祛痘小偏方osce病例分析

2021年2月23日发(作者：胫骨粗隆)

滨医临床专业
OSCE
考试第一站
--
病例分析【第一部 分】


1st
闭合性腹部损伤


一、


病例摘要：

男性，
42
岁，上腹部撞击伤后疼痛
2
小时。

2
小时前，患者在某金矿作业时，被巨石撞击至上腹部，遂感疼痛不适，且呈进行性加重。
不伴恶 心、呕吐，无昏迷及意识障碍，无胸闷、气急、呼吸困难等表现。未大便，小便正
常。

体格检查：
T37.6
℃，
P110
次
/
分，
R 20
次
/
分，
BP90/60mmHg
。

神志清 ，精神尚可，睑结膜苍白，巩膜无黄染，
胸部无压痛，
未触及异常，
心肺听诊正常。< br>腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围
8
×
5 cm
擦痕。
腹肌略紧张，剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性，移动性 浊音
9
阳性，
肠鸣音弱。
左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。
血常规示：
WBC10.5
×
10
/L
，
GR85%
，
RBC2.25
12
×
10
/L
，
Hb85g/L
，
HCT0.25
。腹部
B
超提示：脾窝及盆腔积液。

问题：
1
、依据病历资料，该患者最应该考虑什么诊断？
2
、诊断依据是什么 ？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？
4
、如果要行手术治疗， 病情允许的条件下，该患者
还应进一步做哪些化验及检查？
5
、应采取的治疗原则和措 施有哪些？

二、评分标准
（一）初步诊断（
3
分）：
闭合 性腹部损伤；脾脏破裂
。

（二）诊断依据（
5
分）：
1< br>、上腹部撞击伤后疼痛
2
小时。
2
、体格检查：
P110次
/
分，
BP90/60mmHg
。睑结膜苍白，腹式呼吸弱，左侧上腹 部皮肤可见范围
8
×
5cm
擦痕。腹肌略
紧张，剑突下及左侧腹部有 压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，
9
肠鸣音弱。
3
、
左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。
4
、
血常规示：
WBC10.5< br>×
10
/L,GR85%,RBC2.25
12
×
10
/L,Hb85g/L,HCT0.25
。
5
、腹部
B
超提示：脾 窝及盆腔积液。（三）还应考虑的疾病
（
3
分）：
1
、肝破裂：腹部 疼痛较重，
B
超或
CT
检查提示肝周积液明显。右侧下腹部穿
刺可抽 出不凝血或胆汁样液体。剖腹探查可明确诊断。
2
、空腔脏器破裂：腹部疼痛剧烈，
弥 漫性腹膜炎明显。血象增高，腹部透视可见膈下游离气体。腹部穿刺。
3
、肠系膜血管
破裂：腹痛较轻，
CT
检查提示腹腔积液，腹部透视未见膈下游离气体。
（四）还应做 的进
一步化验及检查（
3
分）：腹部透视、血型、血交叉、输血前四项（表面抗原、丙 肝抗体、
梅毒抗体、艾滋病抗体）、胸部、腰椎正侧位片、骨盆正位片。

（五）治疗原则（
1
分）：急诊行剖腹探查、脾脏切除术。


2st
病毒性肝炎



病例一

一、病例摘要：

男性，
44
岁，
发现
HBsAg
阳性
9
年，
ALT
时有增高。
近
3
周来食欲下降，
尿黄，明显乏力，
齿龈出血。

查体：神清，巩膜黄染，双肝掌，颈部见多个蜘蛛痣，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

化验：
ALT176U/L
，
TBIL85
μ
mol/L

问题

1
、该患者的初步诊断是什么？

2
、诊断依据有哪些？

3
、还应检查哪些项目？

4
、治疗原则有哪些？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）诊断
(5
分
)

慢性乙型病毒性肝炎

（二）诊断依据
(4
分
)
1
、
发现
HB sAg
阳性
9
年，
ALT
时有增高。
近
3
周来食欲下降，
尿黄，
明显乏力，
齿龈出血；

2
、巩膜黄染，双肝掌，颈部见多个蜘蛛痣；

3
、
ALT 176U/L
，
TBIL85
μ
mol/L
。

（三）进一步检查
(3
分
)
1
、肝胆脾彩超；

2
、血凝分析；

3
、血常规；

4
、甲胎蛋白；

5
、
HBV-DNA
；

6
、乙肝五项。

（四）治疗原则：（
3
分）

1
、一般治疗；

2
、改善和恢复肝功能；

3
、免疫调节；

4
、抗肝纤维化；

5
、抗病毒治疗。






病例二

一、病例摘要：

10
岁男孩，近
8天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊。

查体：巩膜黄染，肝肋下
3cm
、脾未触及

化验：
ALT 500U
，胆红素
85.5
μ
mol/L
，抗
HAV- IgM
（＋）。


问题

1
、该患者的初步诊断是什么？

2
、诊断依据有哪些？

3
、还应检查哪些项目？

4
、治疗原则有哪些？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）诊断
(5
分
)
甲型病毒性肝炎

（二）诊断依据
(4
分
)
1
、近
8
天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄；

2
、巩膜黄染，肝肋下
3cm
、脾未触及；

3
、
ALT500U
，胆红素
85.5
μ
mol/L
，抗
HAV-IgM
（＋）。

（三）进一步检查
(3
分
)
1
、肝胆脾彩超；

2
、血凝分析。

（四）治疗原则：（
3
分）

1
、一般治疗；

2
、改善和恢复肝功能；

3
、免疫调节。






病例三

一、病例摘要：

男性，
65
岁，发现丙肝抗体阳性
3年，
ALT
时有增高。近
3
周来食欲下降，尿黄，明显乏
力，齿 龈出血。

查体：神清，巩膜黄染，双肝掌，颈部见多个蜘蛛痣，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

化验：
ALT176U/L
，
TBIL85
μ
mol/L

问题

1
、该患者的初步诊断是什么？

2
、诊断依据有哪些？

3
、还应检查哪些项目？

4
、治疗原则有哪些？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）诊断
(5
分
)

慢性丙型病毒性肝炎

（二）诊断依据
(4
分
)
1
、发现丙肝抗体阳性
3
年，
ALT
时有增高。近
3
周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈 出
血；

2
、巩膜黄染，双肝掌，颈部见多个蜘蛛痣；

3
、
ALT176U/L
，
TBIL85
μ
mol/L
。

（三）进一步检查
(3
分
)
1
、肝胆脾彩超；

2
、血凝分析；

3
、血常规；

4
、甲胎蛋白；

5
、
HCV-RNA
。

（四）治疗原则：（
3
分）

1
、一般治疗；

2
、改善和恢复肝功能；

3
、免疫调节；

4
、抗肝纤维化；

5
、抗病毒治疗。



3st
胆道感染

一、病例摘要：

男性，
50
岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。

患者 于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛
迅速波及全腹部转成 持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内
容物。发病以来未曾排便及排气，并 且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。
12
小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴 体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结
石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。

查体：体温
38.9
℃，
BP110/80mmHg
，< br>P110
次
/
分，
R32
次
/
分。急病容， 右侧卧位，全身皮
肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（
-
），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广 泛压痛，反跳痛。肝
脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。

辅助检查：
Hb96.1g/L
，
WBC18.9
×
109/L
，
AST
211U/L
，
BUN
9.9mmol/L
，
TBIL
30
μ
mol/L
，

DBIL
12
μ
mol/L
，血钙
1.75mmol/L
。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间 隙增宽。
B
超：肝
回声均匀，未发现异常病灶，胆囊
7
×
3
×
2cm
大小，壁厚
0.4cm
，内有多发强光团，回声
后 有声影，胆总管直径
0.9cm
，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。


问题：

1
、初步诊断？

2
、诊断依据？

3
、鉴别诊断？

4
、进一步检查项目？

5
、治疗原则和措施？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）

1
、急性弥漫性腹膜炎；

2
、急性胰腺炎；

3
、胆囊炎、胆石症。

（二）诊断依据（
4
分）

1
、急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧。

2
、全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征。

3
、
WBC
升高，血钙下降。

4
、影像学检查所见：
B
超、腹平片。

（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、消化道穿孔；

2
、急性胆囊炎；

3
、急性肠梗阻。

（四）进一步检查（
2
分）

1
、血尿淀粉酶；

2
、腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定；

3
、腹部
CT
。

（五）治疗原则（
3
分）

1
、禁食，胃肠减压。

2
、适当应用抑酸、补液、抗生素及生长抑素类制剂。

3
、密切观 察病情，如病情出现重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗液多，
肠麻胰周脓肿及消化道大出 血者；或合并胆源性败血症者；病情严重，非手术治疗无效，
高热不退及中毒症状明显时，可手术探查。


4st
胆石病

一、病例摘要：
男性，
69
岁，右上腹痛反复发作
3
年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染< br>1
天。

3
年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及 黄疸。近
2
年腹痛发作
频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮 肤黄染，尿色深，经输液
治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温
39
℃，且皮肤巩膜黄染，急
诊入院。

既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或 结核史。
6
年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊
造瘘术，
3
月后切除 胆囊，术后胆绞痛症状消失。

查体：
T39
℃，
P88
次
/
分，
BP100/70mmHg
。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见
右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，
未扪及 肿物或肝脾，肠鸣音可闻。

血液：胆红素
30umol/L
，直接胆红素< br>14.90umol/L
，

余肝功能、电解质均在正常范
9
9
围，
Hb 150g/L
，
WBC
29.7
×
10
/L
，
PLT246
×
10
/L
。


问题：

1
、初步诊断及诊断依据？

2
、鉴别诊断？

3
、进一步检查项目？

4
、治疗原则和措施？


二、评分标准（满分
20
分）

（一）诊断及诊断依据（
8
分）

1
、诊断：胆总管结石；并发化脓性胆管炎，梗阻性黄疸。

2
、诊断依据：

（
1
）反复发作右上腹绞痛，近期出现< br>Charcot
三联征。

（
2
）
DBIL
（直胆）及
WBC
升高。

（
3
）有胆囊结石二次手术史。

（二）鉴别诊断（
5
分）

1
、胆道损伤导致的狭窄、梗阻。

2
、胆道下端肿瘤。

（三）进一步检查（
4
分）

1
、
B
超、
CT
。

2
、发作期避免应用
ERCP
或
PTC
。

（四）治疗原则（
3
分）

1
、抗感染、补液、抗休克、纠正电解质紊乱等措施。

2
、急诊开腹探查，总胆管探查，引流。


5st
腹泻

一、病例摘要：

男性患儿，
7
个月，腹泻伴呕吐
3
天。

3
天前无诱因患儿出现腹泻，大便每日
10
余次，为黄色稀水样便，伴呕吐，每日
4- 5
次，
有低热，无咳嗽、喘息等，无寒战、抽搐。曾口服蒙脱石散、利巴韦林治疗无明显好转。
就诊当日精神不振，尿量减少。

体格检查：
T37.8O
℃
P120
次
/
分
R28
次
/
分

神志清，精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。毛发光泽，咽稍红。
颈无抵 抗。双侧呼吸动度对称，双肺叩诊清音，未闻及啰音。心界不大，心律齐，未闻及
杂音。腹平软，未触及 异常包块，肝脾未触及。

