甲型流感的症状梅毒诊断标准及处理原则GB

2021年2月23日发(作者：心脏病的前兆)
梅毒诊断标准及处理原则
GB 15974
—
1995
根据《中华 人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办
法》特制定本标准。

1
主题内容与适用范围

本标准规定了梅毒的诊断和处理。

本标准适用于各级卫生防疫、医疗保健机构对梅毒的诊断、报告和处理。

2
术语

感染史：本人有过婚外
(
婚前
)
性接触、嫖 娼、卖淫或同性恋性接触，以及输血等途
径引起的感染。

3
诊断原则

梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎 重作
出诊断。

3.1
病史：应注意感染史，婚姻史，妊娠史，生育史等。对胎传梅毒应了解生母梅
毒病史。


3.2
体检：应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门 及
表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统、神经系统及其他系统检查和妇科
检查等。
3.3
实验室检查：

3.3.1
暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。

3.3.2
梅毒血清学试验：非梅毒螺旋 体抗原试验，如
VDRL
、
RPR
、
USR
试验等，
为筛查试验。梅毒螺旋体抗原试验，如
TPHA
、
FTA
－
ABS
试验等，为证实试验。

4
梅毒分期诊断标准

4.1
一期梅毒

4.1.1
病史：有感染史，潜伏期一般为
2
～
3
周。

4.1.2
临床表现：

a.
典型硬下疳：一般单发，
1
～
2cm
大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色
的糜烂面或浅在性溃 疡。疮面清洁，分泌物量少，周边及基底浸润明显具软骨样
硬度，无痛。多发于外生殖器，也可见于肛门 、宫颈、口唇、乳房等部位。

b.
腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大 小不等，质硬，不粘连，不破
溃，无痛。

4.1.3
实验室检查：

a.
暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。

b.
梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。如感染不足
2
～
3
周，非梅毒螺旋 体抗
原试验，可为阴性。应于感染
4
周后复查。

4.2
二期梅毒

4.2.1
病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期
2
年以内。

4.2.2
临床表现：

a.
皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及 脓疱疹等，常泛发对
称；掌、跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛可有瘙痒。头部可出现虫蛀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较
少，尚可见环形皮疹 。

b.
口腔可发生粘膜斑，尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等。

c.
全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。

4.2.3
实验室检查：

a.
暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺
旋体。

b.
梅毒血清学试验
(
非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验
)
为强阳性。

4.3
三期梅毒
(
晚期梅毒
)
4.3.1
病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期
2
年以上。

4.3.2
临床表现：常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心
脏血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系
统受累以梅毒性脑膜炎 、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。

4.3.3
实验室检查：

a.
梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗
原试验为阳性。< br>
b.
组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化
(
见附录
C)
。

c.
脑脊液检查：神经梅毒：淋巴细胞≥
10
×
10(
上 标始
)6(
上标终
)/L
，蛋白量＞
50mg/dL
，VDRL
试验阳性。

4.4
潜伏梅毒
(
隐性梅毒
)
4.4.1
有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒史。

4.4.2
无任何梅毒性的临床症状和体征。

4.4.3
非梅毒螺旋体抗原试验2
次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性
(
需排除生
物学假阳性
)
。脑脊液检查阴性。

4.4.4
病期
2
年内为早期潜伏梅毒，
2
年以上为晚期潜伏梅毒。

4.5
先天梅毒
(
胎传梅毒
)
4.5.1
生母为梅毒患者。

4.5.2
临床表现：

a. 早期先天梅毒
(2
岁以内
)
：
相似获得性二期梅毒，
但 皮损常有红斑、
丘疹、
糜烂、
水疱、大疱、皲裂和骨软骨炎、骨炎及骨膜炎等，可有梅 毒性鼻炎及喉炎、淋巴
结肿大、肝脾肿大、贫血等。

b.
晚期先天梅毒< br>(2
岁以上
)
：
相似获得性三期梅毒，
但以间质性角膜炎、< br>赫秦生齿、
马鞍鼻、神经性耳聋等为较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。
c.
先天潜伏梅毒：除感染源于母体外，余同获得性潜伏梅毒。


4.5.3
实验室检查：

a.
早期先天梅毒皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。

b.
梅毒血清学试验阳性。

4.6
妊娠梅毒

孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。

5
治疗原则梅毒 诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规
则，治疗后要追踪观察，对传染源及性接 触者应同时进行检查和治疗。

治疗药物主要为青霉素，其用法及用量见附录
D(梅毒治疗方案
)
。

6
疗后观察

梅毒患者 经足量规则治疗后还应定期观察，包括全身体检及非梅毒螺旋体抗原血
清学试验
(VDRL、
RPR
或
USR
试验等
)
，以了解是否治愈或复发。

6.1
早期梅毒疗后第一年每
3
个月复查一次，
以后每 半年复查一次，连续
2
～
3
年。
如血清反应由阴性转为阳性或滴定度 升高四倍
(
如由
1
∶
2
升为
1
∶
8)
属于血清复
发，或有症状复发，均应加倍量复治。超过
2
年血清不阴转者 属于血清固定，如
无临床症状复发，是否再治疗，根据具体病情而定；无论再治疗与否，应作神经
系统检查及脑脊液检查，以便早期发现无症状神经梅毒。

