大蒜素的作用产妇一般情况调查问卷

2021年2月23日发(作者：果胶铋)
附件
1
产妇一般情况调查问卷

您好！
恭喜您成为一名伟 大的母亲，
祝您和您的孩子健康、快乐。
现在我们需要了解您的一
些情况，
以 便您出院后对您进行随访，
并进行母乳喂养相关指导，
请您配合完成下面额问卷，
非常 感谢您！①②③④⑤⑥

一般情况

1
．您现在是产后




天

2
．您的年龄：







，职业：








，民族：








，联系电话：
















您丈夫的年龄：








职业：












民族：










3
．您的文化程度：①初中及以下


②高中
/
中专


③大专


④本科及以上

4
．您的经济状况：①较差


②一般


③较好

5
．您的居住环境：①安静


②一般


③嘈杂

6
．居住面积：






















同住人口数：

















7
．每天睡眠时间：①
6
小时


②
6-8
小时


③
>8
小时

8
．食欲：①较差


②一般


③较好

9
．您是否打算请保姆或月嫂来照顾宝宝：①否


②是


③已经请了

10
．出院后一共有几个人来照顾您和宝宝：①
1
个


②
2
个及以上

③不清楚

母乳喂养准备情况

11
．孕前要孩子的心理准备：①无


②有准备


③有非常充分的准备

12
．是否做出母乳喂养计划：①否


②是

13
．您决定喂养方式时间：①孕前

②孕早期

③孕中期

④孕晚期

⑤分娩之后

⑥尚未决定

14
．您打算进行母乳喂养的时间：①没有打算

②一个月内

③
1-3
个月④
3-6
个月

⑤
6-12
个
月

⑥一年以上

15
．是否曾认真看过母乳喂养过程：①否


②是

16
．孕晚期乳房按摩：①没做过


②做过

17
．您的分娩方式：①剖宫产


②阴道分娩

18
．如果上题您选择的是阴道分娩，请回答下面题目：

您认为您的分娩经历：
①非常痛苦，
不想回忆


②具体情况不清楚


③分娩过程感觉非常好，
充分体会了做母亲的伟大

母乳喂养行为特点

19
．婴儿首次吸吮奶头或产后首次刺激奶头时间：①产后立即

②分娩当天

③产后
1
天④
产后
1
天后

20
．每天哺乳的次数：①
<4
次

②
4-8
次

③
>8
次

21
．宝宝每天排尿次数：①
1-5
次

②
5-10
次

③
10-15
次

④
15-20
次

⑤
20
次以上

22
．产后乳房按摩：①没做过


②做过

23
．母乳喂养是否遇到困难：①否


②是

24
．您是否认为自己的乳汁不足：①认为


②不认为

25
．您选择喂养的方式：
：①完全人工喂养

②混合喂养以人工喂养为主

③混合喂养其中人
工喂养与母乳喂养对半

④混合喂养以母乳喂养为主

⑤纯母乳喂养

产妇生理心理和社会情况

26
．哺乳时乳头是否疼痛：①无

②轻度

③中度

④重度

⑤非常剧烈

27
．切口是否疼痛：①无

②轻度

③中度

④重度

⑤非常剧烈

28
．您喂奶时子宫疼痛情况：①无

②轻度

③中度

④重度

⑤非常剧烈