9
+
+
血白细胞
7.5
×
10
/L
血
Na
136mmol/L K
3.9mmol/L HCO
3-
16mmol/L
，大便常规镜检
WBC
0-1/HP
，脂肪球
++

问题

1
、依据病例资料，患儿的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、明确病原还应做哪些进一步检查？

5
、应采取的治疗原则和措施？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）

重型腹泻病，中度等渗性脱水，代谢性酸中毒。

（二）诊断依据（
4
分）

1
、婴儿，腹泻伴呕吐、发热， 大便每日
10
余次，就诊当日精神不振，尿量减少。

2
、精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。

9
+
3
、
血白细胞
7.5
×
10
/L
血
Na
136mmol/L HCO
3-
16mmol/L
，
大便常规镜检
WBC0-1/HP
，
脂
肪球
++
。

（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、生理性腹泻。

2
、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳 糖酶缺乏、葡萄糖
-
半乳糖吸收不良、过敏
性肠炎等。

(
四
)
明确病原进一步检查（
2
分）

有 条件可直接用电镜检测病毒，或用
ELISA
法检测病毒抗原、抗体，或用
PCR及核酸探针
技术检测病毒抗原。

（五）治疗原则（
3
分）

1
、饮食疗法。

2
、液体疗法：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

3
、药物治疗：控制感染、微生态疗法、肠粘膜保护剂。



6st
肝癌

一、病例摘要：

男性，
68
岁。右上腹部隐痛不适
1
个月余。往有乙肝病史
30
余年，
10
余年前发现有肝硬
化情况，长期于家中服用护肝片治疗。

1
个 月余前无明显诱因出现右上腹部不适，呈持续性隐痛，无畏寒、高热，无恶心、呕吐，
无咳嗽、咳痰，无 腰背部、右肩部放射痛。于家中未予任何处理。饮食、睡眠好，大、小
便正常，体重无明显减轻。

体格检查：
T36.4
℃，
P80
次
/
分，< br>R20
次
/
分，
BP140/90 mmHg
。
< br>一般情况良好，全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染，心、肺听诊未
见异常，
腹部膨隆，
未见胃肠型及蠕动波，
触软，
右上腹轻压痛，
无反跳痛，
肝肋缘下
3cm
可触及，质硬，压痛。胆囊及脾脏肋下未触及，肝区轻微叩击痛，双肾 区无叩击痛，移动
性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢不肿。

上腹部
CT平扫：肝左叶不规则低密度肿块，大小
5.0
×
5.0
×
3.5 cm
。

肝功：
HbsAg(+)
，
GGT79u/L
，余无异常。

甲胎蛋白：
460.30ng/ml
。


问题：

1
、依据病历资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）

原发性肝癌

（二）诊断依据（
4
分）

1
、老年男性，既往有乙肝病史；

2
、右上腹部隐痛不适
1
个月余；

3
、右上腹轻 压痛，肝肋缘下
3cm
可触及，质硬，压痛。肝区轻微叩击痛；

4
、上腹部
CT
平扫：肝左叶不规则低密度肿块，大小
5.0
×
5.0
×
3.5cm
；

5
、肝功：
HbsAg(+)< br>，
GGT79u/L
甲胎蛋白：
460.30ng/ml
。

（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、肝脓肿；

2
、胰头癌；

3
、肝脏转移瘤；

4
、结肠肝区肿瘤；

5
、胃癌。

（四）进一步检查（
2
分）

1
、血常规；

2
、上腹部加强
CT
；

3
、上腹部
MRI
；

4
、选择性腹腔动脉或肝动脉造影；

（五）治疗原则（
3
分）

1
、手术治疗；

2
、
B
超引导下经皮穿刺肿瘤，行射频、微波或注射无水酒精治疗；

3
、
TACE(
经股动脉超选择性插管至肝动脉栓塞化疗术
)；

4
、放射治疗；

5
、生物治疗、中医中药治疗。



7st
宫颈癌

一、病例摘要：

女性，
42
岁，接触性阴道出血
3
个月。

患者近
3
个月来出现性生活后阴道流血，
少于月经量，
色鲜红，
持续
1-2
天干净。
无腹痛，
月经周期、经期及经量正常，无不规则阴道流血。

体格检查：
T 36.6
℃
P80
次
/
分
R18
次
/
分
BP 125/75mmHg
。

一般状况良好。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率
92
次
/
分，心律齐，各瓣膜听
诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹肌软 ，肝、脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。
妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈肥大，表 面可见柱状上皮异位，触血明显，子
宫前位，大小形态正常，活动一般，无压痛，宫旁组织无增厚，双侧 附件区未触及异常。

宫颈液基细胞学监测：鳞状上皮内高度病变。宫颈
HPV
监测

：高 危型
HPV
亚型
16
、
18
阳
性。


问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助诊断检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）


宫颈病变（宫颈癌？）

（二）诊断依据（
4
分）

1
、中年女性，
42
岁。

2
、接触性阴道出血
3
个月。

3
、妇科检查：宫颈肥大，表面可见柱状上皮异位，触血明显。

4
、宫颈液基细胞学监测：鳞状上皮内高度病变；高危型
HPV
感
染。

（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、宫颈上皮内瘤变。

2
、宫颈子宫内膜异位症。

3
、宫颈结核性溃疡。

（四）进一步检查（
2
分）

1
、阴道镜检查。

2
、宫颈活组织检查。

3
、宫颈锥切术。

（五）治疗原则（
3
分）

1
、手术治疗：主要用于早期宫 颈癌（Ⅰ
A
—Ⅱ
A
期）患者。

2
、放射治疗：适 用于Ⅱ
B
—Ⅳ期患者；全身情况不适宜手术的早期患者；宫颈大块病灶的
术前放疗；手 术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

3
、化疗：主要用于晚期或复发转移的患者，采用以铂类为主的联合化疗方案。


8st
急性肠梗阻

一、病例摘要：

男性，
25
岁，腹痛
2
天急诊入院。

患者于48
小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕
吐，开始 为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发
烧。三年前曾作过阑尾切 除术。

查体：急性病容，神智清楚，血压
100/60mmHg
，脉搏132
次
/
分，体温
37.5
℃，皮肤无黄
染，干燥， 弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳
痛，未触及肿块，肝脾不大 ，肠鸣音高亢，有气过水音。

9
辅助检查：血红蛋白
160g/L
，白细胞
10.6
×
10
/L
，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面 。


问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，如何鉴别？

4
、该做哪些进一步检查？

5
、治疗原则是什么？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）诊断（
2
分）

急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位）。

（二）诊断依据（
4
分）

1
、急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进。

2
、腹胀，呕吐；停止排便与排气。

3
、有腹部手术史。

4
、腹透有多个液平面。

（三）鉴别诊断（
4
分）

1
、急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻。

2
、输尿管结石：持续时间不会太长，尿（
-
）等。

3
、其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等。

(
四
)
进一步检查（
3
分）

1
、尿常规及沉渣镜检。

2
、
B
超。

3
、血酸碱度及电解质。

（五）治疗原则（
2
分）

1
、禁食，胃肠减压，抗生素。

2
、输液，纠正脱水及酸中毒。

3
、手术治疗。

9st
急性阑尾炎

一、病例摘要：

女性，
26
岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐
20
小时。

于
2001
年
3
月
12
日入院患者于入院前
24
小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹
部不适，
呈阵发性并伴有恶心，
自服
654-2
等对症治疗，
未见好转，
并出现呕吐胃内容物，
发 热及腹泻数次，
为稀便，
无脓血，
体温
37-38.5
℃，
来我院急诊，
查便常规阴性，
按
“急
性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间 ，腹痛加重，伴发热
38.6
℃，腹痛由胃部移至右
9
下腹部，仍有腹泻，夜 里再来就诊，查血象
WBC
：
21
×
10
/L
，急收入院。

既往体健，
无肝肾病史，
无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
月经史
13
（
1/27-28
）
，末次月经
2001-2-25
。

查体：
T38.7
℃，
P120
次
/
分，
BP 100/70mmHg
，发育营养正常，全 身皮肤无黄染，
无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状
腺不大，心界大小正常，心率
120
次
/
分，律齐未闻及杂音，双肺 清，未闻及干湿罗音，
腹平，
肝脾未及，
无包块，
全腹压痛以右下腹麦氏点周 围为著，
无明显肌紧张，
肠鸣音
10-15
次
/
分。

9
辅助检查：
Hb
162g/L
，
WBC
：
24.6
×
10
/L
，中性分叶
86%
，杆状
8%
，尿常规（
-
），
大便常规：稀水样便，
WBC3～
5/
高倍，
RBC0
～
2/
高倍，肝功能正常。

问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，如何鉴别？

4
、该做哪些进一步检查？

5
、治疗原则是什么？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）诊断（
2
分）

急性阑尾炎（化脓性）。

（二）诊断依据（
4
分）

1
、转移性右下腹痛。

2
、右下腹固定压痛、反跳痛。

3
、发热，白细胞增高。

（三）鉴别诊断（
4
分）

1
、急性胃肠炎、菌痢。

2
、尿路结石感染。

3
、急性盆腔炎。

(
四
)
进一步检查（
3
分）

1
、复查大便常规，血常规。

2
、
B
超：回盲区，阑尾形态。

（五）治疗原则（
2
分）

1
、抗感染治疗。

2
、开腹探查、阑尾切除术。


10st
急性乳腺炎

一、病例摘要：

女性，
30
岁，右侧乳腺疼痛伴红肿、发热
5
天。

5
天前出现右侧乳腺疼痛，呈持续性烧灼样痛，无阵发性加重，伴局部皮肤红肿，皮温升
高， 病人出现高热、寒战，自测体温增高达
39
℃以上，感心慌，无恶心、呕吐，无胸闷、
+
憋气及呼吸困难，在家未做特殊处理，大小便未见异常。既往体健。
4
周前顺产1
男婴。

体格检查：Ｔ
38.6
℃


Ｐ
88
次
/
分


Ｒ
22
次
/
分


ＢＰ
130
／
80mmHg
。

双侧乳腺对称，乳 头无凹陷，右侧乳腺外上象限可触及一大小约
3
×
3cm
质硬肿物，触痛，< br>皮温明显升高，未触及波动感，左侧乳腺及双侧腋窝未见异常。心肺腹未见异常。

9< br>12
9
血常规：
WBC16.9
×
10
/L
，
RBC4.67
×
10
/L
，
PLT298
×< br>10
/L
，
N84.14
％，
L29.30
％，HGB134g/L
。

双侧乳腺超声：右乳外上象限见
2.4
×
1.9cm
低回声团，左侧乳腺未见明显异常。


问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、诊断依据是什么？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）：性乳腺炎。

