为什么大便不成形高血压脑出血的治疗原则

2021年2月24日发(作者：癫痫是否遗传)
高血压脑出血的治疗原则



【治疗原则】




（一）急性期。



脑出血急性期治疗原则是：防止继续出血；积极抗脑水肿；调整血压；防治并发症。




1
．内科治疗：



（
1
）一般治疗：



①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。



②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。


③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高
压。< br>


（
2
）调整血压：脑出血患者血压升高，是为保证脑组 织供血的代偿性反应，血压会随颅内压下
降而降低。一般不应使用降血压药物，尤其是强力降压剂。对严 重高血压的处理应比脑梗塞积极。
如果血压比平时过高，收缩压在
200mmHg(26
．
6kpa)
以上时，可适当用速尿等温和降压药。
5
％硫酸
镁< br>10ml
，
肌注。
如清醒或鼻饲者可口服复方降压片
1-2
片 ，
2-3
次
/d
，
血压维持在
20.0
～
21.3/12.0
～
13.3kpa
左右为宜。急性期血压骤降为病情严重，应适当 给予升压药物以保证脑，供血量。对急性
期过后持续的血压过高可系统应用降压药。



（
3
）降低颅内压：脑出血后且有脑水肿，其中约有
2/3
发生颅内压增高，积极降低颅内压，阻
断上述病理过程极为重要。可选用下列药物：



①脱水剂：
20%
甘露醇
125
－
2 50ml
于
30
分钟内静滴完毕，依照病情每
6-8
小时
1
次，
7-15
天
为一疗程。
甘油果糖一般
250
一
500ml
／次、
1
—
2
次／
d
。
每
500m1
需滴注
2
—
3h
，
250ml滴注
1-1.5h
。



②利尿剂：速尿
4 0
～
60mg
溶于
50%
葡萄糖液
20
～
40ml
静注。



（
4
）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。


< br>（
5
）冬眠低温疗法：体表降温，有利于降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑 水肿的
发生和发展
,
对降低颅内压亦起一定作用。


< br>（
6
）
巴比妥治疗：
大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐
受力，
降低颅内压。
初次剂量为
3
～
5mg/kg
静脉滴注，
给药期

中应作血内药物浓度测定。有效血浓
度为
25
～
35mg/L
。发现颅内压有回升时应即增 补剂量，可按
2
～
3mg/kg
计算。


< br>（
7
）
激素治疗：
地塞米松
5
～
10mg< br>静脉或肌肉注射，
日
2
～
3
次；
氢化可的松
100mg
静脉注射，
日
1
～
2
次；强地松
5～
10mg
口服，日
1
～
3
次，有助于消除脑水肿，缓 解颅内压增高



（
8
）神经营养药物的应用这类药物有 ：三磷酸腺苷（
ATP
）、三磷酸胞苷（
CTP
）、细胞色素
C、
辅酶
A
、氯酯醒、胞二磷胆碱、多肽类脑蛋白水解物等。可按病情选用或合并应 用。应用
2
周。



（
9
）
防 治并发症。
包括早期使用抗生素防治肺炎和尿路感染。
抗感染药物的应用需选择高效广
谱抗感染药物，如头孢他啶，先锋必素等，有微生物培养药敏结果，根据药物敏感实验结果选择抗
感染药 物。护胃，预防消化道出血：使用下列一种：西米替丁
0
．
2g
，静脉注射， 每
6
～
8
小时
1
次。
雷尼替丁
50mg< br>，静脉注射，每日
2
次。

奥美拉唑
40mg
，经脉点滴，每日
2
次。



2.
手术治疗：

进行开颅清除血肿术或行血肿穿刺疗法，目的在于消除血肿，
解除脑组织受压，
有效地降低颅内压，改善脑血液循环以求挽救病人生 命，并有助于神经功能的恢复。



认为高血压脑出血手术治疗的适应证为
:


（
1
）出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。急性脑干出血手术很
少成功。< br>


（
2
）
出血量：
脑叶出血≥30ml ;基底节出血≥30ml;丘脑出血≥10ml;小脑出血≥10ml;脑室脑出
血，
引起阻塞 性脑积水、
铸型性脑室积血者
;
颅内出血量虽未达到手术指征的容量，
但出现 严重神经
功能障碍者。



