肺癌放疗的副作用各种腹腔镜手术记录大全

2021年2月23日发(作者：口腔癌的治疗)

阑尾切除术

术中所见：

阑尾明显充血，轻度水肿，阑 尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长
约
8cm
，直径约

0.8cm
，探查其他脏器未见异常

1.
麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。

2.
戳
xx
选择：

第
1
戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约

1.0cm
，形成气 腹
15mmHg
后置入
10mm
套管，放入腹腔镜，探查见戳口无
出 血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧
2cm
处做
5mm
戳孔为主操作孔；在耻骨联合上

2.0cm
处做
5mm
戳
xx
为副操作
xx
。

3.
病人取头低足高位左侧倾斜位， 用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分
显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高 ，与周围组织
无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。

4.
用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，
剪断系膜，距盲肠

0.5cm
及

1.0cm
处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间 剪断阑尾，残端粘膜烧灼后
碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。

5
沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出
Trocar
，缝合各戳孔，术毕。

6.
术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。

二．
LC
术


1

/
12



手术经过：

1
、
xx
，气管全麻，消毒铺巾。

2
、于脐上做 弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成
15mmHg
气腹。

3
、拔出气腹针，以
10mm
套管针
(Trocar)
穿刺腹腔， 拔出内芯，插入腹腔
镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。

4
、腹腔镜明视下再作三个套管针
(Trocar)
穿刺
,
右侧二个 置抓钳，分别抓住
胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。

5
、术中所见：

与周围组织轻度粘连，胆囊大小约
4cmx8cm
，壁厚约

0.5 cm
，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他
正常

6
、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖
胆囊三角，胆囊管 近端上
1
个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆
囊管。

7
、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。

用电凝钩 自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。取出
胆囊，缝合切口。

8
、手术过程顺利，出血量约
10 ml
，术中病人生命体征稳定，麻醉效果 满
意，病人送回病房，胆囊做病理检查
,
结石送交病人家属。

八．腹腔镜十二指肠溃疡穿孔
xx
1.
气管插管全麻后，病人平卧位，头高足低
15°
。

2 .
于脐下缘放置
10mm
套管作为观察孔，并充气腹腔压力成
15mmHg< br>，置
入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下
1cm
放

2

/
12



置< br>5mm
套管为主操作孔，左锁骨中线平脐处放置
5mm
套管作为副操作孔，两< br>孔间距约为
10cm
。

3.
探查腹腔全腹盆腔，可见十二指 肠周围大网膜及右肝叶轻度粘连，附着脓
苔，右侧膈下、肝下、右结肠旁沟及盆腔可见黄色浑浊液，其中 混有食物残
渣，显露十二指肠，可见球部前壁穿孔，直径约

0.5cm
，周 边明显炎性水肿，呈鸡眼状瘢痕组织，术中证实为十二指肠溃疡
急性穿孔，决定行腹腔镜穿孔修补术。< br>
4.
吸除右侧膈下、肝下、右结肠旁沟及盆腔积液，将
2-0
可吸收 线放入腹
腔，在穿孔小弯侧距穿孔边缘
3mm
处进针，全层间断缝合
2~3< br>针，力度适宜，
以免切割选择张力松弛血运丰富大网膜覆盖穿孔处，并加以固定。

5.
彻底冲洗腹腔，将一枚引流管放置肝下，由左上操作孔引出固定。

6.
拔出套管，缝合脐部切口，术毕。

7.
术中操作顺利，出血约
10ml
，麻醉满意，术后安返病室。

9.
作上腹部正中纵向切口约
6cm
，放置切口保护膜，将胃窦、胃体大部及 上
段空肠拖出腹腔，将近端空肠提出腹腔，于标记处放置吻合器钉砧头直径为
28mm
，将胃窦前壁沿胃长轴方向切开
3cm
，插入圆形吻合器（钉砧头放入十二
指肠残端） 在胃后壁行胃空肠
BillrothII
式侧侧吻合（
BillrothI
式 端侧吻合），检
查吻合口无出血，经胃腔将胃管经吻合口放入空肠输入袢内，距吻合口
2cm< br>处
闭合胃腔。

10.
缝合小切口，重建气腹，仔细止血，证实腹腔及 残胃端、吻合口无出
血，大量蒸馏水冲洗手术创面，
Winslow‘s
孔处放置引流 管，由左侧套管孔引出
固定，术毕。

11.
术中操作难，出血约
50ml
，麻醉满意，术后安返病室

十．腹腔镜胃窦癌根治术

1.
气管插管全麻后，病人仰卧位两腿分开，呈人字位或改良截石位。


3

/
12



2.
于脐下 缘放置
10mm
套管作为观察孔，并充气腹腔压力成
15mmHg
，置
入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下
1cm
放
置< br>12mm
套管作为主操作孔，左锁骨中线平脐处放置
5mm
套管作为副操作孔，
以上左侧位置对称位置右侧放置两个
5mm
套管。

3.
探查腹腔腹膜、盆腔及肝脏等其他脏器未见转移灶，胃窦部触及肿物，约

3.0cmx
3.0cm
，质硬，未浸出浆膜面，未侵及周围组织。术中证实为术前 诊断，决
定行腹腔镜胃窦癌根治术。

4.
将大网膜向头侧掀起，由横结肠上 缘无血管区分离胃结肠韧带，向左至结
肠脾曲，超声刀离断胃网膜左动静脉，游离胃大弯至胃网膜左动脉 第二分支；
向右至结肠肝曲。