（二）诊断依据（
4
分）

+
1
、青年女性，
4
周前顺产
1
男婴。

2
、右侧乳腺疼痛伴红肿、发热
5
天。

3
、Ｔ
38.6
℃，
右侧乳腺外上象限可触及一大小约
3
×
3cm
质硬肿物，
触痛，
皮温明显升高，
未触及波动。

9
4
、血常规：
WBC16.9
×
10
/L
，
N84.14
％。

5
、乳腺超声：右乳外上象限见
2.4×
1.9cm
的回声团。

（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、炎性乳腺癌。

2
、乳腺囊性增生病。

3
、乳腺纤维瘤或乳腺癌。

（四）进一步检查（
2
分）

1
、肝肾功、尿常规。

2
、乳腺钼钯片。

3< br>、经皮细针穿刺或切除细胞学检查，形成脓肿可行脓液培养
+
药敏检查。

（五）治疗原则（
3
分）

1
、脓肿形成前：抗感染治疗，中成药：蒲公英、野菊花等。

2
、脓肿形成后：及时行脓肿切开引流。

3
、其他治疗：一般不停止哺乳，并发乳瘘应停哺乳，药物停止乳汁分泌。


11st
急性肾盂肾炎

一、病例摘要：

女性，
25
岁，尿频、尿急、尿痛伴发热
2
天。

2
天前因“受凉”后出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难，伴有腰区疼痛，呈持续性钝痛，
曾出现 间断性恶心、
呕吐，
呕吐物为胃内容物，
无血凝块，
伴有发热，
体温
38.5
℃
-39.5
℃，
无寒战，无盗汗，曾自服“感冒退热颗粒 ”后无明显好转。否认特殊病史。

体格检查：
T 38.9
℃
P 105
次
/
分
R 20
次
/
分
BP 115/70mmHg
一般状况良好，
急性病容，
表情痛苦，
浅表淋 巴结未触及肿大，
巩膜无黄染，
口唇无发绀，
咽无充血，扁桃体无肿大，颈无抵抗，颈 静脉无怒张，双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界
不大，心率
105
次
/
分，律齐，腹平软，肝脾未触及，双侧肋脊角处压痛、叩痛明显，双
下肢无水肿，病理反射未引出。< br>
心电图：窦性心动过速。

血常规：
WBC 13.5
×
109/L
，
N 75%
。


问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应与哪些疾病鉴别？

4
、还应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）

急性肾盂肾炎

（二）诊断依据（
5
分）

1
、育龄女性；

2
、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征；

3
、发热，体温
>38
℃；

4
、伴有腰痛、肋脊点压痛叩痛明显；

5
、血常规提示白细胞总数高，中性比例高。

（三）鉴别疾病（
2
分）

1
、尿道综合征

2
、肾结核

（四）进一步应采用临床检查（
2
分）

1
、尿液细菌培养以明确病原体；

2
、药敏试验，指导抗生素治疗。

（五）治疗措施（
3
分）

1
、在留取尿液细菌检查标本后应立即开始治疗；

2
、首选对革兰氏阴性杆菌有效药物；

3
、
72h
显效无需换药，否则按药敏试验结果调整抗生素。



12st
急性胃十二指肠溃疡

一、病例摘要：

男性，
35
岁，因饱餐后突然出现上腹部剧痛不适
8
小时。

8
小时前因餐后出现上腹部刀割样剧痛不适，很快疼痛波及全腹部，疼痛难以忍受，
放 射至两侧腰部，伴有呕吐
2
次，为胃内容物，自觉口干，出冷汗。

患者既往有胃溃疡病史
5
年。

体格检查：体温
38.8< br>℃，面色苍白，四肢厥冷，脉搏
116
次
/
分，呼吸急促，为
32
次
/
分，血压
80/60
mmHg
，急性痛苦表情， 仰卧屈膝位，不愿意移动，腹部腹式呼吸消失，
腹膨胀，全腹弥漫性压痛、反跳痛和肌紧张，呈现板状腹 ，肝浊音界缩小，移动性浊音阳
性，肠鸣音消失。双下肢无水肿，肢体活动灵活。

9
9
血常规：
WBC 18.5
×
10
/L
，
N 86.7%
，
Hb 110g/L
，
PLT 250
×
10
/L
腹部彩超：肝胆胰脾无异常，腹腔内有游离液体。

腹部
X
线：双侧膈下可见新月形游离气体。


问题：

1
、依据以上资料，该患者初步诊断是什么？

2
、其诊断依据是什么？

3
、还需要考虑存在哪些疾病，应该如何进行鉴别？

4
、需要再进行辅助检查项目？

5
、应该采取的治疗原则及措施有哪些？


二、评分标准及细则（
15
分）

（一）初步诊断：（
2
分）

1
、胃十二指肠穿孔病弥漫性腹膜炎。（
1
分）

2
、感染性休克。（
1
分）

（二）诊断依据：（
3
分）

1
、青年男性，既往有胃溃疡病史。（
0.5
分）

92
、体温
38.8
℃，四肢厥冷，脉搏
116
次
/分，血压
80/60 mmHg
，
WBC 18.5
×
10
/L
，
N 86.7%
。（
0.5
分）

3
、饱餐后突然出现上腹部剧痛不适。（
0.5
分）

4
、上腹部刀割样疼痛很快波及全腹部。（
0.5
分）

5
、弥漫性腹膜炎，全腹部压痛及反跳痛，板状腹，肝浊音界缩小。（
0.5
分）

6
、
X
线检查膈下游离气体。（
0.5
分）

（三）鉴别诊断：（
4
分）

1
、急性胆囊炎。（
0.5
分）

2
、急性胰腺炎。（
0.5
分）

3
、急性阑尾炎。（
0.5
分）

4
、泌尿系统结石。（
0.5
分）

5
、胆管结石并胆管炎。（
0.5
分）

6
、急性肠梗阻。（
0.5
分）

7
、肺炎。（
0.5
分）

8
、急性心肌梗塞。（
0.5
分）

（四）进一步检查（
3
分）

1
、腹部诊断性穿刺。（
1
分）

2
、胸部
X
线检查。（
0.5
分）

3
、心电图。（
0.5
分）

4
、尿常规。（
0.5
分）

5
、血淀粉酶。（
0.5
分）

（五）治疗原则（
3
分）

1
、禁饮食、胃肠减压。（
0.5
分）

2
、抗生素及补液，纠正休克，补充血容量。（
1
分）

3
、给予质子泵抑制剂治疗。（
0.5
分）

4
、 积极做好手术准备，急症行穿孔修补术（不能行胃大部切除术，因为患者穿孔时间为
8
小时，且 患者一般状况极差）。（
1
分）

13st
急性胃炎

一、病例摘要：

男性，
25
岁，上腹痛、恶心、呕吐
2
天。

2< br>天前不洁饮食并饮酒后出现上腹疼痛，为持续性胀痛，伴阵发性加重，无放射性疼痛。
伴有恶心、 呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉全身乏力、不适，食欲不振，无发热、
寒战。曾应用止痛、止吐 药物，症状无明显缓解，二便正常。否认肝炎及结核病史。

体格检查：
T 36.3
℃
P 80
次
/
分
R 21
次
/
分
Bp120/80mmHg
一般状况良好，浅表淋 巴结未触及，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体
无肿大，颈无抵抗，颈静脉无怒张。双 肺叩诊清音，未闻及罗音，心界不大，心率
80
次
/
分，律齐。腹部平坦，腹 肌软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区、肾区无叩
痛，肠鸣音
3
次
/
分，双下肢无水肿。

血常规：
WBC8.9
×
109/L
，
N 78
％

大便常规：黄色软便，潜血弱阳性。


问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）

急性胃炎

（二）诊断依据（
4
分）

1
、青年男性，不洁饮食并饮酒史；

2
、持续性上腹疼痛，伴阵发性加重，无放射性疼痛；

3
、伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血；

4
、查体剑突下压痛，无反跳痛；

5
、大便潜血弱阳性。

（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、急性胰腺炎；

2
、胆石症；

3
、泌尿系结石。

（四）进一步检查（
2
分）

1
、血沉、肝功、肾功；

2
、血、尿淀粉酶；

3
、胃镜或上消化道钡餐透视；

4
、幽门螺杆菌监测；

5
、肝胆胰脾及泌尿系
B
超。

（五）治疗原则（
3
分）

1
、抑酸药物：质子泵抑制剂 、
H2-
受体拮抗剂，疗程
1
－
2
周；

2
、粘膜保护剂：硫糖铝、某些中药制剂；

3
、可酌情应用止痛及止吐药物。




14st
急性一氧化碳中毒

一、病例摘要：

男性，
45
岁，被人发现神志不清
2
小时。

2< br>小时前被人发现倒于家中，神志不清，呼之不应，屋内生有煤炉，窗户密闭，身旁有呕
吐物，妻与 其同处一室，亦有上述表现，无四肢抽搐、大小便失禁，无高热，否认高血压
病、糖尿病病史。

体格检查：
T36.5
℃
P86
次
/
分
R 20
次
/
分
BP120/70mmHg
一般情况良好，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，口唇呈樱桃红色，颈软，无抵抗 感，双肺呼吸
音清，未闻及罗音，心界不大，心率
86
次
/
分，律齐 。腹软，无肝脾未触及。四肢肌张力
增高，双侧巴氏征阴性。

血液
COHb
浓度：
60%
。


问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）

急性一氧化碳中毒

（二）诊断依据（
3
分）

1
、中年男性，既往体健；

2
、有明确煤气接触史；

3
、其妻与其同处一室症状相同；

4
、口唇呈樱桃红色；

5
、血液
COHb
浓度
60%
。

（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、脑血管意外；

2
、病毒性脑膜炎；

3
、糖尿病酮症酸中毒。

（四）进一步检查（
2
分）

1
、血常规、血沉、血糖、血酮体；

2
、脑电图；

3
、颅脑
CT
。

（五）治疗原则（
3
分）

1
、纠正缺氧：高压氧治疗；

2
、防治脑水肿；

3
、促进脑细胞代谢；

4
、防治并发症和后发症。




15st
急性胰腺炎

一、病例摘要：

男性，
45
岁，骤发剧烈上腹痛，伴剧烈恶心、呕吐
1
天。

腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出
胃内容 物。发病以来未曾排便及排气，不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。
12
小时前腹痛加 重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结
石，从无症状，未予治疗。既 往无类似腹痛，无溃疡病史。

查体：体温
38.5
℃，
BP130 /80mmHg
，
P110
次
/
分，
R32
次/
分。急病容，屈曲卧位，全身皮
肤及巩膜轻度黄染，头颈心肺（
-
）， 全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝
脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（ ±），肠鸣音弱。

辅助检查：
Hb96.1g/L
，
WBC18.9
×
109/L
，
AST
211U/L
，
BUN
9.9mmol/L
，
TBIL
30
μ
mol/L
，

DBIL 12
μ
mol/L
，

血钙
1.75mmol/L
。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。
B
超：
肝回声均匀，未发现异常病灶，胆 囊
7
×
3
×
2cm
大小，壁厚
0.4cm
，内有多发强光团，回
声后有声影，胆总管直径
0.9cm
，胰腺形态失常，明显肿大 ，尤其以胰头、胰体明显，胰
周多量液性暗区，胰管增粗。