（
3
）病情的演变： 出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，多不考虑手术。



（4
）意识障碍：神志清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意
识中度障碍者，应积极进行手术。



（
5
）其他：年龄多不作为考虑手术的因素。



禁忌证为
:


（
1
）脑干功能衰竭
;


（
2
）凝血机制障碍、有严重出血倾向者
;


（
3
）发病后血压过高，≥26.6/16kPa（
200/12 0mmHg
），眼底出血，病前患有心、肺、肾等重
要器官严重疾患的。



脑出血后意识状况的分级



分级

意识状态

主要体征



1
级

清醒或嗜睡

伴不同程度偏瘫及
/
或失语



2
级

嗜睡或朦胧

伴不同程度偏瘫及
/
或失语



3
级

浅昏迷

偏瘫、瞳孔等大



4
级

昏迷

偏瘫、瞳孔等大或不等



5
级

深昏迷

去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大



（二）恢复期：治 疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后
遗症以及预防复发。



1
．防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。生活要规律，饮食要适度 ，大便不宜干结。



2
．功能锻炼：轻度脑出血或重症者病情 好转后，应及时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每
日
2
～
3
次，每 次
15
分钟左右，活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起、站立及扶持行走。对
语 言障碍，要练习发音及讲话。当肌力恢复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习，以
逐步恢复 生活能力及劳动能力。



3
．药物治疗：可选用促进神经代谢药 物，如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、
r-
氨酪酸、辅酶
Q10
、维生素B
类、维生素
E
及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络，滋补肝肾、化 痰开
窍等中药方剂。



4
．理疗、体疗及针灸等。

急性脑出血诊治

脑血管疾病 是严重威胁人类健康的常见病、
多发病，
是人类三大致死疾病之一。
脑出血是脑
血管病中死亡率最高的疾病。在
CT
应用于临床以前，内科保守治疗的死亡率高达
7 0%
～
80%
，因此
100
年来人们不断在探索治疗脑出血的办法。

(
一
)
病因与发病机制

??
脑出血 最常见的病因是高血压动脉硬化，其次是脑血管畸形、淀
粉样血管病、
moyamoya
病、动脉瘤、血液病等

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。正常 脑动脉能耐
受
1500mmHg
压力而不破裂，故发生脑出血的动脉基本上均伴有管壁 的破坏，特别是有微
小
动
脉
瘤
或
小
血
管< br>痉
挛
、
局
部
缺
血
引
起
小< br>软
化
后
出
血
。

摘
自
：

医

学
教

育
网


(
二
)
脑出血后的组织学变化

大致可分为
3
个阶段：
?

1
、初期：一般在出血后
4
天内。

??
多数出血于
20
～
30
分钟形成血肿，出血已停止。脑
出血急性期 出血灶由液态或半液态的红细胞团组成，
其中可能含有小块的坏死脑组织，
其周
边可见 出血的瘀点及水肿，水肿多出现于出血后
6
～
7
小时，
8
～
72
小时加重，并达高峰。
数天后，
血肿变得更稠呈褐色。
出血2
天后，
出血灶周围可见多核白细胞。
因脑出血的血肿
一般均较大，对周 围组织挤压，故周围组织常有缺血软化。
?

2
、血肿吸收期：持续
5
～
15
天。

? ?
大约在出血
4
～
10
天后，红细胞破裂，血红蛋白逐渐
被 吞噬细胞吞噬。

3
、
.
后期：

??
血肿吸收后，形成胶质纤维瘢痕或中风囊。

(
三
)
脑出血后继发损伤

1
、脑出血继发脑干出血：

??本科分析剖检的
52
例大脑出血中，
39
例
(75%)
有继发脑干出
血，其中中脑出血
12
例
(30.8%)
，

桥脑出血
9
例
(23.1%)
，中脑桥脑均有出血
18例
(46.1%)
。

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继发脑干出血的机制：

??

(1)
血液由大 脑出血灶沿传导束下行注入脑干
7
例
(18%)
，呈索条状，多沿锥体束流入 中脑基

底部。

??

(2)
大脑出血灶破坏丘脑，直接延及中脑者
2
例
(5.2%)
。

??