玻尿酸瑞蓝风湿三项

2021年2月23日发(作者：糖尿病足症状)































风湿三项



(ASO


RF


CRP)
1

抗
O
(aso)

临床意义：

1
、溶 血性链球菌感染
1
周后，
ASO
即开始上升，
4
—
6
周内达高峰。风湿热病人于感染后
4
—
6
周时，
80%< br>可见
ASO
增
高，如有血沉增快及白细胞增多，应结合临床表现，考虑风湿活动 。

2
、高胆固醇血症、巨球蛋白血症及多发性骨髓瘤病人，
ASO
也可增高，可能被检血清中有某种抑制溶血的物质存在。

2

类风湿因子（
RF
）测定

参考值：正常人
1
：
20
稀释血清为阴性。

临床意义：

RF
主要为
IgM
类自身抗体，但也有
IgG
类、
IgA
类和
IgE
类。各类
RF
临床 意义有所不同。
RF
是一种以变性
IgG
为靶抗
原的自身抗体。未经 治疗的类风湿性关节炎患者其阳性率为
80%
，且滴定度常在
1
：
1 60
以上。临床上动态观察滴定度
多少，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。其他风湿性 疾病如
SLE
阳性率为
20%
—
25%
；硬皮病与皮肌炎阳 性率
为
10%
—
24%
，滴定度较低。类风湿性关节炎（
R A
）患者和约
50%
的健康人体内都存在有产生
RF
的
B< br>细胞克隆，在变
性
IgG
（与抗原结合的
IgG
）或
EB
病毒直接作用下，可大量合成
RF
。健康人产生
RF
的细胞克隆 较少，且单核细胞分泌
的可溶性因子可抑制
RF
的产生，故一般不易测出。
R F
有
IgG
、
IgA
、
IgM
、
IgD< br>和
IgE
五类，用凝集试验法测出的主要是
IgM
类。多数作者认为，
IgM
类
RF
的含量与
RA
的活动性无密切关系；
IgG
类
RF
的含量与
RA
患者的滑膜炎、血管炎和
关节外 症状密切相关。
IgA
类
RF
见于
RA
、硬皮病、
Felty
综合征和
SLE
，是
RA
临床活动的一个指标。
IgD
类
RF
研究甚
少。
IgE
类
RF
除
RA
患者外，也见于
Felty
综合征和青年型
RA
。在< br>RA
患者，高效价的
RF
存在并伴有严重的关节功能受
限时，常提示预 后不良。在非类风湿患者中，
RF
的阳性率随年龄的增加而增加，但这些人以后发生
R A
者极少。

RF
的检测



大多数< br>RA
患者血清中含有巨球蛋白类抗体，称
RF
。
RF
是抗变性
IgG
自身抗体，能与人或动物的变性
IgG
结合而发生凝集反应。
现实验室测定
RF
的方法主要是胶乳凝集法，
此方法特点：
经济、
简 便、
快速。
约
70
％
~90
％

RA患者血清中可检出
RF
阳性。
RF
在
RA
中的检出率和 效价高于多种其他疾病，
RF
阳性支持早期
RA
倾向性诊断。
尽管< br>RF
在
RA
患者中的检出率很高，但并不具有特异性，如红斑狼疮、风湿结节、 病毒性感染、细菌感染等体内均可
测出低效价的
RF
，给
RA
的诊断 带来困难。因此
RF
对预测发生本病的价值不大，
RF
的检测不适合作为筛选 本病的
一个检验项目。但高滴度的
RF
对
RA
的诊断具有相对特异性 ，即随着
RF
滴度升高，
RF
对
RA
诊断特异性增强。
3

C
反应蛋白（
CRP
）

C
反应蛋白（
CRP
）是一种能与肺炎双球菌
C
多糖体反应的急性期反 应蛋白，能激活补体，促进吞噬和其他的免疫调控
作用。它广泛分布于人体，胸水、腹水心包液、血液等 处。在炎症、组织损伤时常迅速升高
CRP
能激活补体、促进粒
细胞和巨噬细胞的运动 与吞噬有调理素样作用，并具有其他的免疫调控作用；能促进测定正常人末稍血单核细胞对黑
色素瘤细胞 的破坏作用；能影响淋巴细胞对促细胞分裂物质的反应性，与部分
T
淋巴细胞结合，抑制其功能 ；能抑制
混合淋巴细胞反应；抑制血小板第
3
因子活化和内源性
ADP
与
5
—羟色胺释放，对血小板凝集和血块收缩有抑制作用。

