盆腔炎的治疗(医疗药品)抗高血压药物大全

2021年2月24日发(作者：眼科疾病)
第二十六章抗高血压药

抗高血压药
（
antihypertens ive
）
用于治疗高血压。
世界卫生组织建议高血压诊断标准为成
人血压超过
21.3/12.6kPa(160/95mmHg)
者。
按发病它又分为原发性高血 压及继发性高血
压。原发性高血压，约占
90%
，继发性高血压，约占
5%< br>～
10%
，其血压的升高是某些疾
病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质 病变，嗜铬细胞瘤、妊娠，或因药物所致等。
原发性高血压是在各种因素影响下，
血压调节功能 失调所致，
其病因因虽未阐明，
但它的药
物治疗在近几十年中有显著进展，合理应用抗 高血压药物，确能控制血压并减少或防止心、
脑、肾等并发症，包括心衰、猝死等，从而降低发病率及死 亡率，延长寿命。多数高血压患
者最终需长期服药以控制症状。若能配合非药物治疗，如低盐饮食，减少 饮酒，控制体重，
改变生活方式等，当可取得更好的效果。

第一节抗高血压药物的分类

血压的生理调节极为复杂，在众多的神经体液调节机制中 ，交感神经系统、肾素
-
血管紧张
素
-
醛固酮系统及内皮素系统起着 重要作用，许多抗高血压药物往往通过影响这些系统而发
挥降压效应。

根据药物在血压调节系统中的主要影响及部位，可将抗高血压药物分成以下几类：

（一）主要影响血容量的抗高血压药，利尿药。

（二）β受体阻断药，普萘洛尔等。

（三）钙拮抗药，硝苯地平等。

（四）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂，即影响血管紧张素Ⅱ形成的抗高血压药、卡托普利等。

（五）交感神经抑制药

1
．主要作用于中枢咪唑啉受体部位的抗高血压药，可乐定等。

2
．神经节阻断药，美加明等。

3
．抗去甲肾上腺素能神经末梢药，利血平，胍乙啶等。

4
．肾上腺素能受体阻断药，α受体阻断药，哌唑嗪；α和β受体阻断药，拉贝洛尔。

（六）作用于血管平滑肌的抗高血压药，肼屈嗪等

第二节常用抗高血压药

一、主要影响血容量的抗高血压药

利尿药是治疗高血压的常用药，要单独治疗轻度高 血压，也常与其他降压药合用以治疗中、
重度高血压。一般认为利尿药初期降压机制是排钠利尿、造成体 内
Na+
、水负平衡，使细
胞外液和血容量减少之故。
长期应用利尿药，当血容量及心输出量已逐渐恢复至正常时，
血
压仍可持续降低，其可能机制如下：①因排钠 而降低动脉壁细胞内
Na+
的含量，并通过
Na+-Ca2+
交换机制，使胞内
Ca2+
量减少。
②降低血管平滑肌对血管收缩剂如去甲肾上腺
素 的反应性。③诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列腺素等。

摄入大量
NaCl
能对抗利尿药的降压作用，限制
NaCl
摄入则能增强其降压作用，说明排
N a+
是利尿药降压的重要原因。

临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，但长期应用常 致不良反应如：降低血钾、钠、镁，增
加血中总胆固醇，
甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇含量，
增加尿酸及血浆肾素活性。
大剂量
噻嗪类利尿药还可加剧脂血症，
降低糖耐量 等。
但使用低剂量的双氢氯噻嗪，
则可避免代谢
方面的副作用，其他如呋噻米、氨苯蝶 啶等也可应用。

一般情况下，
高效利尿药不作为轻症高血压的一线药，
而用 于高血压危象及伴有慢性肾功能
不良的高血压患者，因其不降低肾血流，并有较强的利
Na+< br>作用。

二、β受体阻断药

β受体阻断药均有良好的抗高血压作用，现以普萘洛尔为例介绍如下：

【抗高血压作 用】
用普萘洛尔数天后，
收缩压可下降
15%
～
20%
，< br>舒张压下降
10%
～
15%
，
合用利尿药降压作用更显著。< br>静脉注射普萘洛尔后可使心率减慢，
心输出量减少，
但血压仅
略降或不降，这是 压力感受器反射使外周阻力增高的结果。