问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？



二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断：（
3
分）

弥漫性腹膜炎：急性胰腺炎（
2
分）；胆囊炎、胆石症（
1
分）

（二）诊断依据：（
4
分）

1
、急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧；（
1
分）

2
、全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征；（
1
分）

3
、
WBC
升高，血钙下降；（
1
分）

4
、影像学检查所见：
B
超、腹平片。（
1
分）

（三）鉴别诊断：（
3
分）

1
、消化道穿孔；

2
、急性胆囊炎；

3
、急性肠梗阻。

（四）进一步检查：（
2
分）

1
、血尿淀粉酶；（
1
分）

2
、腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定；（
0.5
分）

3
、腹部
CT
。（
0.5
分）

（五）治疗原则：（
3
分）

1
、禁食，胃肠减压；（
1
分）

2
、适当应用抗生素及生长抑素类制剂；（
1
分）

3
、密切观察病情，有感染征象时，可手术探查。（
1
分）






病例二



一、病例摘要：

男性，
45
岁。上腹痛
1天，加重
3
小时伴恶心、呕吐入院。

患者
1
天前参加 酒宴后出现腹痛，以上腹为著，并向后背放射，进食后略重，不伴恶心、
呕吐，偶有反酸、烧心，于家中 自服“胃粘膜保护剂及
PPI
制剂”可略有缓解，遂未及时
就诊。
3
小时前午餐后，疼痛突迅速加重，服药抑酸无效，恶心、呕吐
1
次，呕吐物为胃
内容物 。大小便未见明显异常。既往曾有酒后腹痛不适，行彩超示
:
胆囊炎、胆囊多发结
石。

查体：体温
38.0
℃，
BP130/80mmHg
，< br>P100
次
/
分，
R32
次
/
分。急病容， 屈曲卧位，全身皮
肤及巩膜轻度黄染。心肺检查无异常。腹软，中上腹压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及， 移
动性浊音（—），肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：
WBC18.9
×
109/L
，
Hb110g/L
，
PLT380
×
109/L
；血淀粉酶
500U/L
。

问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？



二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断：（
3
分）

1
、急性胰腺炎（
2
分）

2
、急性胆囊炎（
1
分）

（二）诊断依据：（
4
分）

1
、中年男性，参加酒宴后出现上腹痛，加重伴恶心、呕吐；

2
、急病容，屈曲卧位。中上腹压痛；

3
、既往行彩超示
:
胆囊炎、胆囊多发结石，全身皮肤及巩膜轻度黄染；

4
、血常规：
WBC18.9
×
109/L
上升，血淀粉酶明显上升。

（三）鉴别诊断：（
3
分）

1
、消化道穿孔；

2
、消化道溃疡；

3
、消化道肿瘤。

（四）进一步检查：（
2
分）

1
、血尿淀粉酶变化；（
0.5
分）

2
、肝功能；（
0.5
分）

3
、腹部
CT
，必要时行胃镜；（
0.5
分）

4
、肝胆胰脾彩超。（
0.5
分）

（五）治疗原则：（
3
分）

1
、禁食，胃肠减压。

2
、适当应用抗生素及生长抑素类制剂、营养支持。

3
、密切观察病情，必要时可手术探查或介入治疗。






病例三

一、病例摘要：

男性，
65
岁，持续上腹痛
8
小时。

患者
8
小时前饱餐后出现腹痛，以上腹为著，持续性钝痛并阵发性加重，向腰部及后背放
射，屈曲 位略减轻，伴恶心、呕吐、腹胀、大汗，呕吐
2
次，呕吐物为胃内容物，无咖啡
渣样物 ，呕吐后腹痛无缓解。
2
小时前出现发热，体温
38
。
5
℃ ，腹胀加重。发病后大便
1
次，为黄软便，小便未见明显异常。既往胆囊切除后
10< br>余年，无消化性溃疡、胆石症病
史，无药物过敏史，偶饮酒。

查体：体温38.5
℃，
BP130/80mmHg
，
P93
次
/
分，
R20
次
/
分。痛苦貌，屈曲卧位，无皮疹，
口唇无紫 绀，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心肺检查无异常。全腹饱满，
无胃型、蠕动波，无Cullen
征，腹软，中上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，
Murphy
征 阴性，移动性浊音（—），肠鸣音正常，双下肢无水肿。

辅助检查：
Hb143g/L
，
WBC14
×
109/L
，

中性粒细胞
80%
， 血淀粉酶
330U/L
，尿淀粉酶
1980U/L
。腹平片示结肠胀气，未见 膈下游离气体，未见液气平。心电图大致正常。

问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？



二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断：（
3
分）

急性胰腺炎

（二）诊断依据：（
4
分）

1
、老年男性，胆囊切除术后，急性起病。（
1
分）

2< br>、饱餐后出现腹痛，以上腹为著，持续性钝痛并阵发性加重，向腰部及后背放射，屈曲
位略减轻， 伴恶心、呕吐。（
1
分）

3
、腹软，中上腹压痛，无反跳痛。（
1
分）

4
、血白细胞、中性粒细胞升高，血、尿淀粉酶升高。（
1
分）

（三）鉴别诊断：（
3
分）

1
、消化道溃疡；（
1
分）

2
、急性肠梗阻；（
1
分）

3
、急性心肌梗死。（
1
分）

（四）进一步检查：（
2
分）

1
、血常规、血尿淀粉酶变 化、血脂肪酶、心电图、粪便隐血；（
0.5
分）

2
、血转氨酶、胆红素、血糖、尿素氮、电解质；（
0.5
分）

3
、腹部
CT
、
B
超（
1
分）

（五）治疗原则：（
3
分）

1
、禁食，胃肠减压；（
1
分）

2
、适当应用抗生素及生长抑素类制剂、抑酸；（
1
分）

3
、密切观察病情，对症处理，维持电解质、水平衡。（
1
分）




16st
甲亢


一、病例摘要：

女性，
41
岁，心慌、乏力、体重下降
1
个
月。


患者于
1
个月前无明显诱因出现心慌、疲乏无力、怕热多汗、颈部增粗、体重下降，体 重
下降约
15
斤，食欲亢进，多食易饥，伴手抖，无腹痛、腹泻，无胸闷、憋气，大小 便正
常。既往健康。

体格检查：
T 36.3
℃
P 100
次
/
分
R 18
次
/
分
Bp 145/81mmHg
体型偏瘦，突眼征阴性。甲状腺扪及Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音。双肺呼 吸音清，双肺未
闻及干湿性罗音。心率
100
次
/
分，律齐，各瓣膜 听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下
未触及，无压痛、反跳痛，肾区无叩痛，无移动性浊音，听诊肠鸣 音正常。双下肢无压陷
性水肿，双手平举震
颤。

甲状腺彩超：甲状腺体积增大，血流丰富。

心电图：窦性心动过速（
110
次
/
分）。

血常规：正常。

甲功
5
项：
T
3
7.81nmol/L
，
T
4
31.2 nmol/L
，
FT
3
10.92 pg/ml
，
FT
4
3.13ng/ml
，
TSH
0.01uIU/ml
。


问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）

甲状腺功能亢进症

（二）诊断依据（
4
分）

1
、中年女性；

2
、心慌、乏力、体重下降
1
个月；

3
、体型偏 瘦，甲状腺扪及Ⅱ度肿大，心率
100
次
/
分，律齐，双手平举震颤；

4
、甲功
5
项：
T
3
＞
7.81n mol/L
，
T
4
＞
31.2
nmol/L
，
FT
3
10.92
pg/ml
，
FT
4
3.13ng/ml
，
TSH
0.01uIU/ml
；

5
、甲状腺彩超：甲状腺体积增大，血流丰富；

6
、心电图：窦性心动过速（
110
次
/
分）。

（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、亚急性甲状腺炎；

2
、无症状性甲状腺炎；

3
、单纯性甲状腺肿。

（四）进一步检查（
2
分）

131
1
、
I
摄取率；

2
、
TSH
受体抗体（
TRAb
）；

3
、
TSH
受体刺激抗体（
TSAb
）。

（五）治疗原则（
2
分）

1
、抗甲状腺药物；

2
、无碘饮食，忌用含碘药物；

3
、
B
受体阻断药；

131
4
、若抗甲 状腺药物治疗失败或过敏，可选用
I
治疗。



17st
甲状腺癌

一、病例摘要：

患者：男性，< br>28
岁，左颈肿块
15
天，声嘶
3
天。

主 诉：
15
天前无意中发现左颈部肿块，无红肿热痛，肿块增大较迅速，
3
天前 出现声嘶，
伴饮水呛咳，无发热及呼吸困难。

查体：双颈及锁骨上淋巴结未扪及，颈 前区偏左扪及一约
3
×
3cm
大小肿块，质硬，表面
不平，
与周围组织固定，
无压痛。心、
肺未检出异常。肝脾肋下未触及，
移动性浊音阴性，< br>双下肢无水肿。

辅助检查：
B
超示颈部甲状腺区实性肿块。


问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采取哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）

甲状腺癌

（二）诊断依据（
4
分）

1
、左颈渐增性无痛肿块
15
天，声嘶
3
天；（
1
分）

2
、查 体：颈前区偏左扪及一约
3
×
3cm
大小肿块，质硬，表面不平，与周围组织 固定，无
压痛；
(2
分
)
3
、
B
超示颈部甲状腺区实性肿块。（
1
分）

（三）鉴别诊断：（
3
分）

1
、结节性甲状腺肿；

2
、甲状腺腺瘤；

3
、甲状腺炎。

（四）进一步检查：（
2
分）

1
、甲状腺核素扫描；

2
、穿刺细胞学检查。

（五）治疗原则：（
3
分）

手术治疗为主，辅以放化疗和内分泌治疗。



18st
甲状腺瘤

一、病例摘要：

女性，
38
岁，因发现左侧颈前无痛性肿物
5
天。

病人
5
天前无意中发现颈前左侧无痛性肿物，
伴有憋气感及颈前胀感，
肿物 约为蚕豆大小，
近日无明显增大，偶尔伴有心悸、气短，时有全身乏力，无疼痛感，无声音嘶哑及吞咽困
难，
无手足震颤，
无多汗、
食欲无亢进，
无明显消瘦乏力，
今为求诊治来我院，
门诊以
“左
侧甲状腺腺瘤”收治入院。病程中无大汗，不伴突眼症 状，无性格改变，无双手震颤，无
声音嘶哑，食欲、睡眠可，时有恶心、呕吐，二便正常，体重无明显减 轻。未曾治疗，既
往体健，大小便正常，否认结核及肝炎病史。

体格检查：
T 36.0
℃
P 72
次
/
分
R 18
次
/
分
BP 120/80mmHg
一般情况良好，发育营养良好，全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪 及肿大。双肺叩
清，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，无
压痛和反跳痛，
未扪及包块。外科检查：颈软，无颈抵抗，
未见颈动脉搏动、
颈静脉怒张，
气管居中，甲状腺Ⅰ度大，左侧甲状腺可及一
2
×
1cm
大小包块，质韧，偏硬，无压痛，
活动度好，随吞咽上下活动，边界清晰，未及震颤，听诊甲状腺未闻 及血管杂音。

辅助检查：
B
超示左叶甲状腺单发结节，直径
2×
1cm
低回声，边界清，包膜完整，无明显
血流信号，内有少量钙化。


问题：

1
、依据病例资料，该病人的初步诊断是什么？

2
、该诊断的诊断依据是什么？

3
、应该与哪些疾病进行鉴别，如何鉴别诊断？

4
、还应该进行哪些临床辅助检查？

5
、应该采取的治疗原则与措施有哪些？


二、评分标准（
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）

甲状腺腺瘤（左侧）

（二）诊断依据（
4
分）

1
、青年女性；

2
、发现颈部肿物；

3
、单发肿物，无疼痛，无心悸、凸眼，肿物随吞咽活动；

4
、< br>B
超示左叶甲状腺单发结节，直径
2
×
1cm
低回声，边界清 ，包膜完整，无明显血流信
号。

（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、
甲状腺腺瘤：
多见于
40
岁以下的妇女。
多为 单发，
圆形或椭圆形，
局限在一侧腺体内，
质地稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下 移动。生长缓慢，大多无任何症状。考虑患者
可能性大，但尚需结合病理检查进一步明确。
< br>2
、甲状腺癌：患者左叶甲状腺单发结节，偏硬，应考虑本病可能。甲状腺乳头状癌亦多
见于青年女性，仅依据查体及
B
超检查不易辨别良恶性，还需结合病理进一步明确。

