女性尖锐湿疣初期脑出血病人的护理

2021年2月24日发(作者：传染性单核细胞)
脑出血病人的护理

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。好发于
50< br>岁以上的中老年人，出血多发生在基底节、
内囊和丘脑，其次为小脑和脑干。

一、致病因素

1
、高血压、动脉粥样硬化、出血性疾病史、先天性颅内动脉瘤、颅内血管畸形。

2
、诱因：精神紧张、情绪激动、劳累或用力排便等。

3
、有烟酒嗜好，肥胖及有本病家族史者。

二、临床表现及特征

1
、多在白天体力活动、酒后或情绪激动时突然起病，病情发展快，病人先有进行性加重的头痛 、
呕吐，迅即出现意识障碍，呼吸深沉有鼾声，脉搏缓慢有力，血压升高，大小便失禁。出血部位不同< br>出现不同的神经系统体征：①内囊出血有典型的“三偏”症状，即出血灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和
对侧同向偏盲。②脑桥出血表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状，大量出血
常 破入第四脑室，表现为不同程度的意识障碍，双侧瞳孔呈针尖样，呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高
热，中 枢性呼吸障碍，常在
2
4
～
48
小时死亡。③丘脑出血早期即可出现 昏迷，去大脑强直，脑干功能
衰竭等表现。血肿﹥
10ml
时，即可并发脑水肿和阻塞 性脑积水，是病情恶化的重要原因和转折点。丘
脑出血常破入脑室，形成脑室积血、积水，引起颅内高压 ，甚至破坏视丘下部和中脑，死亡率高。④
小脑出血表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍， 无肢体瘫痪。

2
、脑脊液检查呈血性，压力升高；脑
CT
示：高密 度出血影，可准确显示出血灶的部位、范围。

（注：腰椎穿刺的部位：腰
3
～
4
或
4
～
5
椎间隙，正常脑脊液压力
70
～
180mmH
2
O,
﹥
200 mmH
2
O
为
颅内压增高，﹤
70 mmH
2
O< br>为低颅压，术后去枕平卧
4
～
6
小时。
）

三、临床治疗

1
、颅内压增高的治疗

脑出血患者 最大的危险是颅内压持续增高，因此，有效、及时地控制颅
内压增高是颅内出血治疗的首要任务。

（
1
）脱水治疗

常用的脱水剂是甘露醇，
150< br>滴
/
分钟以上，另外，甘油氯化钠、甘油果糖、人血
白蛋白均有降低颅内压的作 用，可与速尿合用。

（
2
）改善通气

及时吸痰，保持气道通畅，通过吸氧改善缺氧状态。

（
3
）亚低温治疗

应用冬眠药物及安定剂和降温措施，以减低脑耗脑量。

（
4
）手术治疗

适应症①脑叶出血≥
30ml
；②基底节区出血≥
30ml
；③丘脑出血≥
10ml
；④小脑
出血 ≥
10ml
；⑤脑室内出血，引起阻塞性脑积水，铸型性脑室积血者；⑥颅内出血量虽未达到手 术指
征容量，但出现严重神经功能障碍者；⑦血肿导致脑疝，危及生命的，可立即手术，以解除或缓解脑
疝。

禁忌症：①脑干功能衰竭；②凝血机制障碍，有严重出血倾向，如血友病；③明 确的颅内动脉瘤
及动静脉畸形引起的血肿。

2
、脑疝的治疗

所有引起颅内压增高的原因都可能发生脑疝，具有临床意义的脑疝有：

（
1
）小脑幕切迹疝

表现为双眼球上视困难，意识障碍。
；

（
2
）枕骨大孔疝；

（
3
）中央型脑疝

双侧瞳孔均缩小，意识障碍，呼吸不规则。

3
、调控血压

正常人平均动脉压的上限是
150
～
200mmHg
，下限为
60 mmHg
，只要在这个范围内波动，脑血管的自
动调节功能正常。如果平均动脉压降至
50mmHg
，脑血流量就降至正常时的
60%
，出现缺血缺氧症状。
过高的 血压可能使血肿扩大，而不适当的降压则可能使脑灌注压降压，加重脑损害，血压的最高水平
应视患者既 往血压水平，颅内压、年龄、出血原因而定，对高血压脑出血患者血压的控制不可盲目，

