口服避孕药有哪些分娩镇痛进展综述

2021年2月23日发(作者：咖啡能减肥吗)

分娩镇痛若干进展


安建雄


(
清华大学第二附属医院麻醉与疼痛医学科
100049)

ABSTRACT
Treatment
of labor
pain
is
not
common in most of developing
countries,
even in
some
developed countries. Epidural analgesia and combined spinal- epidural analgesia are still
most
effective
and
widely
used
in
alleviating

labor
pain.
Intravenous
remifentinil
has
been succesfully used in the patients with dysfunction. (offers a safe and effective
method of labor analgesia in patients with)


自人类第一例分娩镇痛至今已经有
158
年的历史
,
随着时间的推移和医疗水平
的提高
,
人们对分娩镇痛的认识和手段一直都在进步
.
我国分娩镇痛工作相对起步晚
,
而且各地发展极不平衡
.
为了解和借鉴国外同行本领域的工作
,
现将近几年来的的相
关文献做一综述。


一，几个国家分娩镇痛开展和产妇对分娩镇痛认识的调查



了解产妇的对分娩镇痛的认识可能有助于工作的开展。
Borowska
等对波兰100
例产妇对硬膜外镇痛（
epidural analgesia, EA
）进行问卷调查
,
发现她们对
EA
分娩镇痛知识的主要来源是新闻和书籍
(56%),
从产科学校为
26%,
其他途径包括周
围女性和妇产科医生
.
经历了
EA
的产妇中
95%
再次分娩时愿意接受
EA,
而
98%
愿
意推荐其他产妇接受
EA.
（
1
）

来自巴基斯坦的一个调查显示
, 448
产妇中
, 76%
知
道
EA
可缓解分娩痛
,
然而只有
19%
接受
EA
。
40%
产妇从产科医生 处了解到
EA
分
娩镇痛
,
而
64%
产妇是从朋友或 亲戚处了解到的
.27%
产妇认为
EA
对新生儿有害
,
9 %
认为
EA
可延长第二产程。（
2
）我国尚未见类似的调查，这上述 调查来自发展
中国家，对我国开展分娩镇痛的宣教工作值得借鉴。



有几个调查反映了发达国家分娩镇痛的开展情景。
Lee & Ho
（
3）的调查表
明，新西兰分娩镇痛仍然以全身给药为主
.
在全国
87
个妇产医院或妇产科中
,
仅有
20(
占
38%)
的单位能开展区域麻醉分娩镇痛
. PCEA
并不普及
. Henry & Nand
（
4
）
对澳大利亚皇家妇产医院
496
产妇调查表明
, 93%
的产妇应用了包括笑 气、哌替啶
注射、
EA
和会阴神经阻滞等措施
,
以
EA组满意程度最高
(89%),
而其中
67%
的产妇表
示今后分娩 仍然愿意接受
EA;
而哌替啶注射组满意率最底。美国绝大多数大医院都
用
E A
分娩镇痛
,
在小医院这种方法正在迅速普及
.
笑气有中度镇痛作用
,
但美国使
用率远低于其他发达国家
.
宫颈周围阻滞有效缓解第一产程产痛
,
但 由于阻滞后心动
过缓而使用受限。（
5
）


二

椎管内给药方式评价

作者地址
: 100049
北京市石景山路
5
号

Voice: (10) 88257755 Ext 8215, 6666
Email:anjianxiong@



椎管内给药已经被公认为目前最有效的分娩镇痛法， 每年都有大量的研究公之
于众。由于罗哌卡因有感觉运动分离的优点而比较适合
EA
分 娩镇痛用药，近几年
一直是研究的热点。
Evron
等（
6
）对
565
例产妇分别用
0.125%
布比卡因或
0.2%
罗哌卡因
PCEA
（病人自控硬膜外）镇痛，工作参数：

