现为进一步治疗
,
门诊拟“右足热姜水烫伤
2%
Ⅲ度
-IV
度”收治入院。 入院时
:
神清
,
精神尚可
,
诉创面疼痛
,
口干喜饮、小便短赤
,
食欲欠
佳
,
夜寐欠安
,
大便 干结。专科检查
:
右足可见热姜水烫伤创面共约
2%
,
创面肿胀< br>,
创周红肿
,
疱皮剥脱
,
基底大部分苍白
,
部分干痂坏死
,
右足
2
、
3
趾完全坏死
,
触痛迟钝。
患者舌红
,
苔黄
,
脉滑数。中医辨证为
:
热毒血瘀证。施治原则
:
清热解毒、活血化瘀。
患者入院时否认糖尿病
史< br>,
追问病史
,
患者近
1
年自觉口干、多饮、多尿
,< br>双足麻木
,
足趾重。化验患者空腹血糖
15
、
97
mmol/L
。辅助检查
:2017-8-7
临检检验报告
:中间细胞计数
0
、
80*10^9/L
↑
,
白细胞数< br>9
、
90 *10^9/L
↑
,
中性粒细胞
%77
、
6 %
↑
,
淋巴细胞
%14
、
3 %
↓
,
中性粒细胞数
7
、
68 *10^9/L
↑
,C-
反应蛋白
46
、
76 mg/L
↑。总蛋白
64
、
0 g/L
↓
,
白蛋白
36
、
5 g/L
↓。

患者入院后完善相关实验室检查
,
静脉补液
,
头孢硫脒抗炎
,
活血化瘀
,
通络止痛
,
服用四妙勇
安汤合桃红四物汤清热 解毒、活血化瘀
,
外用冬菊洗液创面浸浴熏洗
,
化腐清创
,
于
8
、
10
在
腰麻下行“右足清创
+
截趾
+VSD
术”
,8
、
11
测葡萄糖
15
、
97
mmol/L,
予监测血糖
,
胰岛素治
疗
,
内分泌会诊
,
创面持续负压引流
,8
、
15
在腰麻下行“右 足创面扩创
+
右足第
4
、
5
趾截趾

< br>术
+VSD
负压引流术”
,8
、
19
因血糖控制不佳
,
波动于在
14
、
6 - 27
、
6mmol/L
。再次请内分
泌科会诊
,
调整胰岛素用量
;8
、
2 3
在腰麻下行“右足创面扩创
+VSD
负压引流术”
,
9
、
15
在
腰麻下行右足扩创自体植皮术
,
目前停止负压引流
,
创面冲洗清创换药。

目前情况
:
目前生命体征平稳
,< br>诉创面时有疼痛。胃纳夜眠欠佳
,
二便尚可。近期血糖控制尚
可
,清晨空腹血糖
9
、
8mmol/l
。舌质淡红
,
苔薄黄
,
脉细数。右足四趾已截趾
,
目前第
1
趾发
黑坏死
,
足底可见肌腱血管暴露
,
肉芽生长不良
,
少量脓性分泌物
,
伴有异味。

治疗原则
:1
、局部持续负压引流。
2
、抗生素控制感染。
3
、营养支持。
4
、血糖控制。

2
、护理体检
:
(1)
生命体征
: T 36
、
8
℃

P 78
次
/
分

R 18
次
/
分

BP 128/65mmHg
。

(2)
中医四诊
:
望诊
:
神志清楚
,
精神略烦躁
,
体型中等
,
语言基本清 晰创面红肿
,
有脓血性分泌
物
,
肢端溃烂
,
新肉不 生
,
舌红
,
苔黄
,
脉滑数。

闻诊
:
语言低微
,
创面渗液无异味。

问诊
:
乏力
,
口干
,
目涩。胃纳不佳
,
夜寐差
,
便秘
,
小便短。

切诊
:
脉滑数
,
脘腹正常。

(3)
专科体检
:
右足可见热姜水烫伤创面共约
2%
,< br>创面肿胀
,
创周红肿
,
疱皮剥脱
,
基底大部分
苍白
,
部分干痂坏死
,
右足
2
、
3
趾完 全坏死
,
触痛迟钝。

(4)
心理社会评估
:
情志
:
焦虑。

对疾病
:
认识模糊。

自理能力
:
部分自理。

生活起居
:
需部分协助。

3
、辨证分型
:
热毒血瘀证。

4
、主要护理问题

现存得护理问题
:
1)
皮肤完整性受损
---
与糖尿病足部溃疡感染有关

2)
焦虑
---
与创面经久不愈
,
经费困难有关

3)
生活自理能力下降
---
与足部创面有关

4)
营养失调
,
低于机体需要量
---
与胰岛素分泌不足、饮食不合理有关
5)
精神萎软
,
夜寐差——与焦虑担心预后有关

潜在得护理问题
:


1)
负压引流疗效不佳——与导管 护理不恰当
,VSD
参数设置不当有关

2)
血糖控制不佳
----
与饮食不当、服药不当有关。

5
护理措施

（
1
）

临证护理

①观察生命体征、睡眠、胃纳、精神状态、汗出情况
,
脉象、舌象得变化。

②早期清创时
,
要把皮肤皱纹中得污物清除干净
,
修剪指甲
,
并同时洗清创面周围正常皮肤。

③观察肢端血运、有无疼痛或麻木
,严密观察肢端血液循环
,
有异常时应及时通知医师。

④创面完全愈合即可开始锻炼
,
防止瘢痕增生。

⑤抬高患足
,
注意足部得保暖
,
防止受压有利于血液循环。

○
6
生活起居
:
病室定时开窗通风
,
空气新鲜,
协助漱口洗脸
,
及床上大小便
,
勤换衣裤。

○
7
密切观察负压引流得效果
,
观察不同体位引流量得变化。保持负压引流 通畅
,
管道无扭曲
,
观察引流液得色、质、量
;
及时倾倒< br>,
及时记录。

（
2
）

饮食护理

①患者有糖尿病
,
饮食应有有节制
,
少量多餐
,
勿 随意摄入食物
,
可多食用苦瓜或苦瓜茶以降
糖。

②患者证属于热毒 血瘀证
:
易食清淡易消化得高蛋白高热量饮食
,
如鸡、鸭、鱼、肉、
蛋以补
充能量
,
选用香菇、黑木耳、海蜇、蜂蜜等食物活血化瘀
,
禁 辛辣刺激性食物及海鲜等发物。

③选用莲子、百合等安神食物。

(3)< br>用药护理①创面用双氧水、含碘溶液等清洗
,
贝复剂外用促上皮愈合
;
磺胺嘧啶银霜局部
抗感染包扎。

②入院后予以中药外治
:
选用冬菊 洗液煎液
400ml,
配温溶液
1000-1500ml(35-37
℃),
浸

泡创面
,
清热解毒
,
活血化瘀、消肿止痛、去腐生肌。
< br>③热毒血瘀证选用四妙勇安汤合桃红四物汤加减
,
以清热解毒、活血化瘀
,宜饭后温凉服
,
每
日
2
次。

○
4
西医治疗
:
1)
、抗炎
:
抗炎:NS100ml+
头孢硫眯
2
、
0g/ivgtt bid;
2)
、补液支持
:
参麦注射液
100ml/ivgtt qd;
3)
、
VSD
负压引流管冲洗
:
甲硝唑、康复新液冲洗
BID
、

4)
、三餐前
+21:00
测血糖
:
三餐前诺与灵
R 6U-6U-6u
、诺与平晚
20u ih;
(4)
健康教育

①讲解糖尿病得有关知识
,
使其血糖控制在理想范围
,
。