北京德胜门中医钾代谢紊乱_练习试题

2021年2月23日发(作者：深圳市宝安区中医院)
.
专业
.
专注

.
钾代谢紊乱
——
练习题

一
、
选择题

1..
有关肾远曲小管和集合管调节钾平衡的描述哪项是
错误
的

A.
向小管液中分泌排出钾

B.
重吸收小管液中的钾

C.
钾的分泌主要由该段肾小管上皮的主细胞完成

D.
主细胞基底膜面有
Na
+
-K
+
泵

E.
主细胞管腔面胞膜对
K
+
有低度通透性

[
答案
]E

[
题解
]
远曲小管
、
集合小管可向小管液中分泌排出钾
，
在极端高钾膳食的情况下
，
分 泌排泄的钾量甚
至可超过肾小球滤过的排钾量
，
也可重吸收小管液中的钾
，< br>使经尿中的钾排出量降至肾小球滤过量的
1%
以下
。
钾的分泌由该段小 管上皮的主细胞完成
，
主细胞基底膜面
Na
+
-K
+
泵将
Na
+
泵入小管间液
，
而将小
管间液的
K< br>+
泵入主细胞内
。
主细胞的管腔面胞膜对
K
+
具有高 度的通透性
，
将钾排入管腔中
。


2.
促使肾排钾增多的因素是

A.
醛固酮分泌减少

B.
细胞外液钾浓度降低

C.
远曲小管的原尿流速减慢

D.
急性酸中毒

E.
慢性酸中毒

[
答案
]E

[
题解
]
醛固酮增多
、
细胞外液钾浓度增多
、
原尿流速增大均可促进远曲小管和集合管排钾作用
；
反
之
，
醛固酮分泌减少
、
细胞外液钾浓度降低
、
管腔内原尿流速减慢均会减少钾的排出
。
酸中毒时由于
H
+
浓度升高
，
通过抑制主细胞
Na
+
-K
+
泵
，
使其泌
K
+
功能受阻碍
，
因此急性酸中毒肾排钾减少< br>；
但慢性酸中
毒时由于使近曲小管的水钠重吸收受抑制
，
从而使远曲小 管的原液中钠浓度增大
，
该作用可超过
H
+
对主
细胞
Na
+
-K
+
泵的抑制作用
，
从而出现慢性酸中毒时肾排 钾反而增多的现象
。


3.
“
软病
”
的病因与下述哪一项物质摄入有关

A.
粗制糠油

B.
粗制棉油

C.
粗制菜油

D.
有机磷农药

E.
重金属盐

[
答案
]B

[
题解
]
在我国某些产棉区曾出现一种低血钾麻痹症
，
称它为
“
软病
”。
其病因与食用粗制生棉籽油密切
相关
。
粗制生棉油是农村 一些小型油厂和榨坊生产的
，
棉籽未经充分蒸炒
，
甚至未脱壳就用来榨油，
榨出
的油又未按规定进行加碱精炼
，
含许多毒性物质
，
与
“
软病
”
发生有关的成分是粗制棉油中的棉酚
。


4.
钡中毒引起低钾血症的机制是

A.
小肠对钾的吸收减少

D.
钾从细胞内流出的通道被阻断

B.
剧烈呕吐失钾


E.
细胞外钾大量向细胞内转移

C.
结肠分泌钾的作用加强

[
答案
]D


.




















word
完美格式

















.
.
专业
.
专注

.
[
题解
]
钡中毒时
，
细胞膜上的
Na
+< br>-K
+
-ATP
酶继续活动
，
故细胞外液中的钾不断进入细胞 内
，
但钾从
细胞内流出的通道却被特异阻断
，
因而发生低钾血症


5.
急性低钾血症对神经
-
肌肉组织电生理的影响是

静息电位
（
负值
）

阈值


静息电位与阈电位间差值

A.
↑


不变


↑

B.
↓


不变


↓

C.
不变


↑


↑


D.
不变


↓


↓

E.
↑


↑


↑


[
答案
]A

[
题解
]
急性低钾血症时< br>，
细胞外液钾急剧降低而细胞内液钾浓度变化不大
，
故细胞内外钾浓度差值增< br>大
，
钾流出量增多
，
导致静息电位负值增大而阈值电位不变
，
因静息电位与阈值电位间差值增大
，
使神经
-
肌肉组织兴奋性降低< br>。


6.
某患者消化道手术后禁食
3
天
，
仅静脉输入大量
5%
葡萄糖液
，
此患者最容易发生的电解质紊乱是< br>
A.
低钠血症

B.
低钙血症

C.
低镁血症

D.
低磷血症

E.
低钾血症

[
答案
]E

[
题解
]
手术后禁食患者
，
没有钾摄入
，
而肾脏仍排钾
，
加上输入大量葡萄糖
，
在合成糖原时
，
细胞外
钾进入细 胞内
，
故患者最容易发生低钾血症
。


7.
低钾血症患者可出现

A.
反常性酸性尿

D.
正常性酸性尿

B.
反常性碱性尿

E.
正常性碱性尿

C.
中性尿

[
答案
]A

[
题解
]
当血清钾浓度降低 时
，
肾小管上皮细胞内钾移到细胞外
，
细胞外液的
H
+移到细胞内
，
以致肾小
管上皮细胞内钾浓度降低
，
H
+
浓度升高
，
故向管腔中排钾减少而排氢增多
，
HCO
3-
回收增多
，
此时
，
尿
液呈酸性

