腰椎盘突出微创手术糖尿病案例分析整理

2021年2月23日发(作者：深圳鹏爱医院)

糖尿病案例分析整理：


一、
我有个顾客
62
岁，
身高
146CM
，
体重
96
斤，
来的 时候餐前餐后，
一直吃达美康
1
片
bid,
后来我跟她又加了安可妥 一次一片，
一天一次，和双胍肠溶片，一次
2
片一天三次，后来降
到餐前7
－
8
，餐后
14
－
17
，而且说吃了双胍不 舒服，所以我又帮停了双胍，换上伏格列波
糖，今天来测，餐前，餐后
.
，这个人从< br>10
月
5
号就一直在这看，到现在还是这样，我该怎
么办

她身上并发病很多，手脚麻木，眼睛看不清，胃又不好

回答
1
宜黄 长江
-
铙利，你提的问题我想和你说说，你用的药基本没问题，空腹血糖还可以
2我想问一下，你让他饮食控制了吗饭后适当走走了吗两者相比饮食最重要（因为你
说他并发症很多，
所以运动受到了限制）
，
可以建议他少食多餐，
尽量不喝含淀粉汤类，
粘的，稠的都是升血糖很快的东西。饮食不控制也是白搭，

3
降糖组合
+
并发症组合
+
生活方式调节

4
并发症可用三十六味组合

提问者：那人天天只吃一点点，因为胃不舒服，而且早上会去散步，晚上会去跳舞

5
三十六味，适合小班教育，
，选对客户，
，视力模糊，手足麻木，基础症状，
，其它不
选，
，选对客户，有效果是关键，
，
，和营销有关的就是小班教育，
，分析会员资料，
，挑出目
标客户，小班教育一次，
，



二、糖尿病导致性功能下降该吃什么药

糖尿病实战
314
页

可以配甲钴胺
+
桂附地黄丸
+
参雄温阳胶囊吗


三、黄振方

男
36
岁

患糖尿病两年多，一直口服药物，口服过二甲双胍肠溶片，糖适
平，现在口服诺和龙

，用法一日两次，一次
1mg
，今日餐后两小时血糖为，但是顾客自述
没天只 要吃上药，早上
7
点吃饭，
10
点多就出现低血糖症状，这种现象比较频繁， 如果不
吃药一天也不饿，但口渴症状比较明显，因为劳动力比较大，饮食控制不好，运动量过大，
我只针对饮食和运动给顾客一些建议，
药物没敢做调节，
因为他家离我这里较远，
不 能根据
他监测血糖，请大家帮助分析一下，我应该怎么做调整

回答一：
他用 促泌剂就会出现低血糖，
那就说明他的胰岛功能还可以，
只是存在胰岛素抵抗，
可以用 增敏剂或者糖苷酶抑制剂试试

回答二：用些抗糖药物，促泌剂是直接降糖的，力度比较大，有些人对促泌剂也比较敏感

他可能对促泌剂还是比较敏感的

问题者：那叫他把诺和龙停药吗换拜糖平或比格列酮吗

回答三：你可以考虑使用长效的促泌剂，餐后使用双胍类或糖苷酶抑制剂

问题三：吃过二甲双胍，也低血糖，可以让顾客试试拜糖平

回答：让他使用格列美脲

回答：二甲双胍是不会出现低血糖的
,
正常人都可以吃

低血糖原因可能是胰岛素分泌延迟和他比较大的体力消耗。可以两餐中间加餐，少吃多餐

他说他吃过也有症状，后来停的
;

吃格列美脲也会低血糖

噢，他是劳动者，体力消耗确实比较大，有可能有一定关系





二甲双胍降血糖的机制可能是
: 1.
增加周围组织对胰岛素的敏感性
,
增加胰岛素介导的葡
萄糖利用
.
2.
增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用
,
如脑、血细胞、肾髓质、肠 道、皮
肤等。
3.
抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出。
4.
抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。
5.
抑制
胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三酯、总胆固醇水平。

胰岛素作 用不同，
二甲双胍无促进脂肪合成作用、
对正常人无明显降血糖作用，
对Ⅱ型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。

