玻尿酸除皱好不好(完整版)心律失常的诊断治疗指南

2021年2月23日发(作者：胃癌的早期症状)


























心律失常

1
病因

2
临床表现

3
检查

4
诊断

5
治疗

6
预防




一、病因
：
心律失常可见于各种器质性心脏病，其中 以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称
冠心病）
，心肌病
（扩张型心肌病；肥厚型心肌病 ；限制型心肌病）
，心肌炎和风湿性心脏病
（简称风心病）
为多见，
尤其在发 生心力衰竭或急性心肌梗塞时，
发生在基本健康者或植物
神经功能失调患者中的心律失常也不少 见，
其他病因尚有电解质或内分泌失调，
麻醉，
低温，
胸腔或心脏手术，药物 作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。

二、
临床表现
：
心律 失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，
类型，
心功能及对血流动力学影 响的程度，
如轻度的窦性心动过缓，
窦性心律不齐，
偶发的房性期
前收缩，< br>一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，
故无明显的临床表现，
较严重的心律
失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可
引起心悸， 胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿
-
斯综合征（
Adams-Sto kes
综合征：
即心源性脑缺血综合征，
是指突然发作的严重的、
致命性缓慢 性或快速性
心律失常
，
使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥 等症状。阿
-
斯综合征是一
组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。< br>该综合征与体位变化无关，
常由于
心率突然严重过速或过缓引起晕厥）
，
甚至猝死，
由于心律失常的类型不同，
临床表现各异，
主要有以下几种表现：

1.
冠状动脉供血不足的表现

各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降 低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血
流降低，但较少引起心肌缺血，
然而，对有冠心病的 患者，各种心律失常都可以诱发或加重
心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰 竭，急性心肌梗死等。

2.
脑动脉供血不足的表现

不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。

脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不 致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，
则足以导致脑供血不足，
其表现为头晕，
乏 力，
视物模糊，
暂时性全盲，
甚至于失语，
瘫痪，
抽搐，昏迷等一过 性或永久性的脑损害。

3.
肾动脉供血不足的表现

心律失常发生 后，肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症
等。

4.
肠系膜动脉供血不足的表现

快速心律失常时，血流量降低，肠系膜动脉 痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如
腹胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血，溃疡或麻痹。

5.
心功能不全的表现

主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力等。


三、检查：

1.
发作时的体检

应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血流动力状态的影响。

（
1
）听诊心音

了解心室搏动的快、慢和规则与否，结合颈静脉搏 动所反映的心房活
动情况，有助于作出心律失常的初步鉴别诊断。

（
2
）颈动脉窦按摩

对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律 失常的性质。为避
免发生低血压、
心脏停搏等意外，应使患者在平卧位有心电图监测下进行，< br>老年人慎用，有
脑血管病变者禁用。每次按摩一侧颈动脉窦，一次按摩持续时间不超过
5
秒，可使心房扑
动的室率成倍下降，还可使室上性心动过速立即转为窦性心律。

2.
发作间歇期体检

应着重于有
无高血压、冠心病、
瓣膜 病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据。常
规心电图、
超声心动图、
心电图运动负 荷试验、放射性核素显影、
心血管造影等无创和有创
性检查有助于确诊或排除器质性心脏病。< br>
窦性心律的心电图特点为：
P
波规律出现，且
P
波形态表明 激动来自窦房结（即
P
波
在Ⅰ、Ⅱ、
aVF
、
V
4
～
V
6
直立，在
aVR
倒置）
。正常窦性心律的频 率一般为
60
～
100
次
/
分。

四、诊 断
：
心律失常的确诊大多要靠心电图，部分患者可根据病史和体征作出初步诊断。
详细 追问发作时心率、节律（规则与否、漏搏感等）
，发作起止与持续时间。发作时有无低
血压、昏 厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，以及既往发作的诱因、频率和治
疗经过，有助于判断心 律失常。

五、治疗

1.
一般治疗

心律失常的 发病原因很复杂，对它的治疗也多种多样。针对不同的发病机理，目前有
通过异丙肾上腺素、
阿 托品等西药增加心肌自律性和
（或）
加速传导的，
有通过心脏起搏器、
电除颤 、射频消融等非药物疗法治疗的。某些情况下，采用压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻
用力呼气和屏气等方 法，也能通过反射性兴奋迷走神经来缓解心律失常。

2.
常用抗心律失常药物

目前临床应用的抗心律失常药物已近
50
余种，
至今还没有统一的分类标准。
大多数学
者同意根据药物对心脏的不同作 用原理将抗心律失常药物分以下四类，以指导临床合理用
药，其中Ⅰ类药又分为
A
、< br>B
、
C
三个亚类。

（
1
）Ⅰ类
——
钠通道阻滞药

1
）Ⅰ
A
类

适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。

2
）Ⅰ
B
类

轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。

3
）Ⅰ
C
类

明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼等药。

（
2
）Ⅱ类
——β
肾上腺素受体阻断药

因阻断
β
受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。

（
3
）Ⅲ类
——
选择地延长复极过程的药

属此类的有胺碘酮。

（
4
）Ⅳ类
——
钙拮抗药

它们阻滞钙通道而抑制
Ca
内流，代表性药有维拉帕米。