3
、结节性甲状腺肿：初期可表现为单发结节，但后期多发展为多发结节，无完整包膜，
结合术中所见及病理多可明确。

4
、地方性甲状腺肿，多发于碘缺乏地区，颈部呈 弥漫性肿大，无疼痛，病史较长，本病
基本可以排除。

5
、甲状腺功能亢进 ：多表现为甲状腺弥漫性肿大，伴有心悸、多汗等症状，有时甲状腺
听诊可有血管杂音，结合甲状腺功能 检查可以排除。

6
、以上至少列出
3
项

（四）还应进行的辅助检查（
2
分）

1
、血液检查：甲状 腺功能检查：
T
3
/T
4
/TSH
，血分析，甲状腺过氧化 物酶，甲状腺球蛋白，
血沉等；

2
、甲状腺核素扫描；

3
、颈部
CT
；

4
、术前针吸活检或术中冰冻病理检查。

（五）治疗原则：（
3
分）

1
、手术治疗；

2
、术中冰冻病理检查决定手术方式。




19st
髋关节与肘关节脱位

一、病例摘要：

男性，车祸致右髋部疼痛
2
小时，髋关节不能自主活动。

X
线示右股骨头移位，髋关节紊乱。

体格检查：
T 36.5
℃，
P 99
次
/
分，
R 20
次
/
分，
BP 110/80mmHg
。

右 下肢短缩，髋关节呈外展、外旋和敢曲畸形。右膝、踝及足趾活动不能，右小腿及足部
皮肤感觉麻木。< br>
血常规示
WBC
：
7.5X109/L
，
NE：
66%
，
HGB
：
130g/L
。


问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）

右髋关节前脱位、右坐骨神经损伤

（二）诊断依据（
4
分）

1
、外伤史。

2
、髋关节活动受限。

3
、患肢短缩，髋关节呈外展、外旋和敢曲畸形。

4
、坐骨神经损伤症状：肢体活动受限，皮肤感觉减退。

（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、股骨颈骨折

2
、髋臼骨折

（四）进一步检查（
2
分）

行
CT
检查

（五）治疗原则（
3
分）

急症在全麻或椎管内麻醉下行手法复位，患肢皮牵引或穿丁字鞋
2-3
周。



病例二


一、病例摘要：

男性，高处坠落致右肘部疼痛
2
小时。体格检查：
T
：
36.5℃，
P
：
99
次
/
分，
R
：
20
次
/
分，
BP
：
110/80mmHg
。肘部 疼痛、肿胀、活动受限。肘后突畸形，前臂处于半屈位，并有弹性
固定；肘后空虚感，可扪到凹陷，肘后 三角变形。

血常规：
WBC
：
7.5X109/L
，NE
：
66%
，
HGB
：
110g/L
。
问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？

二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）

右肘关节后脱位

（二）诊断依据（
4
分）

1
、外伤史。（
1
分）

2
、肘关节活动受限。（
1
分）

3
、肘后突畸形 ，前臂处于半屈位，并有弹性固定；肘后空虚感，可扪到凹陷，肘后三角
变形。（
2
分 ）



（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、尺桡骨骨折

2
、肱骨远端骨折

（四）进一步检查（
2
分）

行
CT
检查

（五）治疗原则（
3
分）

急症在臂丛或关节内麻醉下行手法复位， 长臂石膏托固定肘关节于屈曲
90
度，再用三角
巾悬吊胸前
2-3
周 。




病例三



一、病例摘要：

男性，车祸致右髋部疼痛
2
小时，髋关节不能主动活动。

X
线示右股骨头向后移位，髋关节紊乱。

体格检查：
T 36.5
℃，
P 99
次
/
分，
R 20
次
/
分，
BP 110/80mmHg
。

右 下肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，大转子上移明显。右膝、踝及足趾活动不
能，右小腿及足部 皮肤感觉麻木。

血常规示
WBC
：
7.5X109/L
，
NE
：
66%
，
HGB
：
130g/L
。

问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）

右髋关节后脱位、右坐骨神经损伤

（二）诊断依据（
4
分）

1
、外伤史。

2
、髋关节活动受限。

3
、患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，大转子上移明显。

4
、坐骨神经损伤症状：肢体活动受限，皮肤感觉减退。

（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、股骨颈骨折

2
、髋臼骨折

（四）进一步检查（
2
分）

行
CT
检查。

（五）治疗原则（
3
分）

急症在全麻或椎管内麻醉下行手法复位，患肢皮牵引或穿丁字鞋
2-3
周。



20st
溃疡性结肠炎

一、病例摘要：

男性，
48
岁，农民，反复下腹痛、腹泻半年，加重一周。

半年前 无诱因下腹阵发性钝痛，伴腹泻，大便
5-6
次
/
日，呈黄色稀便，有时有少 量粘液
脓血，大便有里急后重感，无恶心、呕吐及畏寒、发热等，有时腹胀，自服“新诺明、黄
连素”等药物治疗，症状略好转。近半年上述症状反复发作，间断应用上述药物治疗，症
状时轻时重，从 未就诊。一周前上述症状再发，应用上述药物治疗无效。发病以来，体重
无变化，感轻度乏力。

体格检查：
T 37.2
℃
P 78
次
/
分
R20
次
/
分
Bp 120/70mmHg
轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音清 ，无啰音。心律
齐，无杂音。腹平坦，软，下腹及左下腹压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，未扪及包块，肝
肾区无叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。

化验：

9
9
血常规：
WBC12.1
×
10
/L N 82% Hb 102g/L PLT 135
×
10
/L
大便常规：粘液脓血便

红细胞
++
白细胞
+++
巨噬细胞
+

问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何诊断？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和治疗措施有哪些？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）

溃疡性结肠炎

（二）诊断依据（
4
分）

1
、有反复发作的腹痛、腹泻、粘液脓血便半年。

2
、查体：轻度贫血貌，腹软，下腹及左下腹压痛。

9
9
3
、血常规：
WBC12.1
×
10
/L N 82% Hb 102g/L PLT 135
×
10
/L
大便常规：粘液脓血便

红细胞
++
白细胞
+++
巨噬细胞
+
（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、结肠癌

2
、
Crohn
病

3
、慢性细菌性痢疾

（四）进一步检查（
2
分）

1
、结肠镜及粘膜活检

2
、大便培养加药敏

（五）治疗原则（
3
分）

1
、一般治疗：纠正水电解质紊乱及低蛋白血症等。

2
、水杨酸制 剂及糖皮质激素的应用，可选用柳氮磺氨吡啶或
5-
氨基水杨酸等。

3
、病情较重给以糖皮质激素如氢化可的松或地塞米松等。

4
、免疫抑制剂的应用如硫唑嘌呤等。

5
、若并发穿孔、癌变、瘘管形成等给以手术治疗。



21st
类风湿关节炎

一、病例摘要：

女性，46
岁，乏力
3
月，关节痛、晨僵
6
周。

3
月前无诱因出现乏力、全身不适症状，于
6
周前患者感关节疼痛，以腕关节、掌指关节 、
足趾关节明显，双侧对称，时轻时重，在晨起时关节有僵硬感，持续
1
小时后可渐缓 解。
曾应用止痛药物，可改善疼痛。饮食睡眠好，大小便无异常。

体格检查：
T37
℃
P80
次
/
分
R18
次
/
分
BP120/80mmHg
一般状况良好。< br>皮肤粘膜无黄染。口唇无发绀，
颈软，无抵抗感。双肺呼吸音清，
无罗音。
心律 齐，心率
75
次
/
分，无杂音。腹软，无压痛。双侧腕关节、掌指关节、近端 指关节对
称性肿胀，有压痛。

９
/
血常规：
WBC9.6
×
10
L
H
ｂ
100
ｇ
/L
PLT135
×
10
９
/L
风湿因子（
RF
）阳性

腕关节
X
线检查：周围软组织肿胀，关节端的骨质疏松


问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？


二、评分标准（满分
15
分）

(
一
)
初步诊断
(3
分
)
类风性湿关节炎

（二）诊断依据（
4
分）

1
、中年女性；

2
、缓慢起病，乏力、关节痛、肿胀；

3
、双侧腕关节、掌指关节、近端指关节对称性肿胀，有压痛；

4
、风湿因子（
RF
）阳性；

5
、腕关节
X
线检查：周围软组织肿胀，关节端的骨质疏松。

（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、强直性脊柱炎；

2
、银屑病关节炎；

3
、骨性关节炎。

（四）进一步检查（
2
分）

1
、
C
反应蛋白；

2
、血沉；

3
、免疫复合物和补体；

4
、关节滑液。

（五）治疗原则（
3
分）

1
、一般性治疗：休息、关节制动（急性期）关节功能锻炼（恢复期）；

2
、药物治疗：非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素；

3
、外科手术治疗。



22st
流行性脑脊髓膜炎

一、病例摘要：

男，
5
岁， 因畏寒、发热、头痛
2
天，烦躁不安
4
小时于
4
月
2
日入院。

2
天前无明显原因出现畏寒、发热，测体温
39.2< br>℃，头痛，成持续性胀痛，前额部为著，
口服“感冒药”及肌肉注射“退热药”
1
次，病情无缓解。
4
小时前症状加重、头痛剧烈、
烦躁不安，无抽搐发作，呕吐1
次，喷射状，呕吐物为胃内容物。急来诊。

预防接种部分接受，具体不详。

体格检查：
T40
℃，
P 120
次
/
分，
R22
次
/
分，
BP61 /40mmHg
，神志恍惚，瞳孔等大，对光反
应正常，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈部抵抗感 ，克氏征、布氏征（
+
）。

血常规
WBC20
×
109/L
，
N0.85
，
L0.15
。尿液检查蛋白（±），镜检 （
-
）。


问题：

1
、依据病历资料，该患儿的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）

流行性脑脊髓膜炎

（二）诊断依据（
4
分）

1
、儿童、冬春季发病。

2
、疫苗接种史不详。

3
、临床表现发热、头痛，烦躁不安、喷射状呕吐，神志恍惚、全身皮肤可见瘀点、瘀斑，
颈 部抵抗感，克氏征、布氏征（
+
）。

4
、血常规白细胞总数升高，中性分类升高。

（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、其他细菌引起的化脓性脑膜炎。

2
、结核性脑膜炎。

3
、乙脑、中毒性菌痢。

（四）进一步检查（
2
分）

1
、脑脊液检查：常规、涂片检菌及细菌培养。

2
、淤斑处涂片细菌学检查或细菌培养。

3
、血清免疫学检查：进行脑膜炎奈瑟菌抗原监测。

（五）治疗原则（
3
分）

1
、抗病原治疗，首选青霉素。

2
、一般治疗：保证足够液体、热量、电解质。

3
、对症治疗：物 理降温和药物降温，脱水降颅压
20
％甘露醇
1
－
2g/Kg
，快速静脉点滴，
根据病情
4
－
6
小时
1
次。< br>


23st
卵巢癌

一、病例摘要：

女性，
56
岁，腹胀、食欲不振半月。

患者近半月来无明显诱因出现腹胀不适，伴食欲减退，无恶心、呕吐，大便费力，无
便秘，无腹 泻及脓血便。

体格检查：
T36
℃
P 94
次
/
分
R 20
次
/
分
BP 130/80mmHg
一般状况良好。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率
94
次
/
分，心律齐，各瓣
膜听诊区未闻及杂音。腹部略膨隆，腹肌软，肝、脾肋 下未触及，移动性浊音（
+
），肠
鸣音正常。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫 颈形态正常，粉红色，质韧，无触血，
子宫大小形态正常，子宫直肠陷凹触及约
3cm
×
3cm
大小质硬包块，不活动，有触痛，左
附件区触及
5cm
×< br>5cm
大小包块，边界欠清，质硬，不活动，右侧附件区未触及明显异常。
三合诊：直肠 粘膜光滑，其余检查同双合诊。

