在什么时候容易怀孕02-附件 方案附件1-6.2

2021年2月23日发(作者：治慢性前列腺炎的药)
附件
1

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播整合服务流程

孕
产
妇
孕
早
期
或
初
次
产
检
时
，
及
时
、
主
动
提
供
艾
滋
病
、
梅
毒
、
乙
肝
检
测
和
咨
询
服
务
孕
期
艾
滋
病
感
染
孕
产
妇

梅
毒
感
染
孕
产
妇
乙
肝
感
染
孕
产
妇
未
感
染
孕
产
妇
常
规
孕
产
期
保
健
服
务
，
定
期
随
访
定
期
检
测
应
用
抗
病
毒
药
物
预
防
机
会
性
感
染
定
期
检
测
规
范
治
疗
监
测
肝
功
能
必
要
时
治
疗
疾
病
产
时
产
妇
应
用
抗
病
毒
药
物
住
院
分
娩
、
安
全
助
产
服
务
产
后
母
亲
应
用
抗
病
毒
药
物
提
供
转
介
服
务
儿
童
应
用
抗
病
毒
药
物
喂
养
指
导
与
支
持
定
期
随
访
与
检
测
预
防
机
会
性
感
染
提
供
转
介
服
务
儿
童
预
防
性
治
疗
定
期
随
访
检
测
先
天
梅
毒
治
疗
儿
童
注
射
乙
肝
免
疫
球
蛋
白
接
种
乙
肝
疫
苗
常
规
产
后
保
健
及
儿
童
保
健
服
务
、
关
怀
支
持
服
务

图
1.
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播整合服务流程

13

附件
2

孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测服务技术要点


一、孕产妇艾滋病检测

参照
《全国艾滋病检测技术规范
（
2014
年修订版）
》
中临床诊断
相关的检测策略进行孕产妇艾滋 病检测。

（一）检测方法。

孕产妇艾滋病检测方法包括抗体筛查试验和补充试验。

抗体筛查试验包括快速检测（
RT
）
、酶联免疫吸附试验（
ELISA
）
、
化学 发光免疫试验（
CLIA
）
、明胶颗粒凝集试验（
PA
）等。

补充试验包括抗体补充试验和核酸补充试验等。建议首选抗体
补充试验，如蛋白免疫印迹试 验（
WB
，原确证试验）
、条带
/
线性免
疫试验（
RIBA/LIA
）
。

（二）检测流程。

孕产妇初次接 受孕产期保健时，
首先进行艾滋病抗体筛查试验。
筛
查试验结果有反应者，
使 用原有试剂和另外一种筛查试剂进行复检，
也
可使用原有试剂双份进行复检。
根据复检 结果，
确定是否进行补充试验。
14

依据补充试验结果，判定感染状况（详见图
2
）
。

临产时 才寻求助产服务的孕产妇，需同时应用两种不同的快速
检测试剂进行筛查，根据筛查检测结果，及时提供 后续服务（详见
图
3
）
。


孕
期
初
次
接
受
产
前
保
健
的
孕
妇
主
动
提
供
有
关
的
检
测
信
息
采
集
血
样
本
，
进
行
HIV
抗
体
筛
查
试
验
有
反
应< br>原
有
试
剂
+
另
一
种
筛
查< br>试
剂
进
行
复
检
或

原
有
试
剂
双
份
进
行
复
检
两
种
均
有
反
应

或
一
有
反
应
一
无
反
应
提
供
疑
似
阳
性
咨
询
进
一
步
做
补
充
试
验
不
确
定
提
供
咨
询
进
行
核
酸
检
测
等
其
他
补
充
试
验
补
充
试
验
（
首
选
抗
体
补
充
试
验
）
有
反
应
报
告
“
HIV
抗
体
阳
性
”
无
反
应< br>无

两
种
均
无
反
应
报告
“
HIV
抗
体
阴
性
”
无
反
应
流
行
病
学
史
有
进
行
核
酸
检
测
或
2-4
周
后
随
访
检
测
后
咨
询
、
指
导
进
行
传
染
病
信
息
报
告
提
供
后
续
干
预
服
务
检
测
后
咨
询
、
指
导
常
规
孕
产
期
保
健

图
2.
孕期艾滋病检测及服务流程


15

孕
期
未
接
受
HIV
抗
体
检
测
的
临
产
产
妇
主
动
提
供
相
关
检
测
信
息
，
采
集
血
样
本
同
时
用
两
种
不
同
的
快
速
检
测
试
剂
进
行
HIV< br>抗
体
筛
查
试
验
两
种
均
无< br>反
应
报
告
“
HIV
抗
体
阴
性
”
检
测
后
咨
询
、
指
导
常
规
助
产
及
服
务
两
种
均
有
反
应

