上海人流【2019年整理】脑出血和脑梗塞的鉴别

2021年2月24日发(作者：李可)

脑出血和脑梗塞的鉴别
脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此需及早明确 诊断。在没有条件
进行
CT
或核磁共振检查的情况下，可按以下几点鉴别：

1.
脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发
作或 心脏病史。

2.
脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，而脑梗塞多在安静休息时发病。
3.
脑出血发病急、进展快，常在数小时内达到高峰，发病前多无先兆。而脑梗塞
进展缓慢 ，常在
1
～
2
天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。

4.
脑出血病人发病后常有头痛、
呕吐、
颈项强直等颅内压增高的症状，且血压高、
意识障碍重。脑梗塞发病时血压多较正常，神志清醒。

5.
脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性。而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清
晰无色。

6.
脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏
斜、浮动。 脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。
脑出血应该如何预防？

脑出血跟天气的变化也有着密切的关系
.
天气变寒
人的皮肤血管床收缩造成
心脑循环血量的剧增
心脏负荷增加
脑循环阻力增大
容易引起血压增高
因此
冬
季来是脑血管意外的高发期

患有高血压
心脑血管等 慢性疾病的老人
冬季要特别提高警惕
预防脑血管意外
的发生

一
生活要有规律

老人可以适当做一些力所能及的劳动
但不可过于劳累

二
控制高血压

要想理想地控制血压须注意许多方面

(1 )
血压控制在理想水平：
我国一项大量人群的干预实验表明
140/80mmHg可能是
预防脑血管病的理想血压值
但一些人的血压降低到该水平后反而出现脑缺血的症状
其原因可能是由于降压速度太快
也可能是对于这些人而言的理想血压要略高于
上 述数值
这是由于个体差异所致
比较可行的办法是在一段时间内逐渐将血压降低
到上述水 平或略高而又没有脑缺血的不适症状为宜

(2)
血压要控制平稳：使
24h
内血压的“波峰”和“波谷”接近
这样既可避免血
压波动对血管壁的损害
又可 防止血压过低可能导致的脑灌注不足
降压不要过快

(3)
保持舒畅的心情： 原发性高血压的发生与环境及精神状态有明显的关系
环境
因素有饮食
社会环境
生活改变
精神冲突等
高度的应激事件可引起交感神经介
导的血管收缩及其他自主神经反 应
对血压产生较大且持久的影响
Brod
观察到高血
压患者在紧张时血管收缩 反应比正常人持久
易感性体质者对一般及特殊的应激反
应表现为急性且持久的血压升高
心理生理学研究提示
精神紧张
自主神经活动及
条件作用均可引起高血压
因此< br>对高血压患者进行支持性心理治疗十分必要

(4)
同时采取非药物疗法：如限制盐的摄入量
减轻体重
降低血脂
适度运动
生
物反馈疗法等< br>可以巩固和促进药物的降压作用

三
保持良好的心态

保持乐 观情绪
避免过于激动
做到心境平静
减少烦恼
悲喜勿过
淡泊名利
知足常乐

四
注意饮食

饮食要注意低脂
低盐
低 糖
少吃动物的脑
内脏
多吃蔬菜
水
果
豆制品
配适量瘦 肉
鱼
蛋品

五
预防便秘

大便燥结
排便用 力
不但腹压升高
血压和颅内压也同时上升
极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血
要预防便秘
多吃一些富含纤维的食物
如
青菜
芹菜
韭菜及水果等适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩
或用适且
的药物如麻仁丸
蜂蜜口服开塞露
甘油外用
;
可有效防治便秘

六
防止劳累

体力劳动和脑力劳动不要过于劳累
超负荷工作可诱发脑出血

七
注意天气变化

寒天是脑中风好发季节
血管收缩
血压容易 上升
要注意保
暖
使身体适应气候变化
还要根据自己的健康状况
进行一 些适宜的体育锻炼
如
散步
做广播体操等
以促进血液循环

八
经常动左手

日常生活中
尽多用左上肢及左下肢
尤其多用 左手
可减轻大
脑左半球的负担
又能锻炼大脑的右半球
以加强大脑右半球的协调 机能
医学研究
表明
脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球
所以防范脑溢 血的发生
最好
的办法是在早晚时分
用左手转动两个健身球
帮助右脑半球的发达