彩超：腹腔内探及中量液性回声，透声欠佳，左附件区囊实性 包块
5.2cm
×
4.6cm
×
5.7cm
大小。
提示：
左附件区囊性包块；
腹水
（中量）
。
血清：
癌胚抗原
0.6ng/ml
，
CA125
：
654.4 U/mL
，
CA199
：
2.62 U/mL
。


问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助诊断检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）

盆腔包块（性质？）；腹水（中量）。

（二）诊断依据（
4
分）

1
、中年女性，
56
岁。

2
、腹胀、食欲不振半月。

3
、查体：腹水征阳性；妇科检查：盆腔触及质硬包块，边界欠清，不活
动。

4
、彩超示腹水并左附件区囊实性包块；血清
CA125
明显高于正常。
（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、结核性腹膜炎。

2
、子宫内膜异位症。

3
、结肠癌。

（四）进一步检查（
2
分）

1
、盆腔
CT
。

2
、腹水细胞学检查。

3
、腹腔镜检查。

（五）治疗原则（
3
分）

1
、手术治疗：行全面分期手术。

2
、留取腹水行细胞学检查，全 面探查盆腹腔，对可疑及易发生转移部位多处取材作
组织学检查，全子宫和双附件切除，尽可能切除所有 明显的肿瘤病灶；大网膜、盆腔及腹
主动脉淋巴结切除。

3
、化学药物治疗 ：术后化疗可杀灭残留癌灶、控制复发，以缓解症状，延长生存期。
化疗也可以治疗复发。
< br>4
、常用的化疗药物有：顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等，近年多采用
铂类 联合紫杉醇的化疗方案。早期患者静脉化疗
3-6
疗程，晚期患者可采用静脉腹腔联合
化疗或静脉化疗
6-8
疗程。



24st
麻疹

一、病例摘要：

患者李××，男性，
3
岁 ，因发热、咽痛、畏光、流泪
4
天，加重伴周身皮疹
1
天。

患者于
4
天前无明显诱因出现发热，体温最高达
39.2
°
C，伴寒战，有时咳嗽，无咳痰，
感畏光，流泪，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，曾在当地诊所输液治 疗，症状未见好转，
逐渐加重，
近一天来被家人发现周身皮疹，
皮疹首先见于耳后、< br>发际，
渐及前额、
面颈部，
以及躯干、四肢，来诊。既往未进行正规预防接种。

体格检查：
T 38.5
℃
P 110
次
/
分
R 20
次
/
分
W 15Kg
。

神志清，精神萎靡，周身可见红色斑丘疹，压之褪色，大小不等，疹 间皮肤正常，皮疹首
先见于耳后、发际，渐及前额、面颈部，以及躯干、四肢，头颅无畸形，眼结合膜充 血，
双侧瞳孔等大形圆，直径
3mm
，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀 ，咽部充
血，双侧第二磨牙对面的颊黏膜可见针尖大小的小白点，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，双
肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率
84
次／分，律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。

9
12< br>9
血常规：
WBC3.75
×
10
/L RBC5.75
×
10
/L N30.92
％
L75
％
PLT60
×
10

X
胸片：未见异常。


问题

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采用的治疗原则和措施？



二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）：麻疹

（二）诊断依据（
4
分）：

1
、患儿男性，
3
岁，既往未进行正规预防接种。

2
、发热、咽痛、畏光、流泪
4
天，加重伴周身皮疹
1
天。

3
、周身可见红色斑丘疹，压之褪色，大小不等，疹间皮肤正常，皮疹首先见于耳后、发际，渐及前额、面颈部，以及躯干、四肢，头颅无畸形，眼结合膜充血，口唇无紫绀，咽
部充血，双 侧第二磨牙对面的颊黏膜可见针尖大小的小白点。

9
12
9
4
、
WBC3.75
×
10
/L RBC5.75
×
10
/L N30.92
％
L75
％
PLT60
×
10

（三）鉴别诊断（
4
分）：

1
、风疹

2
、幼儿急疹

3
、猩红热

4
、药物疹

（四）进一步检查（
2
分）：

1
、查血清
IgM
抗体
IgG
抗体。

2
、病毒抗原检测。

3
、核酸检测。

4
、心电图。

（五）治疗原则（
2
分）：

无特效抗病毒药物，主要为对症治疗，加强护理，预防和治疗并发症。


滨 州医学院
2012
年临床专业
OSCE
考试第一站
--
病例 分析【第二部分】


25st
慢性肾衰竭

一、病例摘要：

男性，
55
岁，头晕、乏力
1
年余。

1
年余前无诱因反复头晕，无头痛，无视物旋转，无耳鸣，伴周身乏力，劳动耐力减退，
时有恶心、呕吐， 呕吐胃内容物，进食后明显，无返酸、嗳气，无腹痛、腹胀及腹泻，无
胸闷、憋气，无心前区痛。经口服 多潘立酮无好转。夜间小便次数增多，
3-4
次。大便正
常。否认高血压、糖尿病史。

体格检查：Ｔ
36.4
℃

Ｐ
80
次
/
分

Ｒ
20
次
/
分

ＢＰ
150
／
90mmHg
发育一般，营养差，慢性病容，贫血貌 ，眼睑无水肿，颈软，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸
音低，双肺均未闻及干湿性啰音。心浊音界不大，心率
80
次
/
分，律齐，心音低钝，各瓣
膜听诊区未闻及杂音，
无心包摩擦音。
腹软，
上腹部轻压痛，
无反跳痛，
肝肾区无叩击痛，
肠鸣音正常。双下肢无水肿。

肾功：
尿素氮
23mmol/L
肌酐
690
μ
mol/L
尿酸
609
μ
mol/L
钠
130.5mmol/L
氯
116.4
mmol/L
二氧化碳结合力
11.4 mmol/L
。

尿常规：
OB
（
+
），
Pro
（
+
）。


问题：

1
、依据病例材料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、应与哪些病相鉴别？

4
、采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）

慢性肾衰竭（肾功能衰竭期）

（二）诊断依据（
4
分）

1
、中年男性；

2
、头晕、乏力
1
年余；

3
、Ｐ
150
／
90mmHg
。营养差，慢性病容，贫血貌，双肺呼吸音低，无啰音。心音低钝，腹
软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿；

4
、肾功 ：尿素氮
23mmol/L
肌酐
690
μ
mol/L
尿酸< br> 609
μ
mol/L
二氧化碳结合力
11.4
mmol/L
。尿常规：
OB+
，
PRO+
。

（三）鉴别诊断
(2
分
)
1
、急性肾衰竭；

2
、慢性肾衰竭急性加重；

3
、肾前性氮质血症。

（四）进一步检查（
2
分）

1
、血常规、电解质；

2
、双肾、膀胱、输尿管
B
超；胃镜。

（五）治疗原则（
3
分）

1
、营养治疗；
2
、药物治疗：纠正酸中毒和水、电解质紊乱；高血压的治疗；贫血的治疗；钙磷代谢紊
乱 和肾性骨病的治疗；防治感染；口服吸附剂和导泻治疗；

3
、替代治疗：血液透析；肾移植。



26st
前列腺增生症

一、病例摘要：

男性，
65
岁，尿频、排尿困难
1
年。

1
年前无诱因出现尿频，夜尿
4-6
次，且逐渐出现排尿费力，尿线变细，射程缩短，排尿末滴沥不尽，症状进行性加重。患者无尿痛，无腰腹部疼痛，无肉眼血尿及脓尿等症，无
尿道分泌物 ，无外伤病史。

体格检查：
T 36.7
℃
P 80
次
/
分
R 18
次
/
分
BP 135/80mmHg
。

一般情况良好，心肺听诊未闻及异常杂音，腹平软， 无压痛。双肾区无叩痛，双侧输尿管
走行区无压痛，膀胱区无明显充盈及压痛，外生殖器外观正常。直肠 指诊示前列腺约
5
×
4cm
大小，质韧，未扪及结节，中央沟变浅。

尿常规：结果正常。


问题：

1
、依据病历资料，患者初步诊断是什么？

2
、诊断依据有哪些？

3
、应与哪些疾病鉴别？

4
、还应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则及措施有哪些？


二、评分标准

（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）

前列腺增生。

（二）诊断依据（
3
分）

1
、老年男性。

2
、进行性排尿困难
1
年。

3
、直肠指诊示前列腺增大，中央沟变浅。

（三）鉴别诊断（
4
分）

1
、前列腺癌。

2
、膀胱颈挛缩。

3
、神经源性膀胱。

4
、尿道狭窄。

（四）进一步检查（
3
分）

1
、超声检查。

2
、前列腺特异性抗原测定。

3
、尿流率检查。

（五）治疗原则（
2
分）
< br>1
、药物治疗：包括
α
受体阻滞剂及
5
α
还原酶抑制 剂。

2
、手术治疗：目前主要采用经尿道前列腺电切术，也可行开放手术治疗。




27st
缺铁性贫血

一、病例摘要：

患者女性，
32
岁，全身乏力、面色苍白
3
个月。

3
个月前无明显诱因出现全身乏力，面色苍白，活动后轻度心慌气短，轻度头晕，腹张，
食欲 欠佳，无发热，无头痛呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷及胸痛，无腹痛，无黑便，无明显
消瘦。

体格检查：Ｔ
36.5
℃

Ｐ
90
次
/
分

Ｒ
20
次
/
分

Ｂ
p 100/60mmHg
一般状况尚好，贫血貌，皮肤未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜 无黄染，
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率９０次
/
分，律齐，心音有力，腹软 ，无压痛，
肝脾未触及，双下肢无浮肿。

9
12
血常规：
白细胞
6.02x10
/L
，
红细胞
4.71X10
/ < br>L
，
血红蛋白
75g/L
，
红细胞平均体积
57fl
，
9
平均血红蛋白含量
15.9pg
。平均血红蛋白浓度
2 76g/L
，血小板
366 X10
/L
。


