苏州最好的妇科医院几种常见传染病的诊疗规范

2021年2月23日发(作者：结肠癌存活率)
几种常见传染病的诊疗规范


甲类传染病（
2
种）
：鼠疫、霍乱。

乙类传染病
（
25
种）
：
传染性非典型肺炎、
艾滋病、
病毒性肝炎、< br>脊髓灰质炎、
人感染高致病性禽流感、
麻疹、
流行性出血热、
狂犬病、
流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、
伤寒和副伤寒、流行性脑脊 髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、
猩红热、
布鲁氏菌病、
淋病、
梅毒、
钩端螺旋体病、
血吸虫病、
疟疾。

丙类传染病（
12种）
：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急
性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑 疹伤寒、黑热病、包虫
病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的
感染 性腹泻病，手足口病，水


痘

甲型肝炎


【

诊断要点

】
1.
流行病学

（１）

注意当地甲型肝炎流行情况；

（２）

病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、
集体饮食 卫生状况；去外地或国外旅游、出差。

（３）

食物或水型暴发，
起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、
蛤蜊等。

（４）

儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利
于甲型肝炎的诊断。
2.
临床表现潜伏期
15~45
日，平均
30
日。

（１）

急性黄疸型

1
）

黄疸前期：
起病较急，
多有发热，
突出的症状为乏力和厌食、
厌油、 恶心、呕吐等胃肠道症状。尿色逐渐加深。本期一般持续
5~7
日。

2
）

黄疸期：热渐退，自觉症状好转，尿色继续加深，皮肤巩膜
出现黄染， 肝脏肿大，有压痛及叩击痛。本期持续
2~6
周。

3
）

恢复期：黄疸渐退，症状消失，肝脏逐渐回缩至正常。本期
持续
2
周
~4
个月，平均
1
个月。

（２）

急性无黄疸型：临床表现与黄疸型相似但较轻，也以乏力和
胃肠道症 状为主，但不出现黄疸。

（３）

急性重型：极少见，参见乙型肝炎。

（４）

急性淤胆型：主要表现为较长期
(
超过
3
周
)
的肝内梗阻性黄疸。黄疸 较深而自觉症状
较轻，肝肿大较明显，多有皮肤瘙痒。

3.
实验室检查

（１）

常规检查：外周血白细胞总数正常或稍低， 淋巴细胞相对升
高。黄疸前期末尿胆红素及尿胆原开始呈阳性反应。

（２）

血清酶的测定：血清转氨酶明显升高，是早期诊断的重要依
据。多数 患者
ALT>400~1000u/L
，
AST
亦有升高。

（３）

胆红素测定：黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均升高，淤
胆型肝炎 血胆红素明显升高，以直接胆红素为主。

（４）

蛋白测定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范围，比例正常。

（５）
凝血酶原时间：凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明显
下降，提示重症肝炎的可能。

（６）

血清学检查：

1
）
血清抗
-HA
V-IgM
阳性即可确诊为甲型肝炎。
急性期和恢复期
双份血清抗
-HA
V
总抗体
(
主要是
IgG)
有< br>4
倍以上升高亦可诊断为本
病。

2
）

粪便、
血清或肝组织中发现
HA
V
颗粒、
HA
V Ag
或
HA
V RNA
可确诊为甲型肝炎。

（７）
B
型超声波检查：
B
超检查有助于了解肝脾大小及肝内、< br>外梗
阻性黄疸的鉴别诊断。
【

鉴别诊断

】

1.
应与其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、< br>感染中毒性
肝炎、药物性肝损害、酒精性肝炎等相鉴别。

2.
黄疸型肝炎尚应与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸相鉴别；

3.
本病与乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴别，除参考流行
病学资料外，主要依据血清病毒标志物的 检测。


【

治疗原则

】

1.
一般治疗：早期卧床休息，直至黄疸消退。饮食清淡、易于消化。
消化道症状明 显而不能进食者，可静脉补液，给予葡萄糖、电解质液
体及维生素
C
等。禁酒，禁用损 害肝脏的药物。