或
一
有
反
应
一
无
反
应
检
测
后
咨
询
，
知
情
选
择
干
预
措
施
及
时
应
用
抗
艾
滋
病
病
毒
药
物
；
适
宜
、
安
全
的
助
产
服
务
尽
早
进
行
补
充
试
验
，
及
时
获
得
检
测
结
果
（
首
选
抗
体
补
充
试
验
）
产
后
暂
时
未
得
到
补
充
试
验
结
果
或
补
充
试
验
结
果
为
“
不
确
定
”
有
反
应
报
告
“
HIV< br>抗
体
阳
性
”
无
反
应
报
告< br>“
HIV
抗
体
阴
性
”
不
确
定
分
娩
前
快
速
检
测
结
果
为
一
有
反
应
一
无
反
应
者
，
用
另
一
种
筛
查
试
剂
再
次
检
测
无
反
应
有
反
应
分
娩
前
快
速
检
测
结
果
两
种
均
阳
性
者
提
供
咨
询
，
进
行
传
染
病
信
息
报
告
继
续
提
供
干
预
服
务
提
供
咨
询
终
止
干
预
提
供
咨
询
，
进
行
核
酸
检
测
等
其
他
补
充
试
验
提
供
咨
询
终
止
干
预
提
供
咨
询
继
续
提
供
干
预
服
务
尽
早
获
得
检
测
结
果
所
生
新
生
儿
特
别
护
理
、
应
用
抗
病
毒
药
物
；
喂
养
指
导
、
营
养
咨
询
等
感
染
妇
女
纳
入
当
地
艾
滋
病
防
治
系
统
所
生
儿
童
继
续
随
访
、
进
行
艾
滋
病
相
关
检
测

图
3.
产时艾滋病检测及服务流程

（适用于孕期未接受艾滋病检测的产妇）



16


二、孕产妇梅毒血清学检测

（一）检测方法。

梅毒血清学检测方法包括非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒
螺旋体抗原血清学试验。

1.
非梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法包括甲苯胺红不加热
血清试验（
TRUST
）
、快速血浆反应素环状卡片试验（
RPR
）等；

2.
梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法包括梅毒螺旋体颗粒凝
集试验（
T PPA
）
、酶联免疫吸附试验（
ELISA
）
、免疫层析法
-
快速检
测（
RT
）
、化学发光免疫试验（
CLIA
）等。

（二）检测流程。

孕产妇初次接受孕产期保健时，即采用任意一 类梅毒血清学检
测方法进行梅毒筛查。筛查结果呈阳性反应者，需用另一类检测方
法进行复检， 确定其是否为梅毒感染（详见图
4
）
。在有条件地区，
建议首选梅毒螺旋体抗 原血清学试验进行筛查。


17


接
受初
次
产
前
保
健
的
孕
产
妇采
用
梅
毒
螺
旋
体
抗
原
血清
学
试
验
*
（
如
TPPA
、
ELISA
或
快
速
试
验
等
）
阴
性
反
应
报
告
“
梅
毒
螺
旋
体
抗
原
血
清
学
试
验
”
阴
性
阳
性
反
应
选
用
一
种
梅
毒
筛
查
试
验
进
行
筛
查
采
用
非
梅
毒
螺
旋
体
抗
原
血
清
学
试
验
（
如
RPR
或
TRUST
等
）
阳
性
反
应
阴
性
反
应
报
告
“
非
梅
毒
螺
旋
体
抗
原
血
清
学
试
验
”
阴
性
采
用
非
梅
毒
螺
旋
体
抗
原
血
清
学
试
验
进
行
复
检
阴
性
反
应
阳
性
反
应
采
用
梅
毒
螺
旋
体
抗
原
血
清
学
试
验
进
行
复
检
阳
性
反
应
阴
性
反
应
孕
产
妇
按
照
未
感
染
梅
毒
处
理
既
往
感
染
梅
毒
极
早
期
梅
毒
部
分
晚
期
梅
毒
立
即
给
予
孕
妇
一
个
疗
程
的
治
疗
每
月
进
行
非
梅
毒
螺
旋
体
抗
原
血
清
学
试
验
定
量
检
测
连
续
三
个
月
三
次
检
测
结
果
均
为
阴
性
反
应
出
现
1
次
阳
性
结
果
诊
断
梅
毒
感
染
进
行
传
染
病
信
息
报
告
孕
产
妇
按
照
未
感
染
梅
毒
处
理
给
予
两
个
疗
程
的
规
范
治
疗
；
进
行
非
梅
毒
螺
旋
体
抗
原
血
清
学
试
验
定
量
检
测
和
随
访
继
续
进
行
常
规
产
前
保
健
住
院
分
娩
，
产
时
安
全
助
产
；
所
生
儿
童
按
要
求
处
理
继
续
进
行
常
规
产
前
保
健
*
说
明
：
有
条
件
地
区
首
选
梅
毒
螺
旋
体
抗
原
血
清
学
试
验
进
行
筛
查
。