问题：

1
、根据病例资料，该患者初步诊断是什么？

2
、有哪些诊断依据？

3
、应该与哪些疾病鉴别？

4
、应继续完善哪些辅助检查？

5
、采取哪些治疗措施？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）

缺铁性贫血

（二）诊断依据（
4
分）

1
、青年女性；

2
、头晕、乏力、面色苍白等贫血症状，查体贫血貌；

3
、血常规血红蛋白低于正常；

4
、血常规提示为小细胞低色素性贫血。

（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、铁粒幼细胞性贫血；

2
、慢性病贫血；

3
、地中海贫血。

（四）进一步检查（
2
分）

1
、血清铁；总铁结合力；转铁蛋白饱和度；

2
、骨髓穿刺铁染色；

3
、上消化道钡餐透视；妇科
B
超；大便潜血。

（五）治疗原则（
3
分）

１、口服补铁药物：如硫酸亚铁０
.3g
，每天３次，持续４－６个月；

２、正确合理饮食，多食含铁量高的食物。



28st
溶血性贫血

一、病例摘要：

女性，
11
岁，面 黄、乏力
1
月，间断发热
1
周。

患儿
1
月前出现面黄、精神弱，当地查
Hb75g/L
，
Ret36%
，考虑“自身 免疫性溶贫”，予
地塞米松后尿色变浅。
18
天前于北京某医院入院，查
Hb 68g/L
，

酸化甘油试验
(+)
，红
细胞脆性试验(+)
，外周血球形红细胞占
15%
，骨髓有球形红细胞，
B
超 提示脾厚
4cm
。
1
周前发热。

查体
:
贫血貌，
皮肤及巩膜明显黄染，

浅表淋巴结无肿大，
胸骨无压痛，
肝脾肋下未触及。
余正常。
血常规
:
白细胞
36.5
×
109/L
，血小板
349
×
109/L
，
Hb
46g/L
，
Re t97%
。尿常规：尿深黄，
潜血
3+
，
尿胆原±，
未见红 细胞。
肝功正常，
总胆红素
72
μ
mol/L
，
间 接胆红素
62.9
μ
mol/L
。
Coomb
’
s
阳性。红细胞抗体
IgG
9.9%(0.46
±
0.47%)
，
IgA
0.8%
(0.
56
±
0.
5%)
，
IgM
0.
8%
(0.
75
±
0.72%)
，补体
C3(-)
，
G-6-PD(-);
红细胞脆性试验开始溶血
>0. 66%
，完全溶血
0.42%
，酸化甘油试验
(+);
腹
B
超肝肋下
1.2cm
，脾肋下未探及，厚约
4.0cm
。


问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）

自身免疫性溶血性贫血

（二）诊断依据（
4
分）

1
、起病急，病情重，面黄、乏 力
1
月，间断发热
1
周。

2
、查体：贫血貌，皮 肤及巩膜明显黄染，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，肝脾肋下未
触及。

3
、
贫血，
Ret
增多，
黄疸，
总胆红素升高
(
以间 接胆红素为主
)
，
尿胆原升高，
尿潜血阳性。

4
、免疫抑制剂治疗有效。

（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、遗传性球形红细胞增多症；

2
、红细胞葡萄糖
-6-
磷酸脱氢酶缺乏症；

3
、血红蛋白病；

4
、阵发性睡眠性血红蛋白尿。

（四）进一步检查（
2
分）

1
、自身抗体（例如：抗核抗体）；

2
、骨髓象。

（五）治疗原则（
3
分）

1
、病因治疗：积极寻找病因，治疗原发病。

2
、糖皮质激素。

3
、脾切除。

4
、免疫抑制剂。

5
、其他疗法：例如：大剂量丙种球蛋白静脉注射，血浆置换等。


29st
乳腺癌

一、病例摘要：

叶女士，
50
岁。已婚育，绝经后一年。发现左乳肿块
1
年，渐大伴疼痛
2
月。

主诉：一年前左乳外上象限发现一质硬无痛性肿块，直径约
2.0
厘 米，轻微活动。
未诊治。肿块渐大、渐硬，半年前出现乳头内陷并固定。
2
个月前出现 左乳皮肤红、肿、
热、痛，左乳头可挤出少量褐色液体。

查体：身高
155 cm
，体重
65kg
，肥胖外观，慢性病容，步行入院，双颈及锁骨上淋巴
结 未扪及，左前胸明显隆凸。心、肺未检出异常。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双
下肢无水肿。左乳为一巨大肿块占据，
长径
29.2
厘米，

短径
19.5
厘米，

肿块高
3.0
厘
米，
质硬，实感，大片皮肤水肿“桔皮样”，皮温升高，边界不清，不活动；左乳头内
陷、固定，可挤出 黄褐色混浊液体。左腋下肿大淋巴结融合成团，约
4
×
3
×
3
厘米大小，
质硬、界欠清、固定、无压痛。

辅助检查：钼靶
X
线：左乳肿块巨大质硬。


问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采取哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？


二、评分标准（满分
15
份）

（一）初步诊断（
3
分）

乳腺癌

（二）诊断依据（
4
分）

1
、发现左乳肿块
1
年，渐大伴疼痛
2
月。
2
、查体左乳为一巨大肿块占据，质硬，实感，大片皮肤水肿“桔皮样”左腋下肿大
淋巴结 融合成，质硬、界欠清、固定、无压痛。

3
、钼靶
X
线：左乳肿块巨大质硬。

（三）鉴别诊断（
3
分，答对下列其中
3
项即可）

1
、乳腺增生。

2
、急性乳腺炎。

3
、乳腺结核。

4
、慢性乳腺炎及脓肿。

5
、乳腺良性占位合并感染。

(
四
)
进一步检查
(2
分，第
5
条
1
分，其余
4
项答对1
项给
1
分
)
1
、血分析，肝肾功能。

2
、胸部
X
线片或
CT
。

3
、全身骨扫描。

4
、腹部
B
超。

5
、病理活检。

（五）治疗原则（
3
分）

放疗
+
化疗
+
内分泌治疗。


30st
乳腺囊性增生病

一、病例摘要：

女性，38
岁，双侧乳腺疼痛
5
年，加重
2
个月。

患者于
5
年前无明显诱因出现双侧乳腺疼痛，
月经来潮前加重，
月经来潮后消 失，
无发热，
无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无胸闷、憋气，无胸痛，
2
个月 来疼痛逐渐加重，整个月
经周期内乳腺都有疼痛，在当地未行特殊处理，饮食睡眠正常，大小便未见异常 。

体格检查：
T 36.5
℃
P 80
次
/
分
R 20
次
/
分
Bp 130/80mmHg
。

一般情况可，神志清，精神可，心肺（
-
），双侧乳腺对称，无乳头内陷，无乳头溢液，
腺体弥漫性增厚，以外侧象限为著，双侧乳腺可触及广泛 结节感，质韧，边界欠清，伴压
痛，双腋窝及颈部淋巴结未触及肿大。

B
超示：双侧乳腺小叶增生。


问题：

1
、根据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？


二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）

乳腺囊性增生病。

（二）初步诊断依据（
4
分）

1
、双侧乳腺呈周期性疼痛。

2
、查体：双侧乳腺腺体弥漫性增厚，双侧乳腺可触及广泛结节感，伴压痛。

3
、
B
超结果：双侧乳腺小叶增生。

（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、乳腺癌。

2
、乳管内乳头状瘤。


（四）进一步检查（
2
分）

1
、双侧乳腺钼靶。

2
、病理结果。

（五）治疗原则（
3
分）

1
、注意调控情绪。

2
、对症治疗，可用中药或中成药调理。

3
、必要时手术切除活检。



31st
肾损伤

一、病例摘要：

患者女性，
43
岁。主 诉：车祸伤后右腰痛、血尿
1
小时，患者
1
小时前不慎被车撞
到右腰 部，伤后感右腰痛，无意识丧失，无恶心呕吐，无视物困难，无肢体感觉异常，无
咳嗽，无胸痛，无大小 便失禁。伤后未处置，急来我院。

平素身体健康。

体格检查：
T 37.7
℃，
P106
次
/
分，
R20
次
/
分，
BP100/60mmHg
。右腹部皮肤青紫。表
情痛苦，神志清，双 瞳孔等大同圆，胸廓挤压征（
-
），右肾压叩痛，可扪及
10
×
12 cm
包
块，右上腹压痛（
+
），右腹部无压痛，肠鸣音
4-5
次
/
分。四肢各关节活动好。

B
超：肝胆胰脾未见异常。

6
尿常规：
RBC10
/ul
，
WBC56/ul
，
BLD2+
。

9
血常规：
WBC11
×
10
/L,N75%
。


问题：

1
、依据病例资料，该患者初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、应采用哪些临床辅助检查？

4
、该疾病的病理类型？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？


二、评分标准（
15
分）

（一）初步诊断：（
2
分）

右肾挫裂伤

（二）诊断依据（
3
分）

1
、有明确右腰部外伤史。

2
、右腰部疼痛，血尿。
< br>3
、查体
:
右腰部可扪及
10
×
12
㎝包块 ，右肾区叩痛。

4
、
B
超及血尿常规支持诊断。

（三）进一步检查（
2
分）

1
、泌尿系彩超。

2
、肾
CT
。

3
、静脉尿路造影。

4
、动脉造影。

（四）该疾病的病理类型（
2
分）

1
、肾挫伤。

2
、肾部分裂伤。

3
、肾全层裂伤。

4
、肾蒂损伤。

（五）应采取的治疗原则和措施有哪些？

1
、保守治疗：闭合性肾损伤，生命体征平稳可采取保守治疗（
3
分）。

（
1
）卧床休息
1
个月，
2
—
3
个月不宜从事重体力劳动；

（
2
）密切观察：
T
、
P
、
R
、
BP
及腰腹部包块范围有无增大。观察尿色深浅变化，血
红蛋白和血细胞比容；

（
3
）及时补充血容量和热量，维持水电解 质平衡，保持足够尿量，必要时输血；

（
4
）早期应用广谱抗生素以预防感染；

（
5
）适量使用止血、镇静、止血药物。

2
、手术治疗：（
3
分）

（
1
）保守治疗转开放手术的指征：

①经积极抗休克治疗后生命体征仍不见改善，提示内出血；

②持续血尿无减轻，血红蛋白和血细胞比容持续下降；

③腹腰部肿块无缩小，且有扩大趋势，局部症状明显；

④疑有腹腔内脏损伤。

（
2
）手术方式：肾修补术、肾部分切除术、肾切除术。

32st
食管癌

一、病例摘要：

男性，
58
岁，进行性吞咽困难半年余，呕吐
1
月。
半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽痛，开始进干食症状明显，近
1
月进流食甚< br>至喝水均有哽咽感，并伴呕吐。无腹痛、反酸、烧心及腹泻症状。发病以来，食欲佳，睡
眠尚可， 二便正常，体重减轻
8
公斤。既往无手术及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史。
饮酒< br>5
年余，平均
3
～
4
两
/
日，吸烟
7
年，每日半包，嗜好吃热烫食物。

查体：
T36.8
℃，
P76
次
/
分，
R16
次
/
分，
BP1 25/60mmHg
。神志清，营养中等，左锁骨上可
触及
0.8cm
×0.6cm
大小的淋巴结，质中等，无压痛，活动度欠佳。心肺未见异常。腹平
软，无压痛 及反跳痛，肝脾未触及，腹部未触及包块，肠鸣音正常，双下肢不肿。

实验室检查：
Hb95g/L
，
WBC6.5
×
109/L
，
RBC < br>4.0
×
1012/L
，
PLT240
×
109/L
，粪便隐血阳
性。