有少数人，使用β阻断药后，总外周阻力增高，推测 是激活了血管的α受体，故外周血管有
病者，禁用本药。

【作用机制】普萘洛尔降低 血压是其β受体阻断作用所继发的，对其进一步机制有以下几种
看法。

1
． 减少心输出量普萘洛尔阻断心β
1
受体，抑制心肌收缩性并减慢心率，使心输出量减少，
因而降低血压。给药后这一作用出现迅速，而降压作用出现较慢。

2
．抑制肾素分 泌肾交感神经通过β
1
受体促使邻球器分泌并释放肾素，普萘洛尔能抑制之，
从而降低 血压。具有强内在活性的吲哚洛尔在降压时，并不影响血浆肾素活性。

3
．降低外周 交感神经活性普萘洛尔也能阻断某些支配血管的去甲肾上腺素能神经突触前膜
的β
2
受 体，抑制其正反馈作用而减少去甲肾上腺素的释放。

4
．中枢降压作用已知下丘脑、 延髓等部位有β受体，中枢给予微量普萘洛尔能降低血压，
同量静脉注射却无效。与之相反的证据是，不 能进入中枢的β阻断药，却有降压作用。因此
中枢β受体在血压调节中的意义，尚待阐明。
< br>β受体阻断药的作用机制较为复杂，可能在某种病情发展中某一机制起主导作用，而在另种
病情过 程中，另一机制占主要地位。

【临床应用】β受体阻断药已广泛用于治疗高血压，对轻、中度 高血压有效，对高血压伴心
绞痛者还可减少发作。
此外，
对伴有心输出量及肾素活性偏 高者，
对伴脑血管病变者疗效也
较好。
普萘洛尔的用量个体差异较大，一般宜从小量开 始，以后逐渐递增，
但每日用量以不
超过
300mg
为宜。在β受体阻断药中 ，选择性β
1
受体阻断药美托洛尔（
metoprolol
）
，阿< br>替洛尔（
atenolol
）的作用优于普萘洛尔，它们在低剂量时主要作用于心脏，而 对支气管的
影响小，对伴有阻塞性肺疾患者相对安全些。

三、钙拮抗药
< br>钙拮抗药能抑制细胞外
Ca2+
的内流，能松弛平滑肌、舒张血管，使血压下降。降血压 时并
不降低重要器官的血流量，不引起脂质代谢及葡萄糖耐受性的改变（详见二十一章）
。
硝苯地平

硝苯地平（
nifedipine
）对轻、中、重 度高血压者均有降压作用，但对正常血压者则无降压
效。口服
30
～
60分钟见效，持效
3
小时，
t1/2
约
3
～
4< br>小时。在离体血管实验中，它能明
显抑制高钾去极化所致的收缩反应，
对去甲肾上腺素所 致的收缩反应则抑制较弱，
但对自发
性高血压大鼠的血管标本，
由去甲肾上腺素所引起 的收缩反应却有明显的抑制作用，
这似能
说明硝苯地平对血压正常者无降压作用的理由，
此外，
也可抑制内皮素诱导的肾血管的收缩。

硝苯地平降压时伴有反射性心率加快 和心搏出量增加，也增高血浆肾素活性，合用β受体阻
断药可免此反应而增其降压作用。

临床用于治疗轻、中、重度高血压，可单用或与利尿药、β阻断药合用。

常见不良反 应有头痛、脸部潮红、眩晕、心悸、踝部水肿等。其引起踝部水肿为毛细血管前
血管扩张而不是水钠潴留 所致。

同类药物维拉帕米、
地尔硫、
尼群地平、
尼莫地平等也用于 治疗高血压，
并取得良好的效果。
其中有钙拮抗药尚有“利尿作用”
，能抑制肾小管细 胞对
Na+
的再吸收，能选择性扩张肾入
球小动脉，增加肾小球滤过率。

粉防已碱

粉防已碱（
tetrandrine
）是中药粉防已根中 所含的生物碱，对自发性高血压大鼠及高血压
患者均有明显的降压作用，为其钙拮抗作用所致，已证明它 能抑制
T
及
L
型钙通道。一般
口服给药，对重度高血压及高血压危象 者可静脉注射。

