这样减肥最有效《无痛分娩中国行》产科麻醉常规及实施细则(2014年版)

2021年2月23日发(作者：宫颈多发纳氏囊肿)
《无痛分娩中国行》产科麻醉常规及实施细则（
2014
年版）






引

语“无痛分娩中国行”为２００６年 由美国西北大
学发起的公益性医疗活动，旨在推行安全有效的椎管内分娩
镇痛，改变中国高剖宫 产率和低分娩镇痛率的现状，提高产
妇、胎儿及新生儿的安全性，帮助全面建立产科麻醉。此文
为胡灵群教授率领的美加产房多学科团队提供的《无痛分娩
中国行》产科麻醉常规及实施细则，对中国各 级医院有重要
的指导意义，郑重推荐！

《无痛分娩中国行》专家团队与国内同行交流

《无痛分娩中国行》产科麻醉常规

一．
24
小时进驻产房

二．
麻醉交接班常规即刻剖宫产准备：
·
麻醉机安全检查·
手
术室内准备检查：监护仪
,
吸引器
,
气道处理设备
,
电池 ·药物
准备：预防返流
/
误吸药物：胃复安、雷尼替丁、枸橼酸合剂
或

50ml
碳酸氢钠；
·麻醉药物：异丙酚、司可林、
3%
氯普< br>鲁卡因或
2%
利多卡因混合物（碱化）麻醉车清单（详见另
一专门的清单）·
药物准备包括试验剂量·
气道处理设备·
静
脉输注液体·记录单患者当 前状况核查·特殊病史、体征、
气道检查、实验室检查结果、凝血功能及其它风险·当前椎
管内 阻滞情况·开始时间·功能状况（再次给药时间、麻醉
平面、患者满意度）
·未决情况：病史及 体格检查、实验室
检查、麻醉计划·剖宫产和产后出血的风险

三．日常工作病史体检 和签知情同意书：每个入产房的病
人·详见病史体检椎管内阻滞前麻醉核查·与护士、妇产科
医 生及麻醉主治医师沟通·接监护仪，开放静脉通道，补
液·核对：患者住院号、病史、体格检查、实验室 检查、过
敏药物、目前用药、知情同意书·麻醉车内已经准备好了药
物、设备、静脉输液等其他 辅助物品麻醉结束后核查·拔除
硬膜外导管，记录导管顶端是否完整·丢弃剩余药物并做文
字记 录·完成麻醉记录单定期查房·每一，两小时查视每一
位产妇的情况：疼痛指数，镇痛平面，血压，其他 主诉随访
(
具体见随访记录单
)
·麻醉医生是否评估了昨天以来所有产
后患者？·是否有患者主诉任何并发症？比如头痛、神经症
状或背痛？·有并发症的患者是否已经恰当 处置？（病史、
体检、可能的影像资料、药物治疗等）

《无痛分娩中国行》
2014
年产科麻醉实施细则一．
分娩镇痛
篇
A.
产妇准备操作前
/
中
,
开放静脉通路输林格氏液或生理
盐水
500-1000mL,
血压
,
脉搏氧饱和度
, (
有可能的话
)
胎心
监护
,
卧位时绝对保持子宫左倾
(
右侧腰背部垫高
)
。
B.
操作
产妇座位或侧卧
,
硬膜外负压法
,
平均深度
4cm,
置管
4-5cm,
去脂喷雾加贴保护导管
,
产妇子宫左斜位
,
试验剂
3m L(1.5%
利多卡因
+1:200,000
肾上腺素
,
血管内置管阳性者
: 45
秒内
心率增加
15
次
/
分
),
或
3mL 3%
氯普卡因
(
血管内置管阳性者
:
短 暂一过性耳鸣、口唇麻木、金属味）
,
两者蛛网膜下腔置
管阳性
: 3
分钟内下肢肌力为
III/V
以下。阴性后
,
局麻药镇
痛

(
见
“药物选择”
)
。
C.
无痛的定义几乎不痛
,
能感受到宫
缩压迫感
.
早期
(
第一产程
)
应达到胸
10
平面
,
晚期
(
第一产程
末
)
需要骶部的镇痛。
D. 药物选择
A
）
第一
(
胸
10
–腰
2)
、
第
二产程
(
腰
4
–骶

4)1.
硬膜外镇痛潜伏期或产程早期的初
/
经
产妇、
疑 有困难气道或有可能剖宫产者
a.
初始量
: 0.125%
布
比卡因

10-15 mL +
芬太尼

50-100
μ
g,
或以下持续量
b
的
药液
20ml
，
10-12
分钟内起效
b.
持续量
: 0.06%
布比卡因

+
芬太尼

2
μ
g/mL; 8mL/h, 10ml /
次
,
最大量
32ml/h(
病人自
控泵
), or 12-15ml/h
（单纯微泵）
2.
腰硬联合可以用于各期产
程的产妇< br>,
但初产妇潜伏期的用药不一样
(2.a.),
用
4-5
吋的
Whitacre
腰穿针配硬膜外包或腰硬联合包
,
硬膜外针到位后
,
通过硬膜外针孔进腰穿针
,
给腰麻药
,
退针
,
置硬膜外管
,
给试验剂量
,
微泵硬膜外持续量
(1.b.)a.
初产妇宫口
3cm
以
下腰麻

: 25
μ
g (0.5 mL)
芬太尼
b.
初产妇宫口≥
4c m
或经
产妇
(
含第二产程
)
腰麻
: 15
μ
g(0.3 mL)
芬太尼
+0. 5%
布比卡
因
0.5mL(
无防腐剂
)c.
持续量
:
见
A1.b.B)
罗哌的剂量是布比
/0.65 (
腰麻
),
布比
/0.6(
硬膜外
)
的量

E.
器械助产的镇痛
1.
硬膜外置管者置产妇坐位或半卧位
(60-90
度
),
镇痛平面骶
2-410-12mL 3% 2-
氯普鲁卡因
(
有胎< br>儿窘迫可能的紧急情况
),
或

2 %
利多卡因
(5-8
分钟起效
)2.