问题：

1
、依据病历资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？


二、评分标准（总分
15
分）

（一）诊断（
3
分）

食管或贲门癌；失血性休克

（二）诊断依据（
4
分）

1
、喜吃热烫食物的嗜好（
1
分）。

2
、典型的临床表现：进行性吞咽困难及体重减轻（
2
分）。

3
、左锁骨淋巴结肿大（
0.5
分）。

4
、
Hb 95g/L
，
RBC 4.0
×
1012/L
，粪便隐血阳性（
0.5
分）。

（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、贲门失弛缓症。

2
、幽门梗阻。

3
、反流性食管炎并发食管狭窄。

（四）进一步检查（
2
分）

1
、首选胃镜检查和活检病理检查或
X
线钡餐检查。

2
、淋巴结活检。

3
、
B
超或
CT
检查明确有无肿瘤转移。

4
、肝、肾及心脏功能检查。

（五）治疗原则（
2
分）

1
、一般治疗：加强支持治疗。

2
、手术或介入治疗解除梗阻。

3
、可酌情进行化疗及生物治疗。

4
、对症治疗。




病例二

一、病例摘要：

患者男性，
55
岁，因进食哽噎感
4
个月入院。患者
4
个月 前不明原因出现进食哽噎感，症
状逐渐加重，
近
3
周只能进全流质，
体重下降
5
公斤，
出现刺激性咳嗽，
痰多，
白色粘性，
偶咳 出豆渣样物。

查体：
T37.8
℃，
P83
次
/
分，
R18
次
/
分，
BP145/88mmHg
。 神志清，营养中等，双侧锁骨上
淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿罗音。

实验室检查：
Hb85g/L
，
WBC8.5
×
109/L
，
RBC
3.2.0
×
1012/L
，
PLT2 00
×
109/L
，粪便隐血
阳性。


问题：

1
、依据病历资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则和措施有哪些？


二、评分标准（总分
15
分）

（一）诊断（
3
分）

食管癌；食管气管瘘

（二）诊断依据（
4
分）

1
、典型的临床表现：进行性吞咽困难及体重减轻（
2
分）。
2
、刺激性咳嗽，出现刺激性咳嗽，痰多，白色粘性，偶咳出豆渣样物（
1
分）。

3
、
T37.8
℃，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿罗音。
Hb 95g/L
，
RBC 4.0
×
1012/L
，粪便隐
血阳性（
1
分）。

（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、贲门失弛缓症（
1
分）

2
、幽门梗阻（
0.5
分）

3
、反流性食管炎并发食管狭窄（
0.5
分）

4
、食管腐蚀性狭窄（
0.5
分）

5
、支气管肺炎（
0.5
分）

（四）进一步检查（
3
分）

1
、首选胃镜检查和活检病理 检查或
X
线钡餐检查（
1
分）

2
、纤支镜检查（
1
分）

3
、
B
超或
CT
检查明确有无肿瘤转移（
0.5
分）

4
、肝、肾及心脏功能检查（
0.5
分）

（五）治疗原则（
2
分）

1
、一般治疗：加强支持治疗（
0.5
分）。

2
、手术或介入治疗解除梗阻（
0.5
分）

3
、可酌情进行化疗及生物治疗（
0.5
分）

4
、对症治疗（
0.5
分）



33st
输尿管结石

一、病例摘要：

男性，
45
岁，突发右侧腰腹部剧痛
1
小时。

1
小时前无诱因突发右侧腰腹部疼痛，
疼痛剧烈，
持续存在，
向下腹部及会阴部 放射，
尿意频繁，无肉眼血尿，伴腹胀、恶心，呕吐
1
次，吐出胃内容物，无发热，无 腹泻，今
晨排便一次，大便性状正常。

体格检查：
T 36.9
℃
P 85
次
/
分
R 20
次
/
分
BP 145/90mmHg
发育正常，
心肺听诊未闻及异常杂音，腹平坦，未见及胃肠型及异常包块，
右侧腹部
腹肌稍紧，
右侧腹部压痛，
无反跳痛，
听诊肠鸣音存在。
右肾区叩痛明显，
膀胱区无充盈 ，
外生殖器外观正常。

9
血常规：
WBC 8.0
×
10
/L N 70%
。

尿常规：潜血
3+
尿沉渣：红细胞
120/ul
腹透：腹部少量肠管积气表现。


问题：

1
、依据病历资料，患者初步诊断是什么？

2
、诊断依据有哪些？

3
、应与哪些疾病鉴别？

4
、还应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗原则及措施有哪些？


二、评分标准

（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）

右侧输尿管结石

（二）诊断依据（
3
分）

1
、突发右侧腰腹部剧烈疼痛。

2
、查体示右肾区叩痛，右侧腹部压痛。

3
、尿常规：潜血
3+
；尿沉渣：红细胞
120/ul
。

（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、肠梗阻。

2
、急性阑尾炎。

3
、急性胆囊炎。

（四）进一步检查（
3
分）

1
、超声检查。

2
、
X
线检查，包括泌尿系平片 、排泄性尿路造影或
CT
检查。

3
、内镜检查。

（五）治疗原则（
3
分）

1
、药物治疗：包括解痉止痛及药物排石治疗。

2
、体外冲击波碎石。

3
、手术治疗：主要采用输尿管镜腔内碎石或取石治疗。



34st
水痘


一、病例摘要：

患者赵× ，男性，
16
岁，因“发热、周身皮疹
2
天”入院。往体健。
患者
2
天前始无明显诱因出现发热，体温为
37.8
℃左右，无寒战抽搐 ，头面部、胸
背部出现散在皮疹，瘙痒不适，无恶心、呕吐，无厌油腻性食物，无腹痛、腹胀、腹泻，< br>无咳嗽咳痰，无头痛头昏，无胸闷憋气，无喘息及呼吸困难，无肢体抽搐，在诊所输液治
疗
1
天，病情无好转，患者自发病以来，精神欠佳，饮食睡眠一般，大便通畅，无黑便，
小便量 正常，无尿频尿急尿痛。

查体：
T 37.4
℃


P 85
次
/
分


R 18
次
/
分


BP 120/ 70mmHg
神志清，精神欠佳，周身皮肤散在分布红色斑疹、丘疹、疱疹，单个存在，米粒及黄
豆粒大小，基底红晕 ，无脱屑及脓性分泌物，以头面部、躯干部多见，四肢也可见少量散
在皮疹，
疹间皮肤正常，< br>咽部充血，
口腔粘膜可见数个红色斑丘诊及疱疹，
扁桃体无肿大。
颈软无抵抗， 心律齐，双肺呼吸音清，腹软无压痛。余（－）。

9
9
血常规：
WBC4.5
×
10
/L
，
N 44.5%
，
L 32.5%
，
HB 135g/L
，
PLT136
×
10
/L
。


问题

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采用的治疗原则和措施。


二、评分标准（满分
15
分）

（一）初步诊断（
3
分）：水痘。

（二）诊断依据（
3
分）：

1
、少年男性，发热、周身皮疹
2
天。

2
、查体：T37.4
℃，神志清，精神欠佳，周身散在分布红色斑疹、丘疹、疱疹，单
个存在，基底 红晕，无脱屑及脓性分泌物，分布以头面部、躯干部多见，四肢也可见少量
散在皮疹，小米粒至大米粒大 小，疹间皮肤正常，咽部充血，口腔粘膜可见数个红色斑丘
诊及疱疹，扁桃体无肿大。心律齐，双肺呼吸 音清，腹软无压痛。

9
9
3
、血常规：
WBC4.5×
10
/L N 44.5% L 32.5%
，
HB 135g/L
，
PLT136
×
10
/L
（三）鉴别诊断（
3
分）：

1
、带状疱疹。

2
、脓疱疹。

3
、丘疹样荨麻疹。

（四）进一步检查（
3
分）：

1
、疱疹刮片。

2
、血清学检查。

3
、病毒学检查。

（五）治疗原则（
3
分）：

1
、一般治疗和对症治疗。

2
、抗病毒治疗。

3
、防治并发症。


35st
糖尿病

病例一

一、病例摘要：

男性，
16
岁，口干、 多饮、多尿半个月，恶心、呕吐
3
天。

半月前无明显诱因出现口干、多饮、 多尿，尿量与饮水量相等，夜尿
3-4
次，伴善食
多饥，体重下降
2
公斤，无心慌、怕热、多汗，无头痛、手足肿大。
3
天前出现恶心、呕
吐，呕吐物为胃 内容物，每日
3-4
次。在外未治疗，大便正常。

体格检查：
T 36.8
℃
P 96
次
/
分
R 24
次
/
分
BP 114/80mmHg
消瘦体型，神志清 ，精神差，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，口
唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大 ，颈无抵抗，颈静脉无怒张。甲状腺（
-
）。双肺
叩诊清音，未闻及啰音，心界不大， 心率
96
次
/
分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾未触及。
下肢不肿。

化验：血糖
21mmol/L
，尿酮体：阳性。


问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗和措施有哪些？


二、评分标准

（一）初步诊断（
3
分）

1
型糖尿病

糖尿病酮症

（二）诊断依据（
4
分）

1
、少年男性，急性起病。

2
、口干、多饮、多尿半个月，恶心、呕吐
3
天。

3
、查体：消瘦体型，神志清，精神差，腹平软，无压痛。

4
、化验：血糖
21mmol/L
，尿酮体：阳性。

（三）鉴别诊断（
3
分）

1
、
2
型糖尿病。

2
、甲状腺机能亢进症。

3
、尿崩症。

4
、高血糖高渗状态。

（四）进一步检查（
2
分）

1
、血酮体、二氧化碳结合力、离子钾、钠、氯，血气分析。

2
、肝功、肾功、血常规。

3
、甲状腺功能。

（五）治疗原则（
3
分）

1
、健康教育。

2
、胰岛素持续静脉输注、补液、根据酸中毒情况纠正酸中毒治疗。

3
、酮体转阴后改为皮下注射胰岛素，监测血糖。




病例二

一、病例摘要：

男性，
46
岁，多食、多饮、消瘦半年，双足麻木半个月。

半年前 无明显诱因出现食量增加，
由原来每天
400g
增至
500g
以上，
而体重逐渐下降，
半年内下降
5
公斤。同时出现口干、多饮、多尿，尿量与饮 水量相等，夜尿
3-4
次，无心
慌、怕热、多汗，无头痛、手足肿大。在外应用中药治 疗
1
个月，症状无好转，在外未查
血。半月以来出现双足麻木，有时针刺样痛。自发病 以来大便正常，睡眠正常。

体格检查：
T 36.2
℃
P 80
次
/
分
R16
次
/
分
BP 130/80mmHg
。

神志清，精神可，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触 及，巩膜无黄染，甲状腺不大。
双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界不大，心率
80
次< br>/
分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾未
触及。下肢不肿，双下肢感觉减退。
< br>化验：空腹血糖
11mmol/L
，尿常规：尿糖
+++
，尿蛋白阴性 。


问题：

1
、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2
、其诊断依据有哪些？

3
、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4
、应采用哪些临床辅助检查项目？

5
、应采取的治疗和措施有哪些？



二、评分标准

（一）初步诊断（
3
分）

2
型糖尿病

糖尿病周围神经病变。