本药无严重不良反应，少数患者有轻度恶心及上腹部不适等。

四、影响血管紧张素Ⅱ形成的抗高血压药——血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂

肾素
-
血管紧张素
-
醛固酮系统（
RAAS
）在血压调节及高血压发病 中都有重要影响。

近
几
年
来
合
成
了一
系
列
血
管
紧
张
素
转
化酶
抑
制
剂
（
angiotensinconvertingen zymeinhibitors,ACEI
）
，如卡托普利（
captopril）
，依那普利
（
enalapril
）
，雷米普利（
r amipril
）
，赖诺普利（
lysinopril
）及培哚普利（
perindopril
）
等。它们能有效地降低血压，对心功能不全及缺血性心脏病等也有 良效。

现代分子生物学研究证明，
在心血管、
脑、
肾等组织中存在 着肾素、
血管紧张素原的
mRNA
，
局部有相关基因表达，故提出在组织中存 在独立的
RAAS
（系由局部合成）
，该系统以旁分
泌及自分泌方式对心血管 及神经系统功能，
甚至结构起调节作用。
血管中局部产生的血管紧
张素Ⅱ（
A T
Ⅱ）可增加血管的收缩性能，并促进去甲肾上腺素的释放，而导致血管收缩，
血压上升，实验 见
AT
Ⅱ能促进培养的血管平滑肌细胞生长、增殖，增加蛋白质合成及细胞
体积。
AT
Ⅱ促进血管平滑肌生长的作用可引发血管增生及血管壁中层增厚等。
【药理作用及作用机制】
ACEI
能使血管舒张，血压下降，其作用机制如下：

1
．抑制循环中
RAAS
ACEI
主要通过抑制
ATⅡ的形成而起作用，
对血管、肾有直接影响。
并通过并感神经系统及
醛固酮分泌而 发生间接作用。
这是改变血流动力学的主要因素，
也是用药初期外周血管阻力
降低的原 因。

2
．抑制局部组织中
RAAS
组织
RAAS
对心血管系统的稳定有重要作用，
组织中的血管紧张素Ⅰ转化酶
（
ACE
）
与药物
的结合较持久，
因此对酶的抑制时间更长，
进而降低去甲肾上腺素释放 ，
降低交感神经对心
血管系统的作用，有助于降压和改善心功能。此与药物的长期降压疗效有关 ，药物与
ACE
的结合方式见图
26-1
，以卡托普利为例，卡托普利的三个 基团可与酶的三个活性部位相结
合，一是脯氨酸羧基与酶的正电荷部位（精氨酸）
呈离子键结合 ；
二是肽链的羰基与酶的供
氢部位呈氢键结合；三是巯基与酶的
Zn2+
结合 ，终使酶失去活性。

3
．
减少缓激肽的降解当
ACE
（即 激肽酶Ⅱ）
受到药物抑制时，
组织内缓激肽
（
bradykinin,BK< br>）
降解减少，局部血管
BK
浓度增高。
BK
是血管内皮
L-
精氨酸
-NO
途径的重要激活剂，它作
用于内皮的β
2-受体而引起
EDHF
（血管内皮超极化因子）及
NO
的释放，因而发挥强 有力
的扩血管效应及抑制血小板功能。此外，
BK
可刺激细胞膜磷脂游离出花生四烯酸 （
AA
）
，
促进前列腺素的合成而增加扩血管效应，见图
26-2< br>。

图
26
－
1
卡托普利与酶的活性部位结合图

图< br>26-2ACEI
对
RAAS
及激肽释放酶
-
激肽
-
前列腺素系统的影响

ACEI
与其他降压药相比，具有以下特点：

1.
适用于各型高血压，在降压的同时，不伴有反射性心率加快，可能是取消了
AT< br>Ⅱ对交感
神经传递的易化作用所致。

2
．长期应用，不易引起电解质 紊乱和脂质代谢障碍，可降低糖尿病、肾病和其他肾实质性
损害患者肾小球损伤的可能性，
如卡 托普利既能有效降压，
又能增加机体对胰岛素的敏感性。

