人工型荨麻疹产后出血论文

2021年2月24日发(作者：男士脸部减肥)


【摘要】
胎儿娩出后
24
小时内出血量超过
5 00ml
者为产后出血
（
postpartum hemorrhage
）< br>。
导致产后出血的原因主要有子宫收缩乏力性出血、
胎盘因素性出血、
软产道裂 伤性出血、
凝
血功能障碍性出血，产后出血可由单一因素所致，也可以相互影响并存。

【关键词】产后出血；子宫收缩乏力；护理

产后出血是分娩期的严重并发症，
是产妇死亡的重要原因之一，
在我国居产妇死亡原因的首
位。其发生率约占分娩总数的
2%~3%
，其中
80%
以上发生在产后
2
小时之内。产后出血的
预后随失血量，
失血速度及孕产妇的体质不同而异。
短时间内大量失血可迅速发生失血 性休
克，
严重者危机产妇生命。
因此应特别重视产后出血的防治与护理工作，
以降低产后出血的
发生率及孕产妇的死亡率。

一临床表现

与产妇 的体质及出血量有关。
由于妊娠期孕妇血容量增加，
出血量不达一定程度，
产妇的脉< br>搏、血压可能变化不大，当大量出血时可有脉搏细速、口渴、呼吸浅速、胸闷气短、面色苍
白、头 晕眼花、恶心呕吐、冷汗粘湿、血压下降、表情淡漠等休克症状。按出血时间可分为
三期：
?< br>
1.1
胎儿娩出至胎盘剥离期：出血多因侧切伤，会阴、阴道、子宫颈裂伤所致，血 色鲜红，
持续流血；若胎盘部分剥离或粘连，则血色为暗红色。
?

1.2
胎盘剥离至胎盘娩出期：胎盘排出延迟或胎盘组织滞留，影响子宫收缩，剥离面血管窦
不能闭合 而持续出血，若胎盘剥离不全可致大出血。
?

1.3
胎盘娩出后的恢复期 ：多为宫缩乏力性出血，开始时出血量多少不定，子宫收缩时出血
量减少，松驰时出血量增多，血色暗红 ，夹有血块。有时血液积留于宫腔、阴道内，达一定
量后才从阴道排出；
有时子宫颈可被血块堵 住，
大量血液积留于宫腔，
阴道只见少量黄色浆
液流出。

1.4< br>腹部检查见宫底升高、软、甚至轮廓不清，按摩子宫或压迫腹壁时可有大量血液及血块
从阴道排出 。这种大出血可很快出现急性失血性休克症状而危及产妇生命。

二处理原则

针对原因迅速止血、
补充血容量纠正休克
,
及防治感染
.
对因子宫 收缩乏力造成的出血病
,
加强
宫缩是最迅速有效的方法
;
对软产道损 伤造成的出血
,
及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止
血
;
对因胎盘 因素或凝血功能障碍所致的出血应迅速采取相应措施
,
控制出血
.
三诊断检查

3.1
评估产后出血量注意观察阴道出血量是否凝固
,
同时评估出血量
.
临床上常用有刻度的器
皿收集阴道出血
,
可简便准确地了解出血量
.
同时也可采用称重法
,
把使用后的纱布﹑卫生巾< br>等称总重
,
用其差值除以
1.05(
血液比重
)
即为 实际出血量
.
目测是血量往往只有实际出血量的
一半
.
3.2 < br>测量生命体征与中心静脉压观察血压下降情况
,
若改变体位时收缩压下降
>10 mmHg
，脉
率增加〉
20
次
/
分，提示血容量丢失
20%
～
25%
；呼吸短促，脉细数，体温开始可低于正常
随后也可增高， 通过观察体温变化情况以识别感染征象。中心静脉压测定结果若低于
2cmH2O
提示右心房充 盈压力不足，即静脉回流不足，血容量不足。

3.3
实验室检查检查产妇的血常规，
出﹑凝血时间，
凝血酶原时间及纤维蛋白原测定等结果。

四护理诊断

4.1
潜在并发症：出血性休克

4.2
有感染的危险：与失血后抵抗力下降及手术操作有关。

五护理措施

5.1
抗休克措施立即建立静脉通道，及时采取输液、给氧、配血、输血等一系列抗休克的抢
救措施，并迅速通知医生。休克早期扩容非常重要，输液速度一定要快，最好是双管输液、
其中一路使用 套管针，这样才能保证静脉通畅，以利于病人的抢救，以此同时，还要注意防
止急性心衰和肺水肿发生。 输入大量液体时，一定要注意给予利尿剂，并记录好出入量