背景剂量
5ml/h,
单次量
5ml,
锁定时间
20min
小时限量
20ml.
结果表明，
< br>两种配方镇痛作用相似，但罗哌卡因
对运动功能影响较轻。
Supandji
等 （
2004
）用
0.2%
罗哌卡因
10ml
或
0. 2
左旋布比
卡因
10ml
硬膜外阻滞用于分娩镇痛时疗效相同。
Be nhamou
（
8
）从
0.11%
浓度开
始
,以
0.01%
速度递增浓度
,
探索左旋布比卡因和罗哌卡因的最低有效镇 痛浓度
,
发现
两种药物平均最小有效浓度分别为
0.077%(0.058- 0.096%)
和
0.092%(0.082-0.102%).



局麻药和阿片类联合使用可以协同镇痛和减少副作用，这方面作者们一直都在
探索最佳配伍。
Bremerich
等（
7
）用首次量罗哌卡因16 mg +
舒芬太尼
10ug,
然后
0.16%
罗哌 卡因
+
舒芬太尼
0.5ug/mL
经
PCEA(
单次量
4ml,
锁定时间
15min)+
背景输
注
(4ml/h)
或单纯
PCEA(
单次量
4ml,
锁定时间
20min),
结果两组产妇镇痛效果和满
意度都非常好
,
但单纯
PCEA
组疼痛评分
>4
的发生率显著多于
PCE A+
背景输注组
(22.4 :7.5).
而用药总量、产程、副作用和新生儿预后等 两组无显著性差异。有作者
（
9
）用超低量罗哌卡因
(1mg/ml+0.5 ug
舒芬太尼
)PCEA(blous4ml lock-out time
20min )
和连续
EA(
相同药物和浓度
,
速度
6ml/h),
结果表明
, PCEA
组比连续
EA
组用
药减少
33%,
而疼痛评分、 副作用和母婴预后无差别
.
结论是超低量局麻药混合阿
片类药物可有效用于分娩镇痛< br>,
而且
PCEA
给药法更接近个体化
.

腰硬联合麻醉用
于分娩镇痛时
,
椎管内
2.5mg
左旋布比卡因加
25ug
芬太尼
, 较单独应用等剂量左旋
布比卡因爆发性疼痛发生率明显减少
,
并延长镇痛时间.
（
10
）
Benhamou
等
（
2002
）对照检查连续硬膜外输注
0.125%
布比卡因

或
0.0625% +0.25ug/ml
舒芬太
尼
,
结果 发现联合用药比单纯较高浓度的布比卡因对产妇造成的运动阻滞教轻
,
用药
量较少
,
但而恶心和搔痒发生率较高。



已知椎管内可乐啶或新斯的明可缓解慢性和术后痛，近来有作者对它们用于分
娩痛的疗效做了报 道。
Roelants
等（
11
）用不同剂量的可乐啶和
/
或新斯的明配伍用
于硬膜外分娩镇痛
,
镇痛不全时用罗哌卡因补救
, 结果发现
,
硬膜外
75ug
可乐啶伍用
750ug
新斯 的明对初期分娩痛有效而无副作用
.
硬膜外新斯的明从
250-750ug
均不会
引起任何副作用
,
但单独使用
150ug
可乐啶可引起
20%
产妇镇静和
33%
产妇血压过
低
.
可乐啶可显著减少罗哌卡因追加量。

给硬膜外
20ug
舒芬太尼或
20ug
舒芬太尼
加
75ug
可乐啶
,
两组镇痛作用和副作用相似
,
未见可乐啶有延长舒芬太尼镇痛作用
.
（
12
）

椎管内
3 mg
罗哌卡因和
1.5 ug
舒芬太尼用于分娩镇痛时
,
如加入可乐啶
30ug,
可以显 著延长镇痛时间
,
但产妇的平均动脉压过低需要升压药的显著增加
,
新生儿心率异常发生率增加
,
新生儿脐带动脉血
pH
值显著为底
.< br>（
13
）



