人气最高的减肥药钾缺乏和低钾血症的防治

2021年2月23日发(作者：腹膜后)


内科学

第
7
版

人民卫生出版社

主编

陆再英

钟南山
P 822
低血钾的防治




积极治疗原发病，给予富含钾的食物。对缺钾性低钾血症者，除
积极治疗原发病外，应及时补钾。
﹙一﹚

补钾量




参照血清钾水平，大致估计补钾量
:

1
、轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/L
，可补充钾
100mmol
（相当于氯化钾
8.0g
）
;

2
、中
度缺钾：血清钾
2.5- 3.0mmol/L
，可补充钾
300mmol
（相当于氯化
钾
24 g
）
；


3
、重度缺钾：血清钾
2.0-2.5 mmol/L
水平，可补充钾
500mmol
（相当于氯化钾
40g
）
。
但一般每日补钾以不超过
200mmol
（
15g
氯化 钾）为宜。

﹙二﹚

补钾种类





最好是饮食补钾。肉、青菜、水果、豆类含钾最高，
100g
月含
钾
0.2-0.4g
，而米、面约含钾
0.09-0.14g
，蛋约含钾0.06-0.09g
。药物
补钾：
1
、氯化钾：含钾
13-1 4mmol/g
，最常用；
2
、枸橼酸钾：含钾
9mmol/g
；< br>3
、醋酸钾：含钾约
10mmol/g
，枸橼酸钾和醋酸钾适用于
伴高 氯血症者（如肾小管性酸中毒）的治疗；
4
、谷氨酸钾：含钾约
4.5mmol/g< br>，适用于肝衰竭伴低钾血症者；
5
、
L-
门冬氨酸钾镁溶液：
含钾
3.0 mmol/10ml
，镁
3.5 mmol/10ml
，门冬氨酸和镁有助于钾进入
细胞内。



（三）
补钾方法




1
、途径


轻者鼓励进富含钾的食物。口服补钾以氯化钾为首选；
为减少胃肠道反应，宜将
10%
氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中餐后
服，或改 用氯化钾控释片，或改用
10%
枸橼酸钾，或鼻饲补钾。严重
病例需静脉滴注补钾。< br>



2
、速度


一般静脉补 钾的速度以每小时
20-40mmol
为宜，不能
超过
50-60mmol/ h
。




3
、浓度

如以常规静脉滴注补钾法补钾，静注液体以含钾
20-40mmol/L
或氯化钾
1.5-2.5g/L
为宜。对需要限制补液量及（或）
不能口服补钾的严重低钾患者，
可采用精确的静脉微量输注泵以较高
浓度的含钾液体行深静脉穿刺或插管微量匀速输注。




（四）

注意事项


1
、
补钾时必要检查肾功能和尿量，
每日尿量＞
700ml
，
每小时＞
30ml
则补钾安全；

2
、低钾血症时氯化钾加入生理盐 水中静脉滴注，如血
钾已基本正常，
将氯化钾加入葡萄糖液中补充有助于预防高钾血症和
纠正钾缺乏症，如停止静脉补钾
24
小时后的血钾正常，可改为口服
补钾（血钾3.5mmol/L
，仍缺钾约
10%
）
；

3
、对每小时输注较高浓
度钾溶液的患者，
应该进行持续心脏监护和每小时测定血钾，
避免严
重高钾血症和（或）心脏停搏；

4
、钾进入细胞内比较缓慢，细胞内
外的钾平衡时间约需
15
小时或更久，故应特别注意输注中或输注后
的严密观 察，防止发生一过性的高钾血症；

5
、难治性低钾血症需注
意纠正碱中毒和低镁血症；

6
、
补钾后可加重原有的低钙血症而出现
手足抽搦，应及时补给钙剂。

代谢性酸中毒对机体的影响及防治原则

病理生理


高等教育出版社


主编

肖献忠



P 45-46
对机体的影响

1.

心血管系统

（
1
）

心
律失常

主要是室性心律失常，严重时可发生传导阻滞，甚
至心跳骤停。
引起心律失常的原因是 代谢性酸中毒时发生的继
发性高血钾。代谢性酸中毒时，一方面
K
+
经
H
+
-
K
+
交换从细
胞内移出至细胞外，另一方面肾脏 在代偿性调节过程中经泌
H
+
增强，泌
K
+
减弱，肾保K
+
增多，故随着酸中毒的加重，血
钾浓度也会越来越高。

（
2
）

心
肌收缩力减弱

当
P H<7.20,
心肌收缩力大大降低，心排出量
也显著减少。机制：
H
+可竞争性抑制
Ca
+
与肌钙蛋白钙结合亚
单位的结合，抑制兴奋
-
收缩耦联；
H
+
抑制
Ca
+
从肌浆网释放
入胞质；
H
+
抑制
Ca
+
内流。

（
3
）

血
管系统对儿茶酚胺的反应性降低，
尤以 毛细血管前括约肌最
为明显。
由于血管扩张，
血管容量不断减少，
加上心肌收 缩力
减弱，导致血压下降。

2.

中枢神经系统

严重的代谢性酸中毒常引起中枢神经系统代谢障
碍，主要表现为意识障碍、昏迷，最后可因呼吸中枢和 心血管中
枢麻痹而死亡，其机制包括：酸中毒时，脑内抑制性神经递质增
多；脑
ATP
产生减少；严重酸中毒抑制呼吸中枢和心血管中枢。