。

5.2注意出血情况胎儿娩出后，用聚血盆置于产妇臀下，然后将血倒入量杯中测量，这样才
能准确地计算 出血量。

5.3
严密观察子宫收缩与阴道流血情况



在观察外出血的同时，要注意观察产妇的全身情况，如面色、皮肤、血压、脉搏等，比
较两者是 否一致，防止有内出血存在而外出血并不多的情况。在本组中，
1
例因侧穹窿部的
血肿 未及时发现，
通过产后观察发现产妇的外出血量与患者的急性贫血貌、
血压下降、
脉搏
加快的早期休克征象不符，
而行软产道检查发现血肿，
挽救了产妇的生命。
同 时要认真倾听
产妇的主述，观察会阴情况，防止会阴血肿。
注意观察产妇的膀胱充盈度，
防止因充盈的膀
胱影响子宫收缩而出血。
严密观察出血量、出血性质，及时对出血原因作出判 断，
采取积极
措施制止出血




5.3
查明出血原因若为间歇性出血，首先要考虑到胎盘、胎膜残留。应先着手检查胎膜和胎
盘，一方面将胎 盘铺平，
仔细检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损，
然后将胎盘提起，检查胎
膜是否完整 ，膜上血管有无断裂，如发现胎盘、胎膜大部分残留，应立即重新消毒外阴，更
换消毒手套，徒手取出。 如仅小部分胎膜残留，可给予宫缩剂，待其自然排出。若为持续性
出血者，
首先要考虑软产道损 伤，
应仔细检查宫颈和阴道，
发现有裂伤，
即刻给予缝合止血。

5 .4
促进子宫收缩子宫收缩不良是产后出血的主要原因，约占产后出血总数的
2/3
以 上，所
以按摩子宫非常重要。胎盘娩出后，
发现产妇阴道出血较多，
且子宫收缩差者， 台上助产士
可立即用左手按摩子宫底，
挤出宫腔积血后，
子宫往往开始收缩，
也可以叫台下的助产士用
手拳或纱布卷经腹壁将腹主动脉向脊柱按压，
以减少出血量。
如再度出血，
可采取子宫底肌
注缩宫素
10U
、
新针疗法。
经上述处理后出血仍不停止时，
台上助产士可用左手置于下腹部，
经腹壁紧压子宫后壁，
右手握拳经阴道前穹隆抵住子宫前壁，
两手同时用力对压直接压迫子
宫壁中静脉窦，并按摩子 宫，持续
15min
以上，刺激子宫肌肉收缩而达到止血目的。且按
摩要持续进行，
出血明显减少后方改用腹部置冰袋，
继续压迫腹主动脉。
以上操作均应注意
排 空膀胱。子宫收缩乏力对巨大儿分娩、双胎、羊水过多、产程过长或过短、妊高症应用多
量镇静剂的产妇 ，出血随宫缩强弱而时多时少，子宫轮廓大而宽，
质软，多为子宫收缩乏力
引起，
这时 采取按摩子宫、刺激宫缩、注射宫缩剂等方法制止出血。本组中还发现多例产妇
出血是由子宫下段收缩乏 力引起，这时，可在确定血压不高
(
不高于
18/12 kPa
时，宫颈注射
或肌肉注射麦角新碱
0.2
mg)
，可促进子 宫下段收缩以减少出血。此种出血多可在胎儿娩出
前估计到，因此，在胎儿娩出后立即应用宫缩剂并维持 应用，可减少部分病例的出血量。

胎盘因素由于计划生育的开展，
胎盘植入现象在临 床上极为少见，
较多的是胎盘粘连，
对有
人工流产和宫颈感染史的产妇尤应注意。本组 中发生胎盘粘连、残留
18
例中，均有人工流
产史，次数多于
1
次者
15
例。通常情况下，胎盘多在胎儿娩出
5
～
15
min
后自然娩出，但
对胎盘尚未娩出、
阴道流血量较多者即使距胎儿娩出时间较短，
也应尽快设法娩出胎盘或用
人工剥离法娩出；对胎盘未娩出也无出血者，可等待
20
～
30
min
，边等待边观察，一有出
血现象发生，应及早取出胎盘。胎盘 娩出后，不管出血量多少，都要仔细检查胎盘胎膜，如
有缺少，行宫膜探查或大刮匙取出残留组织，并加 用宫缩剂。


5.5
产后出血护理产妇产后
2 h
出血量达到
500 ml
时，应立即通知医师做好抽血、验血型、