2.
护肝、退黄治疗：一般对症治疗即可，亦可选用强力宁、门 冬氨酸
钾镁或还原型谷胱甘肽
(TAD)
。淤胆型肝炎可选用苯巴比妥钠或肾上
腺皮质激素，但后者只在其他疗法无效时应用。
3.
中医中药治疗：
中药以清热 利湿为主。
有黄疸者用茵陈蒿汤加减，
淤胆型肝炎可用凉
血活血中药。


【

预

防

】

1.
管理传染源：
做好疫情报告及疫源地消毒。
隔离病人至发病后
3
周。
儿童接触者应进行医学观察
45
天。

2. 切断传播途径：是预防本病的重要环节。搞好个人和集体卫生，养
成餐前便后洗手习惯，实行分餐制 ，加强水源、饮食、粪便管理，做
好食具消毒及水产品的卫生监督等。
3.
保护易感人群：

（
1
）

主动免疫：
减毒活疫苗和灭活疫苗均已在临床应用。
前者只需接种一
次，如接种二

次（
0
、
12
月）
，效果更好。后者一般接种二次（
0
、
6
月）
；

（
2
）

被动免疫：对密切接触的易感人群，可用人丙种球蛋白
,
剂量：
学龄前儿童
1ml
，学龄儿童
2ml
，成人
3ml
。注射时间越早越好 ，不
宜迟于感染后
7
～
10
天。

乙型肝炎


【

诊断要点

】
1.
流行病学

（
1
）

有与乙型肝炎或
HBsAg
携带者同吃、同住、同生活等密切接触史或
多个家庭成员 病

史，特别是出生于
HBsAg
阳性母亲的婴幼儿，对乙型肝炎诊断有参< br>考意义。

（
2
）

经常接触乙型肝炎病人的血液、粪便、尿液等排泄物而未采取
预防措施者；

（
3
）

静脉吸毒、纹身。

（
4
）

接受输血或血制品、
血液透析、免疫接种、内窥镜 检查、注射、
手术或针刺治疗等。
2.
临床表现：潜伏期
30~180
日，平均
70
日。

（
1
）

急性乙型肝炎：分急性黄疸型、急性无黄疸型。起病较隐匿，多无发
热，临床表现

与甲型肝炎相似，多数呈自限性。

（
2
）

慢性乙型肝炎

1
）

我国的慢乙肝往 往是新生儿或婴幼儿期感染，在成年期方出
现症状或肝功能异常而被发现，
因此，
成年 人中以急性乙型肝炎表现
形式者约有半数是慢性乙肝病毒感染的急性发作，
需与真正的急性乙< br>型肝炎进行鉴别。

2
）

急性乙肝迁延 不愈，病情超过
6
个月以上即为慢性乙肝，儿
童中急性乙肝较多。
3
）

发病日期不明，就诊时已有慢性肝炎的
体征和
/
或化验者。


慢性肝炎的临床表现包括：
消化道症状如厌食、
恶心、
呕吐 、
腹胀、
腹泻等，神经症状如乏力、萎靡、头晕、失眠等，肝区不适、肝痛、
肝肿大、 压痛、质地变硬，脾肿大，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管
扩张或肝病面容。
还可出现肝外多脏 器损害如肾炎、
关节炎等。

根
据症状、体征、化验综合分析，以判 定慢性肝炎的程度。如有肝活检
材料则按肝活检判定肝脏炎症活动程度与肝纤维化程度。


（３）

重型乙型肝炎


乙型 肝炎约
1~5%
发展为重症肝炎，
以亚急性多见，
急性重肝
(
暴发
性肝炎
)
较少，
在慢乙肝基础上发生重症肝炎
(
慢性 重症肝炎
)
较常见。

1
）

急性重型肝炎：
发病初期常似急性黄疸型肝炎
,
但病情发展迅
猛，起病
10
日内迅速出现精神神经症状
(
肝性脑病，如烦躁不安、神
志不清、嗜睡 、昏迷等
)
。有扑翼样震颤及病理性反射。肝浊音界迅
速缩小，黄疸迅速加深，随即出 现脑水肿甚至脑疝，明显出血倾向、
肝肾综合征等。