考虑了这点使用给我难住了，估计是他体力消耗较大，体力透支的原因吧，这点我疏忽了


四、一个顾客

打诺和锐

早
12
中午
6
晚上
12
睡前打长效胰岛素
14
现在要换成诺和锐
30
应该怎么打

郭颖是不是可以让她换成早晚个
16


五、问个问题

江苏万邦的短效胰岛素必须和长效胰岛素混在一块用吗

3
针段的＋睡前一阵长的可以吗

Keyi,
混在一块
,
等于自制

预混胰岛素

短效胰岛素
+
长效胰岛素，
的原则

注意

看王建华的

实战

自制

预混胰岛素

短效：
长效，
1:3=50R
，好像是，你注意查阅

实战


六、
78
岁，
157cm
，55kg
，今年
10
月确诊的，今天测的空腹，早餐，中餐，门冬早
5< br>，晚
4
，
甘精晚十点
10
单位，一个月前刚做肠梗阻手术，到 现在还没有拆线

她自己不敢打胰岛素，中午没有人帮她打胰岛素，早晚有人帮她打，所以她中 午想改吃药，
请问能吃什么药

早餐，中餐都是餐后


七、安
**
女
56
岁

身高
165
体重
79
千克

餐前

餐后

以前用药格列齐特
1
片
1
次，
降糖宁
5S 3
次，换什么药最适合大家给个意见，谢谢

患病几年了，格列齐特用几年了



三年，格列齐特才用半个月


以前用的是消渴丸

消渴丸吃多少，吃消渴丸的时候血糖多高

早
8
晚
6
血糖空腹
7
左右

格列齐特可以早晚各一片，空腹降下来餐后也就降了，比较胖，可以加个二甲双胍肠溶片

可以给他换格列美脲吗

嗯，消渴丸吃了三年，吃格列齐特也有继发性失效的可能

可以换

那格列美脲
1
片
2
次加个二甲双胍可以吗

格列美脲
+
二甲双胍
+
吡格列酮











八、孙
**
男

年龄
52
岁

身高
165
体重
72
千克

有家族遗传史 ，患病
6
年了，现在
打诺和锐
30r
早
16
中
12
晚
18
，空腹血糖

餐后，还吃着三十六味消渴

还能给他加什么
口服药

预混胰岛素打三次

早餐后高就把早晨的胰岛素加量，
问问饮食是不是有问题 ，
可以加个吡格列酮，
不过要
7-10
测血糖才能看出效果

好的，别的药不能加了是吧

二甲双胍也可以，如果他很胖的话可以加，但是他的血糖应该不难降，

每一个
2
型糖尿病患者，除非是消瘦的都可以加吡格列酮和二甲双胍

其实注射三次可以换成诺和锐，效果更好
,
不用预混的
,
那晚上还得注射一次长效的



九、有一个患者，男，
5 0
左右，空腹血糖
12
，一直服用二甲双呱片，体重明显再降，有明
显并发症 ，视力下降得厉害，血糖也降不下来，我给给他什么建议，

二甲双胍怎么吃得

一次
2
片

一天
3
次

他血糖高几年了

再多测几个血糖看看，空腹和三餐后的
.

血糖高五年多了，只用一个二甲双胍力度是不够的，必须要加促泌剂

我前两天给他加了给他加了格列美脲片了

怎么吃得血糖如何

早饭前一片格列美脲，二甲双胍片早中晚个两片

他现在是体力不支的感觉

他没用过促泌剂，不降血糖是不可能的，用药几天了

我是说他现在用促泌剂血糖肯定会降的

一点力气都没有的时候测血糖了吗

你让他先测血糖吧，空腹和三餐后

他身高，体重多少

身高
168CM
体重
60
公斤

不胖，先测血糖看看，根据情况再调



十、男
46.< br>身高体重
85
公斤有家族史，患唐尿病一年多，血压偏高，血酯高，平时用格列
齐特
80mgbid
二甲双胍片
tid
口服
13
日早空腹餐 后中午餐前，餐后，晚餐前餐后，
14
日早
空腹餐后我给推荐二甲双胍缓释片早晚各，
吡格列酮
15mg
早饭前
30
分钟口服请教老师我这
样给药 可以吗、

他空腹不高为什么要换成缓释片呢

早餐后持续高，是否存在饮食误区，其他时间尚可啊，调整方案解决什么

我问他饮食没有变化。那我该怎么给药呢请教。

饮食没有变化是什么意思，
我们要知道他有没有饮食误区，
摄入过度淀粉类食物或高热量食
物之类的

一日三餐米饭，没有高热量食物

餐后高可以加糖苷酶抑制剂

二甲双胍的剂量不够