治疗风湿病慢性支气管炎护理查房69664

2021年2月23日发(作者：内风湿)
.
护理查房
:
慢性支气管炎急性发作

时间：
2018.8.31


地点：
医生办公室




主查人：
赵丹




参加人员：
干内科全体护士

病史汇报：

患者
22
床

，

吕运兰

< br>，
男，
95
岁，因“反复咳嗽、咳痰
10
年，
加重伴 发热
3
天”于
2018-8-15
平车入
病房。

入院诊断：
1.
慢性支气管炎急性发作
2.
肺占位性病变
3.
胸腔积液
4.
脑梗塞
5.
非
胰岛素依赖
II
型糖 尿病

现病史：
患者
10
余年来反复出现咳嗽、
咳痰，每年发作超过三个月，
多在感冒、
受凉后出现，发作时感胸闷、喘憋，活
精品
.
动可加重，痰为白色脓痰，平素用氨茶
碱、抗炎药物治疗，病情时有反复。 三
天前患者因空调受凉后再发上述症状，
咳嗽、咳痰明显，体温
38
精品
.
℃，在家用药物治疗，症状无缓解，为
进一步诊治入院。

入院情况：
患者神清，精神一般，食欲
较差，小便量少，偶有便秘。
2018-8- 16
患者因小便失禁拟行留置导尿术，
但因
患者尿道口狭窄，导尿管进入困难，与家属沟通后暂予接尿器外用。
2018-8-25
患者因排尿困难，
请泌尿外科行 留置导
尿术，操作顺利，引流出澄清、淡黄色
尿液。
2018-8-29
17:55
患者导尿管内见
肉眼血尿，遵医嘱给予
0.9%NS
5 00ml
持续膀胱冲洗。
22:00
引流出淡黄色尿
液。
8-30 7:00
患者导尿管内又见肉眼血
尿，遵医嘱给予
0.9%NS
500ml
持续膀
胱冲洗。患者于
8-19
自解大便一次约
精品

.
20g
，
8-25
给予开塞露
20ml
纳肛， 患者
解出黄色干燥大便约
50g
。
精品

.
既往 史：
糖尿病
2
型
20
余年，
口服
“消
渴丸 ”
，脑供血不足史
5
年，脑梗塞
10
年。

无药物过敏史、手术史、输血史。

配偶已故，子女健在，家属关心。
入院查体：
测
T
：
38.0
℃，
P
：
96
次
/
分，
R
：
18
次
/
分，
Bp
：
140/80mmHg
。双下
肢萎缩，膝关节畸形。测随机血 糖：
精品

.
4.9mmol/L
。自理能力评分：
10
分，压
疮风险评分：
11
分，跌倒坠床评分：
55
分，管道 滑脱评分：分，
MEWS
评分：
1
分，
Caprini
深静 脉血栓评分：
3
分。

入院后医嘱予病重，心电监护，治疗上
予抗炎 、化痰、降糖、活血化瘀、改善
循环、抑制前列腺增生等对症处理。

护理上予咳嗽、 咳痰护理，监测生命体
征，氧疗护理，排泄护理，管道护理，
用药指导，安全护理。

相关检查结果：

2018.8.15
血常规示：中性粒细胞百分
比 ：
83.2
；白细胞：
9.3
×

10*9/L
；红细
胞
精品

.
3.3
×
10*9/L
；
血红蛋白
122g/L
；
红细胞
压积
33

血生化示：氯：
96.1mmol/L,
钠：
1 34mmol/L
，肌酐
127umol/L

降钙素原：
0.16ng/ml

脑利钠肽前体：
435pg/ml

2018.8.15
头颅
+
肺部
CT
示：
1.
考虑双侧
基底节、放射冠区多发腔隙 性闹梗死
灶，
部分软化灶形成
2.
左侧枕叶低密度
灶，建议
MR
检查
3.
考虑两肺上叶占位
性病变，性质待定？建议
CT
导引下穿
刺活检
4.
左侧少量胸腔积液
5.
肝脏多发
低密 度灶，建议进一步检查

2018.8.16
床边腹部超声提示：肝囊肿，
前列腺钙化灶
精品

.
用药指导：

抗炎：头孢孟多酯

止咳、化痰：盐酸氨溴索


营养脑细胞：小牛血清去蛋白

降糖：消渴丸

护理诊断及措施

一、体温过高

与慢性支气管炎并发感
染有关

1
）协助适当饮水，

2
）予以温水擦浴，

3
）必要时遵医嘱给予退热药。

二、清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物
增多、黏稠有关

1
）保持病室空气清新，温度保持在
18~22
℃，湿度保持在
50%~70%
，定时
精品

.
开窗通风，减少探视。
精品