皮肤干燥粗糙最权威脑出血治疗方案大全(标准)

2021年2月24日发(作者：韩式无痕双眼皮)
最权威脑出血治疗方案大全（标准）



(
一
)
治疗

1.
急性脑出血的急救原则


防止进一步出血
;
降低颅内压
;
控制脑水肿
;< br>维持生命功能和防治并发症。





具体措施是：



(1)
安静卧床：床头抬高，尽量减少 搬动。一般卧床
3
～
4
周左右。



( 2)
保证呼吸道通畅：
脑出血的最初的
5min
内，
对于生命是至关 重要的。
由
于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道引起窒息，应保证呼吸道通畅：松解衣领，取
下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，
一旦窒息，尽快掏净口 腔，进行人工呼吸。



(3)
合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。



(4)
调整血压：对血压较高的脑出血，可用小量利舍平
(利血平
)
治疗或
25%
硫酸镁
10ml
，深部肌内注射
;
神志清楚的给予口服降压药物。



(5)
少 搬动：如果患者在狭小场所发病，要尽快设法移到宽敞的地方。原则
是尽量不要震动头部，保持头部水平 位搬运，以免堵住呼吸道。



(6)
内科治疗：血肿小且无明显 颅内压增高，基本上以内科基础治疗为主，
有时可早期增加改善脑血循环的药物，较多采用有活血祛瘀的 中药制剂。伴发
脑水肿、颅内压增高的患者，则需积极而合理的脱水疗法。



(7)
外科治疗：对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术。有时为
了抢救危重症患者，则应紧急手术。有学者认为在病理损害中起启动和关键作
用的是血肿，其引起的缺 血水肿体积又可数倍于血肿，故主张尽早手术，甚至
在发病
6h
内的早期手术，可最大 限度地减轻继发性损害，提高抢救成功率，降
低致残率，因而获得较好的疗效。



(8)
止血药物：
常用酚磺乙胺
(
止血敏
)、
氨甲苯酸
(
抗纤溶芳酸
)
、
维生素
K
等。
止血药用量不可过大，种类不宜多。



(9)
加 强护理，保持呼吸道通畅：定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。重点
动态观察生命体征，包括意识、瞳孔 、血压、脉搏、呼吸，每半小时测
1
次，平
稳后可
2
～
4h
测
1
次，并认真记录。



(10)
及 时抢救：
如意识障碍加重或躁动不安，
双瞳孔不等大，
对光反应迟钝，
脉搏缓 慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应立即进行抢救。



2.
急性期一般治疗



(1)
保持呼吸道通畅 ：昏迷患者可取头侧位，不宜仰卧位，以防舌后坠而堵
塞气道。及时翻身拍背部，以利痰液咳出，同时勤 吸痰液，也可雾化吸入，以
利于痰液的湿化，有呼吸道阻塞的征象时应及时气管切开，以免缺氧而加重脑
水肿。可以吸混合
5%
二氧化碳的氧气，以间歇吸入为宜，尽量避免吸入纯氧过
久，因纯氧可导致脑血管痉挛，甚至发生氧中毒。



(2)
维 持营养和水电解质平衡：通常在起病的第
1
～
2
天内禁食为好，每天输
液量以
1500
～
2000ml
为宜，并记录出入量，应用大剂量的脱水剂 ，一定注意
钾的补充。另外，要注意防止和纠正酸中毒、非酮症糖尿病、高渗性昏迷。昏
迷或不 能进食者，
第
3
天可插胃管鼻饲流汁以保障营养供应。
适当限制液体入量，< br>一般每天不宜超过
2500ml
，如有高热、呕吐、多汗、利尿过多等可酌情增加。避免使用高糖液体，必要时给脂肪乳剂注射液
(
脂肪乳
)
、人血白蛋白、 氨基酸或
能量合剂等。



(3)
加强护理：脑出血患者 发病急，病情危重，病死率高。因此急性期的护
理至关重要。①严密观察病情：包括意识状况、瞳孔变化 、呕吐情况、监测血
压及体温变化。②预防并发症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要因素是并
发症的预防。预防尿路感染及防止褥疮是护理重点。


3.
调整血压





高血压性脑出血患者的早期降压治疗的原则是：





(1)
慎重掌握降压治疗指征，
一般认为在收缩血压超过
24
～26.66kPa(180
～
200mmHg)
时，可考虑适当地降低血压，以预 防进一步出血，但对脉压过大的
患者则须谨慎降压。