6.2
晚期梅毒疗后复 查同早期梅毒，但应连续观察
3
年，血清反应固定阳性者，应
作神经系统检查及脑脊液 检查。

6.3
妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清反应，分娩后观察同其他 梅毒，但
所生婴儿要观察到血清阴性为止，如发现滴度升高或有症状发生，应立即进行治
疗。< br>

7
梅毒治愈标准判断梅毒是否治愈，其标准有二：临床治愈及血清治愈。

7.1 临床治愈：一期梅毒
(
硬下疳
)
、二期梅毒及三期梅毒
(
包括皮肤、粘膜、骨骼、
眼、鼻等
)
损害愈合或消退，症状消失。

以下情况不影响临床治愈的判断：

7.1.1
继发或遗留功能障碍
(
视力减退等
)
。

7.1.2
遗留疤痕或组织缺损
(
鞍鼻、牙齿发育不良等
)
。

7.1.3
梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍阳性。

7.2 血清治愈：抗梅治疗后
2
年内梅毒血清学反应
(
非梅毒螺旋体抗原试验， 如
VDRL
、
RPR
、
UsR
试验
)
由阳 性转变为阴性，脑脊液检查阴性。

一期梅毒
(
硬下疳初期
)
，
血清反应为阴性时已接受充足抗梅治疗，
可以不出现阳性
反应，这种情况不存在血 清治愈的问题。

附录
A
暗视野显微镜检查

(
补充件
)
A1
原理

暗视野显微镜检查是诊 断梅毒螺旋体感染唯一快速、直接的方法，为诊断早期梅
毒所必需。检查时光线从斜角进入物镜，照在微 生物或颗粒上，使其在黑暗背景
上呈发光像。

A2
标本采集与准备一期和 二期梅毒皮肤或粘膜损害，先以生理盐水棉球清洁病
损，干棉球轻擦，并挤压使之产生血清性渗出物。用 载玻片接触渗出物，加一滴
生理盐水于标本上，覆以盖玻片，立即镜检，或抽吸淋巴结液镜检。


A3
检验标本

滴镜油于暗视野显微镜聚光器上，升高聚光器直 至镜油和玻片底部接触良好，先
用低倍镜
(10
×
10)
及高倍镜< br>(10
×
40)
检查，必要时再用油镜检查。

梅毒螺旋体在 暗背景上呈白色发光，其螺旋整齐，运动规律：可围绕长轴旋转，
如弹簧样伸缩前进或全身弯曲如蛇行。 根据其典型的形态、大小和运动方式加以
鉴定。

未检出螺旋体不能排除梅毒的诊断。阴性结果可能说明：

A3.1
螺旋体 数量不足
(
单次暗视野显微镜检查阳性率小于
50
％
)
；< br>
A3.2
病人已接受抗生素或杀灭梅毒螺旋体的药物治疗；

A3.3
损害接近自然消退；


A3.4
损害不是梅毒。

附录
B
梅毒血清学检查

(
补充件
)
B1
非梅毒螺旋体抗原试验

目前常用性病研究实验室试验
(Venereal
Disease
Research
Laboratoty
Test
简称
VDRL )
及快速血浆反应素环状卡片试验
(Rapid
Plasma
Reagin
Circle
Card
Test
简称
RPR)
。

原理：所用抗原是心磷脂、卵磷 脂和胆固醇的乙醇溶液。梅毒螺旋体破坏人体组
织过程中，在体内释放出一种抗原性心磷脂，能刺激机体 产生反应素，该反应素
与从牛心中提取的心磷脂在体外可发生抗原抗体反应。卵磷脂的作用是加强心磷< br>脂的抗原性，胆固醇可增强抗原的敏感性。心磷脂与卵磷脂遇水形成胶体溶液，
胆固醇遇水析出结 晶，反应时结晶成为载体
(
核心
)
，在载体或核心的周围，包裹了
一 层心磷脂和卵磷脂，
形成一种胶体微粒，
这种微粒遇到梅毒血清抗体
(IgG
、
IgM)
，
即粘附在胶体微粒的周围，形成疏水性薄膜，由于摇动、碰撞，使颗粒与 颗粒互
相粘附而形成肉眼可见的颗粒凝集和沉淀，即为阳性反应；如遇到非梅毒血清，
因体液中 的白蛋白多于球蛋白，而白蛋白对胶体颗粒有保护作用，形成亲水性薄
膜，即使同样摇动、碰撞，由于抗 原颗粒周围没有粘附免疫球蛋白的作用，不能
形成较大颗粒，无肉眼可见的凝集和沉淀，因此为阴性反应 。

B1.1 VDRL
玻片试验

B1.1.1 VDRL
玻片定性试验

℃水浴中灭活
0.5h
，吸取
50
μ
L
血清加在玻片圆圈中。

(2
＋～
3
＋
)
肉眼可观察到大或中等块状凝集物，为阳性。

(1
＋
)
肉眼可观察到小块状物，液体混浊，需用
100
倍显微镜观察，为弱阳性。

(
—
)
在镜下仅见微小抗原颗粒，无凝集物，为阴性。

B1.1.2 VDRL
玻片定量试验

为观察疗效，应作定量试验：为排除“前带现象”亦应用玻片定量试验。

待测血清用 等渗盐水在试管中作
6
个稀释度：原血清、
1
∶
2
、
1
∶
4
、
1
∶
8
、
1
∶
16
、