有作者
( 14)
将米唑安定
2mg
和芬太尼
10ug
分别或同时用于椎管内治 疗分娩痛
,
发现两者混合使用时
,
椎管内米唑安定可增强芬太尼的镇痛作用而 各自的副作用却
作者地址
: 100049
北京市石景山路
5
号

Voice: (10) 88257755 Ext 8215, 6666
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没有增加。



一次性
PC A
操作方便，故障较少，但由于不能编程，可能会会导致镇痛不满
意。有研究（
15< br>）比较电子或一次性
PCA
装置腰硬联合阻滞留用于分娩痛时的疗
效
,
两组产妇先鞘内注射
3 mg
罗哌卡因
+1.5 ug
舒芬太尼
,
然后分别用电子或一次性
PCA
装置经硬膜外导管注射
0.15%
罗哌卡因
+ 0.75 ug/ml
舒芬太尼
,
工作参数
:
背景
剂量
4 ml/h,
单次剂量
3 ml,
锁定时间
15
分钟
.
结果 疼痛评分
,
用药量和产妇满意度
无显著性差异
.
两种装置可以相互替 代
.



椎管内镇痛属于中枢系统给药，用于 分娩镇痛有一定的风险。有作者（
16
）报
告腰硬联合镇痛椎管内联合应用布比卡因和 舒芬太尼联合应用
,
舒芬太尼超过
7.5ug
时
,
胎儿的 心动过缓发生率明显增加。
Kuczkowski
（
17
）报告一例椎管内注 射芬太
尼和布比卡因分娩镇痛时导致严重持续胎儿心动过缓。台湾一回顾性对照研究表明
,
没有证据硬膜外可增加产后尿潴留
,
产后尿潴留主要相关因素是其他原因造成的产
程延长。（
18
）



硬膜外阻滞用于分娩镇痛虽然可引起产妇发热
,
但很少引起产妇高热。而且对
胎儿并不产生不良影响。发热的原因可能是硬膜外阻滞引起的寒颤﹑汗闭 和过度通
气有关
(Morgan, 2006)
。多数产妇也不因此承担风险
.
因此没有必要因为硬膜外阻滞
可 引起产妇发热而放弃这种方法
,
实际上对多数产妇而言
,
本方法仍然是分娩镇 痛的
很好的选择
.
（
19
）



三，椎管内镇痛用于有合并症的产妇



对于某项 有并发症产妇，椎管内分娩镇痛不仅可以减轻痛苦，还有可能给母子
带来更多的益处。
Pate l
报告（
20
）硬膜外阻滞用于正常初产妇和先兆子痫分娩镇
痛
.< br>结果
EA
对产钳助产率、剖宫产率、第二产程延长发生率、新生儿
Apgar
评分
等都没有因
EA
增加
.
认为
EA
无论 对正常产初产妇和先兆子娴都是安全有效的。
Van
de Velde(2003) & P an(2004)
分别报告椎管内镇痛成功用于主动脉狭窄和二尖瓣狭
窄产妇。
Pan
等（
2004
）报告一例病态肥胖产妇用腰硬联合麻醉分娩镇痛发生严重
心动 过缓和心跳暂停的病历。


四，宫颈周围阻滞用于分娩镇痛



芬兰产科医生
314
名产妇第一产程宫颈周围阻滞
,0.25%
布比卡因
10ML,
结果
47.2%
产妇获得较好镇 痛
(VAS
评分缓解
50%
以上
), 12.3%
产妇临产需要蛛网膜下腔
或硬膜外腔镇痛
.
本法对阻滞前疼痛平分高的初产妇更有效
,
有经验的产科医生操作
也是提高 疗效的主要因素。（
21
）还有作者对
397
产妇在第一产程分别用左旋和消
旋布比卡因行宫颈周围阻滞
,
两组产妇心电图异常改变分别为
10.4%
和
12.8%,
胎儿
心动过缓发生率分别为
2.6
和
3.8%,
均为一过性不需要处理
.
两种局麻药用于行宫颈
周围阻滞治疗分娩疼痛均属安全。（
22
）

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