(2)< br>血压要控制平稳，使
24h
内血压的“波峰”和“波谷”接近，这样既可
避免血 压波动对血管壁的损害，又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足。降
压治疗不能过于追求快速的降压效 果，或反复、大量、甚至联合使用多种强效
的降压药物。常用利舍平
(
利血平
)0.5
～
1mg
，肌内注射，
25%
硫酸镁
10mg深
部肌内注射，
6
～
12h
可重复使用。也可用如转换酶抑制剂 等其他口服降压药物
或加用利尿药，但强烈扩张血管的药物应慎用或不用，当患者对降压应答完全
不敏感时，则须注意颅内高压所致的血压增高。



(3)
降压 不要过快，比较可行的办法是在一段时间内逐渐将血压降低到上述
水平或略高而又没有脑缺血的不适症状 为宜。多数认为应将血压稳定在
20
～
21.33/12
～
13.3 3kPa(150
～
160/90
～
100mmHg)
左右，最好维 持在比患者原
有血压稍高的水平。



(4)
在使用脱水 、利尿药等进行降颅压、抗脑水肿治疗的同时，必须严密观
察血压、周围循环及水、电解质平衡状况。特 别是呋塞米
(
速尿
)
，能间接地使脑
组织脱水及通过抑制水肿组织中 的钠进入细胞内，而减轻脑水肿，其作为救治
脑水肿患者的脱水剂已被广泛地应用，但连续大剂量地使用 该药所造成的血压
持续下降，血容量骤减和水、电解质紊乱的情况，必须引起足够的重视。
< br>(5)
在应用降压药物同时，应注意观察血压的变化。血压过高时，应抬高床
头约
30
°～
45
°。血压接近正常时
.
将床头放低。如血压持续过低 ，应适当用升压
药以维持上述水平。

4.
控制脑水肿


降低颅内压是防止脑疝形成的一个重要环节。




< br>脑出血后，脑水肿逐渐加重，常在
6h
开始出现水肿。
3
～
4
天内达高峰，半
个月后逐渐消退。脑水肿的结果是颅内压增高，甚至导致脑疝发生，因此控制< br>脑水肿和颅内高压是降低病死率的关键。应及时采取积极措施，控制脑水肿。
临床上有指征使用脱 水剂时，一般采用静脉或肌内注射，除非患者清醒，颅内
压增高不严重又无呕吐，可选用口服药。在静脉 注射或口服困难时，也可考虑
直肠滴注，可用
20%
甘油或
30%
甘 露醇。在严重失水又有颅内高压时，可试行
颈动脉内注射甘露醇
40
～
60m l
，可达到脑组织脱水而对全身影响较少。同时，
必须根据颅内压增高的程度和心、肾功能等全 身情况来考虑选用脱水剂及其剂
量。在昏迷较深或出现脑疝早期征象时，须用强脱水剂。通常应选
2
～
3
种交替
使用，如
20%
甘露醇、呋塞米
(
速尿
)
、甘油类制剂。有心或肾功能不全者，常须
先使用呋塞米
(< br>速尿
)
。
胶体液，
如
20%
或
25%
的人血白蛋白，
可防止血容量减少，
避免低血压。



急性期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿。肾上腺皮质激素中以地塞
米松抗脑水肿作用最强，特别对 血管源性脑水肿，常用量
10
～
15mg
加入葡萄
糖液中或甘露醇中 ，静脉点滴，
1
～
2
周内减量至停用，激素的作用比较缓慢，
由于脑 出血的昏迷者多易合并消化道出血和肺部感染，可能因用肾上腺皮质激
素而加重或掩盖病情，加上激素降 低颅内压作用缓慢，不能迅速抗脑水肿，故
不主张常规使用，尤其是有糖尿病、高血压、溃疡病者应慎用 或禁用。因易诱
发应激性胃出血，应同时用胃黏膜保护药。

5.
止血药的应用

脑出血的患者是否应用止血药，至今看法不一，各种止血 药主要能阻止脑
实质毛细血管出血或渗血，对于动脉破裂所致的出血的作用不能肯定。



盲目应用止血药，对有动脉粥样硬化的患者，有可能增加患缺血性脑血管
病、心肌梗死或肾动脉血栓的危险。所以有人反对用止血药，对有消化道出血
者可用止血药，但要经常检 查凝血功能，在有关化验指标的监护下短期用药。
对于脑出血破入脑室或蛛网膜下隙者，可考虑应用适当 的止血药物治疗，以预
防再出血。

6.
人工冬眠降温疗法


人工冬眠疗法可以降低脑的基础代谢率，减少耗氧量，使脑对缺氧的耐受
力增高，从 而改善脑缺氧状态，减轻脑水肿，降低颅内压，对脑组织有保护作
用，也可减少或避免发生再出血。


(1)
早期低温：尽量在发病
6h
内给予，超过
7
～
8h
脑保护作用较差。降温时