九
密切注意自己身体变化

中风会有一些先兆症状
如无诱 因的剧烈头痛
头晕
晕厥
有的突感体麻木
乏力或一时性失视
语言交流困 难等
应及时就医检查治疗


不吃药对付高血压

我有谱

非药物治疗包括改善方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减 少
高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：

1.
减重

建议体质指数
(BMI,kg/M2)
应控制在
24
以下。
减重的方法一方面是减少总
热量的摄入，
强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，
另 一方面则需增加体育锻炼。
减重的速度可因人而异，
但首次减重最好达到减轻
5
公斤以增强减重信心，
以后再根
据自觉症状和有关指标决定进一步的减重的速度和目标。
2.
采用合理膳食

根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议：

(1)
减少钠盐
WHO
建议每人每日食量不超过
6g
。我 国膳食中约
80%
的钠来自烹调
或含盐高的腌制品，
因此限盐首先要减少烹调 用盐及含盐高的调料，
少食各种咸菜及
盐腌食品。

(2)
减少膳食脂肪

补充适量优质蛋白蛋

建议改善动物 性食物结构，
减少含脂肪高
的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热 量
15%
左右，动
物蛋白占总蛋白质
20%
。

(3)
注意补充钾和钙

中国膳食低钾低钙，应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶
菜，鲜奶，豆类制品等。

(4)
多吃蔬菜和水果

研究证明增加蔬菜或水果摄入，
减少脂肪摄 入可使
SBP
和
DBP
有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作 用可能基于水果、蔬菜、食物
纤维和低脂肪的综合作用。

(5)
限制饮酒

尽管有证据表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险， 但是饮
酒和血压水平以及高血压患病率之间却呈线性相关，
因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，
提倡高血压患者应戒酒，
因饮酒可增加服用降压药物的抗性。
建议男性如饮酒 每
日饮酒的酒精量应少于
20
～
30g
，女性则应少于
10
～
15g
。


3.
增加体力活动
每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好
了解一下自己的身体状况，以决定自己 的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对
中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目 可选择步行、慢跑、太极
拳、门球、气功、迪斯科等。运动强度须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运 动强
度指标为运动时最大心率加年龄达到
180(
或
170)
，如要求精求每周
3
～
5
次，
每次持
续
20～
60
分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择种类以及气候条件等而定。

4.
减轻精神压力保持平衡心理

5.
其它方面

对高血压患者来说戒烟也是重要的，
虽然尼古丁只使血压一次性地升
高，但它降低服药的顺应性 并增加降压药物的剂量。


高血压患者的九大
“
要命时刻

一、
气温骤降时：
高血压患者以老年人居多，
他们对环境温度变化的适应性较 差。
当遇到寒冷刺激时，
体内肾上腺分泌增强，
而肾上腺素增多会使血管收缩引起血压 明
显上升。在临床上每当寒流过境、天气降温之时，便是脑溢血的多发之日。因此在冬
春季节， 高血压忠者要做好防寒保暖。

二、贪烟嗜酒时：
不定期量吸烟与饮酒是导致中风的重 要原因，烟酒可直接刺激
人体的中枢神经，使心率加快、血压升高，这对患有高血压、动脉粥样硬化的人 来说
是极为不利的。

三、极度兴奋时：
心理医学研究表明，人在愤怒、悲伤 、恐惧或大喜时，可致血
压骤然升高，
心率加速，
从而诱发心脑血管疾病的突发。因此高血压患者不但要避免
生气、着急，而且在看那些场面惊险、情节紧张的打斗片、警匪片、恐怖 片时，以及
在麻将桌上“战斗时”都要有所节制，不要过于激动，以防乐极生悲。

四 、清晨
6
—
9
时：
清晨，人刚在梦乡醒来，体内元气尚未完全恢复， 血压、体温
也较低，血流缓慢，此时体内水分缺乏，致使血液浓缩、粘滞性增强，因而易形成血
栓，引发出血性脑中风。老年人在睡前和晨起后若能适当地喝些开水、牛奶，对预防
脑血栓形成十分有益 。