3
．可防止的和逆 转高血压患者血管壁的增厚和心肌细胞增生肥大，可发挥直接及间接的心
脏保护作用。

4
．能改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。

【体内过程】见表
26-1
表
26-1
参数卡托普利依那普利

前体药否是

活性代谢产物
/
依那普利拉

生物利用度（
%
）
7040
血浆蛋白结合率（
%
）
3050
t1/2
（
h
）
230
维持时间（
h
）
3
～
412
～
24
消除途径肾肾

12.5-50mg10-40
剂量
2
～
3
次
/
日
1
～
2
次
/
日

【临床应用】治疗原发性及肾性高血压能使血压降低
15%
～
25 %
，对中、重度高血压合用
利尿药、可加强降压效、降低不良反应。

【不良 反应】
虽不良反应发生率较低，
但也不是绝对安全的，
主要不良反应有低血压
（
2%
）
，
见于开始剂量过大时，应小量开始试用。高血钾、血管神经性水肿 。肾功能受损，对肾血管
狭窄者更甚。
咳嗽，
为刺激性干咳，
可能与肺血管床 内的激肽及前列腺素等物质的聚积有关。
久用可致血锌降低而引起皮疹、味觉、嗅觉缺损、脱发等。补充
Zn2+
可望克服。

【药物相互作用】合用利尿药可增强降压效，并减少< br>Zn2+
的排泄；吲哚美辛可减弱卡托普
利的降压效，
此与吲哚美辛抑制前列腺 素的合成有关；
与地高辛合用，
可增高地高辛的血浆
浓度等。

五、交感神经抑制药

（一）主要作用于中枢部位的抗高血压药

可乐定

可乐定（
clonidine,
可乐宁）为咪唑类衍化物。

【药理 作用】麻醉动物静脉注射可乐定后，先见血压短暂升高，随见血压持久下降，伴有心
率减慢、心输出量减 少。升压是可乐定激动外周血管α受体所致，随后的降压则与中枢作用
有关。
口服给药仅见降压 而无升压效，继续服用后，外周血管阻力逐渐降低，肾血管阻力也
降低，但并不显著影响肾血流量及肾小 球滤过率。

可乐定的降压作用中等偏强。
它还能抑制胃肠道的分泌和运动，
因此适用于兼患溃疡病的高
血压患者。

可乐定对中枢神经系统还有镇静作用，减少自发性活动，并显著延长巴比妥类的催眠时间。
< br>【作用机制】
动物实验证明微量可乐定注入椎动脉或小脑延髓池均可引起降压，
但同等量 作
静脉注射却并不降压，据此推测，引起降压作用的部位在中枢。通过分层切除脑组织，
提示< br>可乐定作用于延髓并降低外周交感神经功能而降压。
晚近已证明可乐定引起血压下降的机制
是激动了延髓腹外侧嘴部
（
rostralportionoftheventrolate ralmedulla
）
的Ⅰ
1-
咪唑啉受体
（Ⅰ
1-im idazolinereceptor
）
,
降低外周交感张力致血压下降。而其激动中 枢α
2
受体则是
其引起镇静等副作用的原因。

此外，
从动 物脑中已提得内源性可乐定样物质，
该物质作用于延髓腹外侧发挥类似可乐定样
的作用。另有研 究证明，
可乐定降压涉及到内源性阿片肽的释放。
且可乐定具有镇痛效，此
效可被阿片 拮抗剂
-
纳洛酮所拮抗。
可乐定也激动外周交感神经突触前膜的α
2
受体及其相邻
的咪唑啉受体，引起负反馈而减少去甲肾上腺素的释放。可见其降压机制复杂。

【体内过程】可乐定口服吸收良好，生物利用度约
75%
，口服半小时后起效，
2
～
4
小时作
用达高峰，持续
6
～
8
小 时。在体内分布均匀，也易透过血脑屏障。
t1/2
为
7.4
～
13
小时。
约
50%
在肝代谢，使结构中的咪唑环裂解，苯环被羟化。余者以原形 随尿排出。

【临床应用】可乐定可治疗中度高血压，
常于其他药无效时应用。
此外，可作为吗啡类镇痛
药成瘾者的戒毒药。