1岁宝宝教育2020毛细支气管炎的鉴别诊断(完整版)

2021年2月23日发(作者：中风放血)

2020
毛细支气管炎的鉴别诊断（完整版）


毛细支气管炎，既往国内曾称为喘憋性肺炎，该病多见

2
岁
以< br>下
婴
幼
儿
，
尤
其
常
见
于< br>
2
～
6
月
龄
小
婴
儿
，
是
小
婴
儿
首
次
喘
憋
发
作
主要原因之一。


本
病
冬
春
季
节
发
病
率
高
，
尤
其
好
发
于
冬
春
寒
冷
季
节
的
持
续
阴
雨
天
气，多由呼吸道合胞病毒感染引起，也可见于流感病毒、副流感病
毒、 人类偏肺病毒、腺病毒、肠道病毒、肺炎支原体等。


本病早期表现为上呼吸道感染 症状，然后短期内迅速出现咳嗽、喘
息症状，
典型症状为持续性干咳与发作性喘憋，
甚 至出现呼吸暂停。

其典型肺部体征表现为两肺呼气相哮鸣音并伴有
呼气延长，
同时多
数患儿在吸气末两肺可闻及较多细湿性啰音甚至捻发音，
体检可发
现呼吸与心 率增快，部分严重喘憋患儿因膈肌下移而可触及肝脾。

胸片检查可出现过度充气表现，血常规 常无明显变化，病原学检查
常可发现呼吸道合胞病毒感染证据。


然而，临 床上引起婴幼儿期咳嗽、喘息的原因却比较多，如不重视
鉴别，极易引起误诊。


因此，
本文将需要与毛细支气管炎进行鉴别的常见疾病进行梳理总


结，并对其鉴别要点进行提炼归纳，希望对广大儿科医生的临床工
作有所帮助。


1
急性支气管炎

多发生在急性上呼吸道感染之后，故又称急性气 管支气管炎，该
病
病原体可见于细菌、
病毒或者二者的混合感染，
但以病毒感 染多见，
常见于呼吸道合胞病毒、流感与副流感病毒、腺病毒及鼻病毒等。

临床主要 表现为发热、咳嗽，无喘憋症状，部分患儿可有呕吐、腹
泻等消化道症状，一般全身症状不明显。

肺部体征表现为不固定的易变的散在干湿性啰音，可随咳嗽、体位
而变化。

胸片多显示正常或两肺纹理增多，一般不需实验室检查，不需要常
规胸片检查。

鉴别要点：

无喘憋症状，肺部闻及不固定的干、湿性啰音。


2
支气管哮喘

临床表现为反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷，症状常在夜 间与
清晨发作或加剧，
症状的
表
现
形
式
与
严
重
程度
具
有
随
时
间
而
变化的
特点，并常伴有可变的呼气气流受限。患儿常有哮喘家族史及个人
特应性皮炎、过敏性鼻 炎病史。

典
型
患
儿
肺
部
听
诊< br>可
闻
及
两
肺
均
匀
一
致
的< br>呼
气
相
哮
鸣
音
伴
有
呼
气< br>

时相延长，
但部分重症患儿反而出现哮鸣音减弱或消失即所谓寂静
肺或沉默胸，
肺功能检查提示可变性呼气气流受限及气道反应性增
加。经支气管扩张剂吸入治疗 有效。

典型哮喘的呼吸道症状具有诱因多样性、反复发作性、发病的时间
节律性、季 节性及气道痉挛的可逆性等特征。认识这些特征，有利
于哮喘的诊断与鉴别诊断。

但 总而言之，由于儿童支气管哮喘临床症状与
体
征
不
具
特
异< br>性
，表
现形式多样，儿童患儿肺功能实际应用价值受到限制，因此，部分
症状
不
典
型
的
儿
童
支
气
管哮
喘
的
诊
断
与
鉴
别
诊
断很
难
一
次
就
诊
完
成，可以诊断性治疗，强调需 要反复评估，长期随访。

鉴别要点：

反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷 ，症状具有诱因多样性、反复
发作性、时间节律性、季节性及可逆性等特征，肺部听诊多次闻及
呼气相哮鸣音可有呼气时相延长，结合个人过敏史、家族史与肺功
能、气道炎症指标检查结果即可诊断。

特别提醒：

1.
值
得
注
意
的
是部
分
患
儿
临
床
症
状与
体征
可
能
不
典
型，
如
咳
嗽
变< br>异性哮喘患儿可以以咳嗽为唯一症状；
而
胸闷变异性哮喘则可以以
胸闷为唯一症 状。

2.
而
哮
鸣
音
的
出现
也
要
视
不
同
临
床类
型
（
表
型
）
及
病情
的
轻
重
而
异，
如无哮 鸣音的咳嗽变异性哮喘转变为典型哮喘后则可闻及哮鸣
音
；
而
平
时< br>有
典
型
哮
鸣
音
的
患
儿
严< br>重
哮
喘
发
作
时
则
可
出
现< br>沉
默
胸


（寂静肺）现象而不能闻及哮鸣音，如果这类患儿 为首次就诊，则
很容易误诊而导致严重后果，临床类似教训并不少见。

3.

高
度
疑
似
病
例
可
诊
断
性
治
疗
，
强
调
需
要
反
复
评
估
，
长
期
随
访
，
做足鉴别诊断。


3
喘息性支气管炎

既往国内外专家曾建议将部分患儿在学龄前期 反复出现的咳嗽、
喘
息，而在此后不久其咳嗽、
喘息即可缓解称为
「
喘息性支气管炎」
，
也有称为哮喘性支气管炎，但近年来，该诊断渐淡出临床，鉴于目
前临床上仍然常有使用，故将其列出。

该病与一般支气管炎的不同点是肺部听诊有明显的哮鸣 音，
但是临
床尚达不到支气管哮喘的诊断标准，
所以，
称之为喘息性支气管炎 。

但
也
有
学
者
认
为
喘
息
性
支
气
管
炎
其
实
质
就
是
支
气
管
哮
喘
的
另
外
一
种表型，该病多见于

3
岁以下患儿，其临床表现与预后与典型支
气管哮喘 有着显著不同，即常无过敏史及哮喘家族史，喘息症状主
要由病毒感染诱发，对吸入激素可能不敏感，但 多数患儿

6
岁
以
后自然缓解，预后较好。

鉴 于大量研究证实毛细支
气管炎、
喘息性支气管炎与支气管哮喘有
着密切关系，所以临床 上对于三者之间的正确区分很有必要。

具有提示意义的鉴别要点：

首次喘息
——考虑毛支（毛细支气管炎）可能；

第二次喘息——考虑喘支（喘息性支气管炎）可能；