五、餐后
1
小时：
据医学专家测定，不当的饮食活动也会使血压 产生明显波动，
尤其是已有心血管病的老年人，血压下降幅度可达
2.7
—
4 .0
千帕，导致血流减缓、
血管瘀血，进而诈骗发血栓形成或发生心绞痛、心肌梗寒等。因此< br>
高血压患者在进
餐时不能暴饮暴食，饭后也不要立即做活动量大的事情，以免突发不幸 。

六、屏气排便时：
下蹲排便时，由于腹压加大，可使血压升高，特别是在便秘时< br>屏气用力排便，会促进全身肌肉、血管收缩，致使较多的血液充盈颅内血管。此时静
脉回流稍有受 阻，颅内血管压力随时即剧增，易导致脑溢血发生。

七、洗澡沐浴时：
在洗澡或沐浴 时发生心脑血管意外的事颇多，这主要是老年的
一般体质较弱，
体温调节和血管舒缩功能较差，
在热水或冷水刺激下，
血管发生波动。
同时，老年人在洗热水浴时水温不能过高，时间 也不能过长，以免发生虚脱。

八、性生活时：
性生活过程中，由于情绪激亢、心跳加 快而使血压骤升，所以的
心血管病史者要格外注意。一量发现身体不适，就应中止，并采取相应预防措施 ，以
防患于未然。

九、不及时服药时：
被查出高血压时，如不及时治疗，任 其发展，就会加速动脉
粥样硬化过程。如在心脏疾病方面，会发生心肌肥厚、心功能不全、心肌梗塞;
在脑
方面会发生脑卒中、脑栓塞、脑出血等。因此不能以为自己得了高血压，但无不适症
状，就可以不服药，不治疗。

高血压六大危险信号

头疼：部位多 在后脑，并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛，而且很剧烈，同
时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压 转化的信号

眩晕：
女性患者出现较多，
可能会在突然蹲下或起立时发作。< br>>>>
高血压患者出游
防晕厥
!
耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。

心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心 肌梗死、心功能不全，这些都
是导致心悸气短的症状。

失眠：多为入睡困难、早醒、 睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功
能紊乱及自主神经功能失调有关。

肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也
可能出现麻木，还可能感 觉异常，甚至半身不遂。

手脚发麻赶快查血糖
!
头痛是一大危险信号

头痛是高血压患者经常出现的症状，其诱发原因多种多样，有时 是高血压本身引
起的
;
有时是精神过度紧张引起的
;
更为严重的是，
它还可能是中风的前兆。
对于高血
压患者来说，千万别忽视了头痛这个危险的信号。< br>
专家指出，
紧张性头痛，
往往发生在高血压早期、
血压波动在
130~140/85~90mmHg
的患者中，
多为青壮年人，
且头痛多局限于一 侧或两侧的前头部及后头部。
这种情况
往往由患者长期精神过度紧张，
或突然受到强烈 的刺激、
打击等引起，
在血压升高的
同时常伴头痛。

血压波动于< br>140~160/90~100mmHg
者多为中老年人，
其头痛可从颈枕部扩散至前头
部、
眼眶及太阳穴，
头痛多为搏动性痛，
常较剧烈。
血压波动在160~190/95~120mmHg
之间者经常伴有糖尿病、
冠状动脉病变、
高脂血症等其他疾病。
当患者突然血压上升
时，往往出现意识模糊、全身抽搐、头痛、剧烈呕吐 、暂时性视力丧失等症状。患者
家属这时候一定要引起警惕，这很可能是脑中风的警讯。
此外，专家还提醒，季节更替时天气变化无常，高血压患者的血压往往随着气温
的变化而上下波动，
从而导致头痛的出现。
由于天气转暖时人往往因为早醒而睡眠时
间减少，
睡眠 不足可能引起精神紧张，
导致紧张性头痛。
这时应及时到医院查明病因，
不要单纯依靠 止痛药进行治疗，以免延误病情。

高血脂患者饮食

引起高脂血症的食物有哪些？

（
1
）
：糖类

（
2
）
：淀粉类

（
3
）
：动物的脂肪及内脏

（
4
）
：油炸食物

（
5
）
：某些药物，如：糖皮质激素、避孕药等

高血脂患者的饮食应该注意什么？

1
、食物多样、谷类为主

精细搭配，粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等