临床意义：

⑴
CRP
是一种急性期蛋白，在各种急性和慢性感染、 组织损伤、恶性肿瘤、心肌梗塞、手术创伤、放射线损伤等时，
CRP
在病后数小时迅速升高， 病变好转时又迅速降至正常。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗影响。

⑵各种化脓性炎症 、组织坏死（心肌梗塞、严重创伤、烧伤等）
、恶性肿瘤、风湿性疾病等，血清
CRP
含量增高。

⑶风湿热急性期及活动时，
CRP
含量可高达
200m g/L
。病情好转逐渐下降到正常。

类风湿性关节炎的诊断标准

典型类风湿根据其发病多为女性青壮年，关节肿胀呈对称性，最先侵犯四肢小关节
(
特别是手指 关节、跖趾关节
)
，有晨
僵，有类风湿结节、血中
RF
阳性，以及典 型的
X
线表现等，诊断一般无困难。晚期有关节滑膜肥厚及关节畸形，如指
掌关节尺侧 偏斜则更易诊断。

我们采用美国风湿病协会（
1987
年修订的类风湿诊断 标准。诊断类风湿关节炎必须具备下述
7
条中
4
条或
4
条以 上：


①

晨僵至少
1
小时，持续
6
周以上。




②

3
个或
3
个以上的关节肿胀持续至少
6
周以上。




③

腕关节、掌指关节（
MCP
） 或近端指间关节（
PIP
）肿胀
6
周以上。




④

对称性关节肿胀。




⑤

皮下类风湿结节。




⑥

类风湿因子阳性。




⑦

手指关节
X
线变化证实。




美国风湿病学会的类风湿
X
线表现分期标准是：




①Ⅰ期：关节或关节面骨质疏松；




②Ⅱ期：关节面下骨质疏松，偶见关节面囊性破坏或骨质侵蚀破坏；




③Ⅲ期：明显关节面破坏或骨侵蚀破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位等改变；




④Ⅳ期：除Ⅱ、Ⅲ期病变外，并有纤维性或骨性强直。


由于类风湿的严重破坏性
,
早期诊断并及时治疗非常重要。
抗角质 蛋白抗体是一种抗鼠食管角质层的抗体，
在早期类风
湿关节炎患者中，其阳性率达
40 %
左右，常用间接免疫荧光法检测。此外，
Sa
、
RA33
和核周因 子（
APF
）抗体的检测
正在由实验室走向临床，它们对类风湿关节炎的早期诊断较为 敏感。


类风湿关节炎病人的关节功能分为
4
级
。


1
级：功能状态完好，能顺利完成日常工作；


2
级：日常生活能自理，但工作有影响；


3
级：日常生活受影响，不能工作；


4
级：大部分或完全丧失能力，需卧床或依靠轮椅，很少或不能自理生活。


类风湿性关节炎有哪些实验室检查？


一、血象



有正细胞正色素性贫血，淋巴细胞及血小板增多为活动期表现。血沉加快。嗜酸细胞增多是类 风湿性关
节炎伴严重全身性并发症的象征。病变后期常发生血栓性血小板减少性紫癜。


二、高粘滞综合征



高丙种球蛋白血症可增加血浆粘 度，以巨球蛋白（如
IgG
）最明显。血粘度增加，血流缓慢，可
引起周围神经病变、 心力衰竭、腹痛、肠系膜动脉栓塞、皮肤紫癜和溃疡等。类风湿因子
IgM
和
IgG< br>复合物均可形成
粘性聚集物，引起高粘滞综合征。


三、
类风湿因子



类风湿性关节炎患者关节滑膜中的淋 巴细胞和浆细胞能产生大量的类风湿因子，
有
IgM
、
IgG
和IgA
类风湿因子。其中以
IgM
类风湿因子含量较多、故目前多测定
I gM
类风湿因子。类风湿因子阴性，并不意味着不存在
本病。因为它可被其它血清蛋白所掩蔽。 或由于在血清中被有高度亲和力的抗体所结合，而不易检出。