图
4.
孕产妇梅毒检测及服务流程


18


三、孕产妇乙肝检测

（一）检测方法。

乙肝病毒感染 血清学标志物检测方法包括酶联免疫吸附试验
（
ELISA
）
、金标记免疫分 析（胶体金）
、化学发光免疫试验（
CLIA
）
等。推荐使用酶联免疫吸附试 验进行检测。根据需要可进行单一乙
肝表面抗原检测，或乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测。< br>
（二）检测流程。

孕产妇初次接受孕产期保健时，提供乙肝表面抗原检测。 检测
结果阳性，
报告
“
乙肝表面抗原阳性
”
，
确定 乙肝病毒感染，
继而进行
乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）等相关检测。有条件的地区，< br>可在筛查时直接进行乙肝病毒感染血清学标志物
（两对半）
检测
（详
见 图
5
）
。

乙肝病毒感染血清学标志物
（两对半）
包括表面抗原
（
HBsAg
）
、
表面抗体（抗
–
H Bs
）
、
e
抗原（
HBeAg
）
、
e抗体（抗
–
HBe
）和核心
抗体（抗
–
HBc
）
。


19


初次接受产前保健的孕妇











主动提供有关的检测信息

采集血样本

进行乙肝表面抗原检测
*
阳性反应

阴性反应

报告

“乙肝表面抗原阳性”

报告

“乙肝表面抗原阴性”

检测后咨询，提供后续
干预服务

检测后咨询、指导常规
孕产期保健

*
有条件的地区，可在筛查时直接进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测


图
5.
孕产妇乙肝检测及服务流程

20

附件
3

预防艾滋病母婴传播干预服务技术要点


一、孕产妇抗病毒治疗方案

（一）推荐方案。

1.
孕 期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即
刻给予抗病毒治疗。治疗方案推荐选择以下两种 方案中的任意一种，
也可根据实际情况进行调整。

方案一：齐多夫定（
AZ T
）
+
拉米夫定（
3TC
）
+
洛匹那韦
/
利托
那韦（
LPV/r
）
，或

方案二：
替诺夫韦
（
TDF
）
+
拉米夫定
（
3TC
）
+
依非韦伦
（
EFV
）

表
1.
常用抗病毒药物剂量及使用方法

药物

AZT
3TC
LPV/r
TDF
EFV
单次剂量

300 mg
300 mg
200mg/50mg/
片，
2
片

300mg
600mg
使用方法

1
天
2
次

1
天
1
次

1
天
2
次

1
天
1
次

1
天
1
次

2.
孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行
21

病毒抑 制效果评估。
如果病毒抑制效果理想
（即病毒载量小于最低检测
限）
，可保持 原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案。

（二）注意事项。

1.
一旦发现艾滋病感染孕产妇，
无论其是否进行
CD4+T
淋巴 细
胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗
病毒治疗。在分娩结束后， 无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停
药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。
特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应
用抗病毒药物至少要持续至母 乳喂养结束后一周。

2.
当孕产妇血红蛋白低于
90g/L
或中 性粒细胞低于
0.75×
10
9
/L
，
建议不选或停用AZT
。应用
TDF
前，须进行肾脏功能评估。

具体参见《预 防艾滋病母婴传播技术指导手册》及《国家免费
艾滋病抗病毒药物治疗手册》
。

二、婴儿抗病毒用药方案

婴儿应在出生后尽早（
6
～
12
小时内）开始服用抗病毒药物，可
以选择以下两种方案中的任意一种（详见表
2
和表
3
）
。婴儿若接受
母乳喂养，应首选
NVP
方案。< br>
22

表
2.

婴儿预防用药建议剂量：奈韦拉平（
NVP
）

出生体重

≥2500g

用药剂量

用药时间

＜
2500g
且
≥2000g

＜
2000g
NVP
15mg
（
即
混
悬
液
母亲孕期即 开始用药者，
婴儿应服药至出生后
4
～
6
周；

1.5ml
）
，每天
1
次

母亲产时或者产后才开始
婴儿应服用
6~12
NVP
10
mg
（
即
混
悬
液
用药者，
周。

1.0ml
）
，每天
1
次

母亲哺乳期未应用抗病毒
药物，则婴儿持续应用抗
NVP
2
mg
/kg
（即混悬液
病毒药物至母乳喂养停止
后
1
周。

0.2ml/kg
）
，每天
1
次


表
3.

婴儿预防用药建议剂量：齐多夫定（
AZT
）

出生体重

≥2500g

用药剂量

用药时间

AZT < br>15mg
（
即
混
悬
液
母亲孕期即开始用药者，
1.5ml
）
，每天
2
次

婴儿应服药至出生后
4~6
周；

＜
2500g
且
≥2000g

AZT
10mg
（
即
混
悬
液
母亲产时或者产后才开始
1.0ml
）
，每天
2
次

用药者，
婴儿应服用
6~12
周。

AZT
2mg/kg
（
即
混
悬
液
0.2 ml/kg
）
，每天
2
次

母亲哺乳期未应用抗病毒
药物，则婴儿持续应用抗
病毒药物至母乳喂养停止
后
1
周。

23
＜
2000g