1
一般维持在
140
～
180/90
～
100mmHg
。

四、护理诊断

1
、
疼痛
2
、
躯体移动障碍
3
、
生活自理缺陷
4
、
语言沟通障碍
5
、
有受伤的危险
6
、
潜在并发症：脑疝、上消化道出血、肺部感染。

五、护理措施

1
、急性期应绝对卧床，尤其是发病后
24
～
48
小时，避 免搬动，床头提高
15
°～
30
°，以减轻脑
水肿，病室保持安静， 避免声、光刺激，限制亲友探视，各项护理操作均需轻柔，对面神经瘫痪的病
人，取面瘫侧朝上侧卧位， 以利于口腔分泌物的引流。昏迷病人无瞬眼动作，用生理盐水纱布或凡士
林消毒纱布盖眼，每天滴氯霉素 眼水
3
～
4
次。

2
、饮食护理


急性脑出血病人发病
24
～
48
小时内禁食，如生 命体征平稳，无颅内压增高及严重上消化道出血，
可进流质饮食，昏迷者鼻饲，保证足够的蛋白质、维生 素、纤维素摄入，同时做好口腔护理。

3
、高热的护理

引起高热 原因有：感染、血肿吸收热、药物反应、体温调节中枢损伤等。一般采取物理降温，给
予乙醇或温水擦浴 ，头部及全身大动脉处冰袋冷敷，冰袋要用一层毛巾包裹，固定一处时间不宜过长，
可以轮换部位，注意 观察皮肤，防止冻伤。

4
、皮肤的护理

保持床铺干燥、平整、无 皱褶。绝对卧床病人每
2
小时翻身一次，大小便失禁病人及时清除排泄
物，便后擦洗干 净局部皮肤，涂以保护性润滑油，尿失禁病人给予留置尿管，按留置导尿护理常规护
理。

5
、肢体护理

急性期应保持肢体于功能位置，
，病情稳定后，可对 瘫痪肢体进行按摩和被动运动，防止肢体肌肉
失用性萎缩及下肢深静脉血栓形成。康复训练时活动量由小 渐大，时间由短到长，由被动到主动，循
序渐进。

6
、对失语的病人，应评 佑失语的类型和程度，向病人和家属解释失语的原因，鼓励病人进行言语
训练。早期加强非语言沟通，使 病人有讲话的欲望，鼓励和指导病人用非语言方式来表达自己的需求。
语言训练由简到繁，循序渐进，训 练过程中给予人鼓励和肯定，以增进康复的信心。

7
、微创锥颅术后护理

（
1
）绝对卧床休息，减少头部活动，躁动不安者应加以约束，严密观察生命体征的变 化。

（
2
）
引流袋挂于床头，
血肿引流者引流袋应低于穿 刺点
10
～
15cm
，
脑室引流者应高于穿刺点
10
～
15cm
。

（
3
）注意观察引流液的量和颜色并详细 记录。脑室引流，引流量以每日﹤
400ml
为宜。

（
4
）观察引流是否通畅，观察伤口局部变化，头部敷料应保持清洁干燥，如有浸湿、脱落及时更
换，术后穿 刺部位有波动感应及时处理，防止血肿蔓延。

（
5
）引流袋应每月更换，患 者头部改变位置或搬动时均应夹闭引流管，防止引流液倒流，每日室
内空气消毒，防止感染。

（
6
）脑室引流一般不超过
15
天，过久增加感染机会，拔管前应夹 管观察
1
～
2
天，若病情平稳，
无颅内压增高情况，可拔管。

8
、密切观察生命体征、意识、瞳孔变化，及时判断病人有无病情加重及并发症的发生。< br>
（
1
）意识障碍分级：

①嗜睡：对周围刺激的反应性减退，可被唤醒，能基本正确回答问题，缺乏刺激很快又入睡。

②昏睡：对周围刺激的反应性进一步减退，虽能被唤醒但不能正确回答问题，答非所问，语无伦
次，旋即又进入睡眠。生理反射存在，生命体征无明显改变。

③浅昏迷：失去对语言刺激的反应能力，但疼痛刺激可做逃避动作，深浅反射存在，生命体征尚

2