四、
X
线检查


关节
X
线片可见到关节 面模糊，有侵蚀性损害。在疾病早期近关节处骨质疏松，软组织肿胀，骨质有
侵蚀现象。晚期关节软骨坏 死可使关节间隙变狭窄及纤维化。

类风湿性关节炎自身抗体谱



（
AKA

CCP

APF

ANA)
1
抗角蛋白抗体（
AKA
）
—主要见于
RA
患者，是
RA
的高特异指标以及早期诊断指标，其阳性率为
36%-5 9%
，而特异性
为
95-99%
。
AKA
可早于疾病的临床 表现，而且是潜在的预后标志。滴度与病情严重程度有关。阴性结果并不能排除
RA
的诊断。罕 见于其它非类风湿关节炎的炎症性风湿病以及非炎症性风湿病。正常值：阴性（
<1:10
）。

抗
CCP
抗体和
AKA
同时检测，能提高阳性检出率，降 低漏诊率。

2
抗环瓜氨酸肽抗体（抗
CCP
抗体
）—是诊断
RA
的高特异性指标，

敏感性
63-76%< br>，特异性在
96%
以上。是早期
RA
的预测指标，于
RA典型临床症状出现数年前，即可呈现阳性。是
RA
的
临床监测指标，辅助判断RA
的活动情况以指导治疗。是
RA
的预后指标，评估感觉损害趋势和疾病
进展。采用定量检
测方法，比定性检测更加准确可靠。

CCP
抗体检测对于
RA
检测的临床意义


类风 湿性关节炎（
RA
）是一种最常见的自身免疫性疾病，在全世界大约有
1%
的 人患有此病。其特征为对称性的大小
关节滑膜的炎症。起初的症状包括指关节肿胀疼痛，并且在关节部位 有晨僵。因而，
RA
的早期诊断和及时开始合适的
治疗对控制该病的病情非常重要。< br>

到目前为止，对可疑
RA
的患者最常做的血清学实验是检测类风湿 因子（
RF
）
。
RF
是抗
γ
球蛋白抗体（主要为< br>IgM
类
抗体）
，在
RA
中的阳性率为
60-80%
。由于在健康人群和各种感染性疾病以及其它自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、
夏谱综合征、 硬皮病和其它一些自身免疫性疾病）患者中也可检出
RF
，因此
RF
是
RA
的一个敏感但又不是很特异的指
标。在
40-60%
的
RA< br>患者血清中还可检出抗表皮丝集蛋白（
RA
角蛋白，核周因子）抗体，丝集蛋白是表皮的 一种连接
角蛋白丝的蛋白。用间接免疫荧光法可检测抗丝集蛋白抗体：在大鼠食管管腔侧的角质层（RA
角蛋白）出现荧光；抗
核周因子（
APF
）抗体在人口腔粘膜上皮细 胞比较明显。




近年来研究发现丝集蛋白中的稀有氨基酸-
瓜氨酸是抗原
性表位的主要成分。
用合成的瓜氨酸肽段作为抗原基质的
ELISA
是间接免疫荧光法的一种非常有用的替代方法。
通过比
较研究发现用环化的 瓜氨酸肽段代替线性的瓜氨酸肽段作为
ELISA
的抗原基质可将敏感性从
49%提高到
68%
。
抗环瓜氨
酸肽（
CCP
）抗体是
RA
的一个高特异的新指标。

抗
CCP
抗体主要为
Ig G
类抗体，对
RA
的特异性为
96%
，在疾病的很早期阶段就可出现 阳性，并且具有很高的阳性预告
值：抗
CCP
抗体阳性的患者比抗
CCP抗体阴性的患者更容易发展成可通过放射性方法检测到的关节损害。抗
CCP
抗体
与
RF
具有相同的敏感性（抗
CCP
抗体：
80%
，
RF
：
79%
）
，但特异性更高（抗
CCP
抗体：
96%
，
RF
：
63%
）
，在
79%
的 早
期患者中可检出抗
CCP
抗体。