-丰唇术
血透室护理查房记录
患者
xxx
，男，64
岁，
主因
“发现血肌酐升高
2
年，
胸闷、
气短
1
天”于
2013
年
04
月
08
日入 院。
患者于
2
年前无明显诱因出现心悸， 无胸痛、胸闷，查
血肌酐
706umol/L
，诊断“肾功能不全”
，服用“ 尿毒清”降
毒素治疗，
1
年前血肌酐升高至
800umol/L
，行 血液透析治
疗，每周
1
—
2
次。
1
天前无明显诱因 出现胸闷、气短，端坐
呼吸，无胸痛，无寒战、发热、无咳嗽、咳痰，尿量突然减
少，来我院就 诊，门诊以“慢性肾功能衰竭—尿毒症期”收
入院。
既往病史 ：发现高血压
20
余年，最高
230/110mmHg
。
入院查体：体温
37.2
℃
，脉搏
102
次/
分，呼吸
32
次
/
分，
血压
220/110 mmHg
，肾病面容，贫血貌，端坐呼吸，双下
肺可闻及湿罗音，心界扩大，二尖瓣听诊区可闻 及
3/6
级收
缩期杂音。
血
化验
：
K:6.55mmol/L
，
Ca
：
1.94mm ol/L
，
肌
酐
：
1234.2umol/L, HGB:48g/L,
白细胞：
16.8
×
10 9/L.
辅助检查：心电图示
窦性心律，
ST-- T
改变。
初步诊断：高血压病Ⅲ期，高血压性肾损害，慢性肾 功能
衰竭，尿毒症期，肾性贫血，高血压性心肌病，心功能Ⅱ
-
Ⅲ。
4
月
8
日患者嗜睡，呼之不应，
K:7.05mmol
/L
，给予床旁
血滤治疗，后患者血压下降、心率减慢、呼吸微弱，暂停血
滤治疗，对 症处理后无改善，请麻醉科会诊给予气管插管及
呼吸机辅助呼吸。
4
月
9
日
化验结果：谷丙转氨酶
2141,5U /L
，谷草转氨酶
3688.5U/L
。肌酸激酶同工酶
114.5U/L,
肌酸激酶
449.7U/L,
乳酸脱氢酶
6932.5U/L
，尿酸
892umol/L
，肌酐
1479umol/L,
二氧化碳结合力
8.9mmol/L
，血红蛋白
66g/L
，白细胞
17.18
×< br>10^9/L
，
C
反应蛋白
32.5mg/L
，铁蛋白
>2000ng
/ml
。
补充诊断：高钾血症、低 钙血症、高尿酸血症、肺炎、Ⅰ
型呼吸衰竭、
急性肝炎、
代谢性酸中毒、
急性 左心功能不全。
继续给予床旁血滤、护胃、抗感染、护肝治疗。
4
月
10
日
体温
38.3
，
双肺呼吸音 粗，
双肺可闻及湿罗音，
心律不齐，
第一心音强弱不等，
全腹压痛阳性，双下肢水肿。
腹部
CT:
双肾明显萎缩伴肾周渗出改变，双侧胸腔、腹腔、
盆腔积液。双肺下叶受压性肺不张伴少许炎性实变，腹腔部
分肠管肠壁水肿密度增高。
4
月
11
日患者终日昏迷，
颌式呼吸，
病情危重，家属拒绝
治疗与抢救，患者于
14
时
41
分突然呼吸、心脏停止 ，宣布
临床死亡。
护理诊断
一心理护理
< br>讲解疾病相关知识，血滤透析过程中需要配合的注意事项，
给予精神支持及安慰，告知家属相信科 学，
不要盲目迷信，
减轻患者及家属的焦虑不安情绪。
二：营养失调
低于机体需要量，与病人食欲下降、限制饮
食中的蛋白质、透 析和原发疾病等因素有关。
给予低钾、高热量、高维生素、低盐优质低蛋白饮食 ，蛋
白质摄入量
1.0-1.2g
/
（
kg
。
d< br>）
。
三：
有感染的危险
与机体抵抗力下降，
及侵入性操作有关。
1
将病人安置在单人监护 病房，医护人员进入病房应衣帽穿
戴整齐；严格控制探视，必要时家属应穿隔离衣，戴口罩、
帽 子，换拖鞋，避免交叉感染。
2
气道护理
（
1
）痰液观察：观察痰液的量、颜色、气味、性状（稀薄、
有无痰痂等）
和黏稠度，
同时 还须观察口腔内有无菌斑形成。
（
2
）充分气道湿化：采用
20m l
生理盐水
+α
糜蛋白酶
1
支
（
4000u
）
，
2
～
3ml/
（
1
～
2
）
h
气道内直接注入，
呼吸道干燥、
痰液黏稠者酌情增加每次注入液量，并缩短 间隔时间。
（
3
）正确吸引分泌物，使用一次性吸痰管，为提高分泌物吸引效率，
导管应在负压关闭前提下尽可能深地插入气管与
支气管内，继后再打开负压，并 将导管缓慢、旋转地提出；
动作要轻巧，负压适当，避免损伤黏膜。
（
4< br>）对不能耐受缺氧的患者，吸引前后分别将吸入氧浓度
（
FiO2
）调至
100%
；酌情控制一次吸引时间（
≤15s
）
，并避
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