5.
显露结肠中动脉，沿其表面剥离横结肠系 膜前叶，直至胰腺下缘。于胰腺
下缘分离、显露肠系膜上静脉，清扫
14v
组淋巴结。 紧贴胰头表面分离暴露胃
网膜右动静脉，在根部结扎切断，清扫第
6
组淋巴结。

6.
沿胃网膜右动脉根部，分离十二指肠、胃窦与胰腺之间的疏松组织，暴露
胃十 二指肠动脉。

7.
从右至左，从下至上剥离胰腺被膜至胰腺上缘，沿胰腺上缘剪开后 腹膜，
暴露冠状静脉，近基底部结扎离断。

8.
在胰腺上缘顺延暴露肝总动 脉，沿动脉鞘分离，清除第
8
组淋巴结。显露
腹腔动脉干、脾动脉近段、胃左动脉，清 扫第

7
、
9
、
11p
组淋巴结。
9.
沿胃十二指肠动脉向上，于胃右动脉根部结扎切断，清扫第
5
组淋巴结。打开肝十二指肠韧带，暴露肝固有动脉，清扫第
12a
组淋巴结。

10 .
沿肝下缘游离小网膜囊至贲门右侧，再向下沿胃小弯游离至肿瘤上
3~4cm
，清扫


4

/
12



1
、
3
组淋巴结。

11.
游离十二指肠球部至幽 门下
2cm
，用直线切割闭合器离断十二指肠。

12.
提起横结肠 找到
Tretiz
韧带，用纱布条标记距
Tretiz
韧带
12cm
处空肠。

13.
作上腹部正中纵向切口约
6cm
，放置切 口保护膜，将胃及大小网膜拖出
腹腔，于预订平面切除肿瘤，将近端空肠提出腹腔，于标记处放置吻合器 钉砧
头直径为
28mm
，吻合器经胃腔在胃后壁行胃空肠
BillrothI I
式侧侧吻合，检查
吻合口无出血，经胃腔将胃管经吻合口放入空肠输入袢内，距吻合口
2cm
处闭
合胃腔。

14.
缝合小切口，重建气腹，仔细止血， 证实腹腔及残胃端、吻合口无出
血，大量蒸馏水冲洗手术创面，
Winslow‘s
孔 处放置引流管，由左侧套管孔引出
固定，术毕。

15.
术中操作难，出血约
200ml
，麻醉满意，术后安返病室

十一．腹腔镜胰体尾联合脾切除术

1
、
xx
：

气管插管全麻。

2
、准备：

病人仰卧位，于脐下缘做< br>10mm
切口，穿刺气腹针穿刺建立
CO2
气腹成
15mmHg
，置入
10mm Trocar
，放置腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见
损 伤及异常，直视下再作左锁骨中线与脐水平线偏上下
2cm
处穿刺
12mm
Trocar
，建立术者主操作孔，右锁骨中线偏左与脐上约
8cm
处穿刺
1 0mm
Trocar
，建立术者辅助作孔。于腋前线肋缘下
2cm
处穿刺< br>5mm Trocar
，建立助
手操作孔。

3
、术中所见：

胰体尾部有一

3.5cmx

5

/
12



2.7cmx 2.5cm
大的肿块，突出胰腺被膜，呈灰白色，可推动，与正常胰腺组织界限
清，距胰颈 后方距门静脉左缘
2cm
。

4
、具体操作：

应 用无损伤肠钳拉紧胃结肠韧带，用超声刀离断部分胃结肠韧带和脾胃韧
带，继续离断脾结肠韧带并游离结 肠脾区。

5
、打开小网膜囊后，用导尿管将胃向上悬吊在腹壁上，显露胰腺体尾部，
可见胰腺肿瘤紧贴脾门，大小约为

3.5cmx
2.7cmx
2.5cm
大的肿块，突出胰腺被膜，呈灰白色，可推动，与正常胰腺组织界限
清，距胰颈后方 距门静脉左缘
2cm
。

6
、根据脾动脉搏动位置打开胰腺上缘后腹 膜，应用分离钳分离出脾动脉，
并在胰腺预订切线处近端应用可吸收夹结扎、离断脾动脉。
< br>7
、应用超声刀切开胰腺下缘后腹膜，应用无损伤肠钳提起胰腺，并在胰腺
肿瘤近端用吸 引器钝性分离出脾静脉主干，并向胰尾侧分离约
2~3cm
。

8
、在胰颈部置入
45mm Endo- GIA
（腔镜切割闭合器）将胰腺离断，残端仔
细止血。

9
、用抓 钳提起胰体尾部和肿瘤，超声刀切开胰体尾部上下缘后腹膜，继续
离断胃短血管、脾膈韧带和脾结肠韧带 ，进一步离断胰体尾后腹膜附着，注意
保护左肾上腺，直至切除脾脏和胰腺体尾部，清扫肉眼可见淋巴结 。

10
、将脾脏按横轴方向剪成扇形条块，并与胰体尾分两次标本袋取出，取
出胰腺组织时将戳口适当延长，避免污染切口及腹腔。

11
、缝合取标本后的切口 ，再次建立气腹，
40
℃
温蒸馏水浸泡冲洗腹腔，
脾窝及胰体断面各留腹腔引 流管一根，于肋缘下戳孔引出固定，术毕。


6

/
12