2
）

亚急性重型肝炎：发病初期亦类似急性黄疸型肝炎，但起病
10
日以上出现下列表现：高度乏力、高度食欲不振、恶心、呕吐、
高度腹胀、黄疸迅速上升
(< br>数日内血清胆红素即达
171umol/L
以上
)
，
明显出血 倾向，
明显腹水，
凝血酶原活动度低于
40%
。
肝性脑病常出
现较晚
(
病期
10
日以上
)
。晚期可出现肝肾综合征。< br>
3
）

慢性重型肝炎：临床表现基本上同亚型急性重型肝炎，但有
慢性肝炎或肝硬化病史。

4
）

淤胆型肝炎：乙型淤胆型肝炎的临床表现与甲型淤胆 型肝炎
相似。但慢性淤胆型肝炎有慢性肝炎病史。

5
）

慢性
HBsAg
携带者：无任何临床症状和体征，肝功能正常 ，
HBsAg
持续阳

性
6
个月以上者。
3.
实验室检查


（
1
）

肝功能 试验：急性乙型肝炎
ALT
、
AST
均明显升高，
ALT
常
高于
AST
。慢性乙肝
ALT
、
AST
持续增高或 反复升高，血清胆红素、
A/G
比值、
PTA
、胆固醇等可反应病情严重程度 。
HA
、
PIIIP
、
IV
型
胶原等可提示肝纤维 化程度。


重型乙肝胆红素迅速上升，
平均每日上升大于
17.1umol/L
，
ALT
逐
渐下降，而形成胆酶分离现象，胆固醇及胆 固醇脂均下降，凝血酶原
时间延长、
A/G
倒置、血氨升高，血浆支链氨基酸
(BCAA)
与芳香氨
基酸
(AAA)
的比值下降或倒置。

（
2
）

病原学检查：

1
）

血清
HBsAg
、
HBeAg
、
H BcAg
、
HBV DNA
、
DNAP
或抗
-HBc- IgM
，其中任有一项阳性可诊断为现症
HBV
感染。

2
）

单项抗
-HBc
阳性时，需同时伴有上述当中的
1< br>项阳性才能
确诊。

3
）

单项 抗
-HBs
阳性，或同时伴有抗
-HBc
阳性，肝功能正常
,
特
别是血清抗
-HBs
浓度大于
10m IU/ml
时，可基本排除乙型肝炎。

流行性乙型脑炎

定



义

流行性乙型脑炎，简称乙脑，也称日 本脑炎。是由乙脑病毒（日
本脑炎病毒）
经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传
染病，发生于夏秋季，儿童多见。

临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理
反射征为主要特征。

重症病人病死率高。
部分患者留有严重后遗症，
重症患者病死率
较高。


乙脑病毒属黄病毒科黄病毒属

，有包膜，呈球型，直径
20
～
30nm
，核心为含单股
RNA
的核衣壳。
乙脑病毒有三 种蛋白：

培


抵抗力





本病毒在外界环境中抵抗力不强，
对酸、
乙醚和氯仿等脂溶剂敏
感 ，
56
℃
30
分钟或
100
℃
2
分钟即可 灭活。但对低温和干燥的抵抗力
很强，用冰冻干燥法在
4
℃冰箱中可保存数年。


临床分型

并发症

发生率
10%
支气管肺炎：最常见

肺不张

败血症

尿路感染

褥疮

诊断标准

疑似病例

流行病学资料：流行地区、流行季节

临床特征：发热、神志意识障碍

临床诊断病例

符合疑似病例条件，且
CSF
常规检查：压力增高，非化脓样改变

确诊病例

符合临床诊断病例条件，且下述
3
点中任一项阳性者：

①一个月内未接种乙脑苗，
CSF
抗乙脑
IgM
抗体阳性

②恢复期血清中抗乙脑
IgG
抗体滴度较急性期有
4
倍以上增


加者，或抗乙脑
IgG
抗体急性期阴性，恢复期转阳性者

③
CSF
、脑组织、或血清分离出乙脑病毒者。

鉴别诊断

化脓性脑膜炎