，
出现酸性尿
。
由于低钾血症可产生碱中毒
，
碱中毒时一般应出现碱 性尿
，
而此时出现的为酸
性尿
，
故称为反常性酸性尿
。

8.
急性低钾血症时心肌电生理特点是

静息电位与阈电位差值


兴奋性

A.
↑


↑

B.
↓


↑

C.
↓


↓

D.
↑


↓

E.
不变


↑


[
答案
]B


.




















word
完美格式

















.
.
专业
.
专注

.
[
题解
]
当急性细胞外钾浓度明显降低时
，
心肌细胞膜对< br>K
+
的通透性降低
，
K
+
随化学浓度差移向胞外减< br>少
，
使静息膜电位的绝对值减少
，
与阈电位的差距减少
，兴奋性升高
。


9.
低钾血症时心电图的特点是

T
波

U
波

QRS
波

A.

低平

有

增宽

B.

低平

无

增宽

C.

低平

有

变窄

D.

高尖

有

增宽

E.

高尖

有

变窄

[
答案
]A

[
题解
]< br>急性低钾血症时
，
心肌细胞膜的电导
（
即对钾的通透性
）降低
，
造成钾外流减慢
，
可使复极化
3
相延长
，
心电图
T
波低平
，（
因为复极化
3
相的快慢决定
T
波的高低
）。
U
波与浦肯野
（
Purkinje
）
纤维
的
3
相复极位有关
，
一般情况下被心室肌的 复极化波掩盖而不明显
，
低钾血症对浦肯野纤维的复极化过程
延长大于心室肌的复极化 过程
，
所以出现
U
波增高
。
低钾血症时心肌静息电位负值减 小
，
使除极时钠内流
速度减慢
，
0
相除极的速度减慢
，
幅度变小
，
故心肌传导性降低
，
心电图上
QRS
波增宽
。


10.
急性低钾血症对心肌生理特征的影响是

兴奋性

A.
↑

B.
↑

C.
↑

D.
↑

E.
↓

[
答案
] D

[
题解
]
急性低钾血症时
，
心肌细胞膜对钾的通透性降低
，
钾外流减少
，
静息膜电位 值绝对值减少
，
接
近阈电位
，
故兴奋性增高
；
低钾 血症时
，
静息膜电位绝对值减少
，
0
相去极化速度
、
幅度变小
，
传导性降
低
；
低钾血症时
，
膜对钾的 通透性下降
，
自律性细胞
4
相钾外流减少
，
而相对的
Na
+
内向电流增大
，
自动
除极化速度加快
，
自 律性升高
；
低钾血症时
，
对钙内流抑制作用减弱
，
Ca+
内流加速使兴奋
-
收缩耦联增
强
，
收缩性升高
。


11.
缺钾对肾的影响有

尿浓缩功能

肾血流量

肾小球滤过率

A.


不变

不变

↓

B.


不变

↓

↓

C.


↓

↓

↓

D.


↓

不变

不变

E.


↓


不变

不变

[
答案
]C

[
题解
]< br>在慢性缺钾伴有低钾血症时
，
常因远曲小管对
ADH
的反应性低下和髓 袢升支的
NaCl
重吸收不
足
，
以致髓质渗透压梯度形成发生障碍< br>，
而导致尿浓缩功能障碍
。
缺钾时由于肾内血管收缩性的前列腺素
生成 不成比例地增多和血管紧张素
Ⅱ
的水平增高
，
以致肾血流量减少
，< br>肾血流量的减少
，
又可引起肾小球
滤过率减少
。


传导性

↑

↑

↑

↓

↑

自律性

↓

↑

↓

↑

↑

收缩性

↓

↑

↑

↑

↑


.




















word
完美格式

















.
.
专业
.
专注

.
12.
严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是

A.
肾
（
功能
）
衰竭

D.
肠麻痹

B.
心肌收缩性减弱


E.
心肌自律性增高

C.
呼吸肌麻痹

[
答案
]C

[
题解
]
通常在血清钾低于
3mmol/L
时会出现明显的肌肉松弛无力，
当低于
2.65mmol/L
可出现麻痹
，
以下肢肌肉最为常 见
，
严重时能累及躯干
，
上肢肌肉
，
甚至发生呼吸肌麻痹< br>，
后者是低钾血症患者的主要
死亡原因
。


13.
低钾血症促成横纹肌溶解主要原因是

A.
运动时肌肉缺血

D.
碱中毒

B.
代谢障碍

E.
肌肉麻痹少活动

C.
尿毒症

[
答案
]A

[
题解
]
当血清钾低于3mmol/L
时
，
即可见血清肌酸激酶活性升高
，
提示肌细胞 受损
；
低于
2mmol/L
时
，
则会出现明显的肌细胞坏死
，
称为横纹肌溶解
，
特别容易发生于缺钾病人伴有较剧烈的肌肉活动时
，
其机制主要与缺钾时运动所诱发的舒血管反应丧失
，
造成肌肉缺血有关
。


14.
引起高钾血症的最主要原因是

A.
急性酸中毒引起细胞内
K
+
释放至细胞外液

B.
血管内溶血使
K
+
从细胞内释放至血浆

C.
缺氧时细胞
K
+
释放至细胞外液

D.
肾脏排钾减少

E.
大量使用保钾性利尿剂

[
答案
]D

[
题解
]
因为肾脏是机体排 钾的最主要器官
，
其基本的排钾过程包括肾小球的滤过和远曲小管集合管的
分泌
，
因此肾脏有较强的排钾功能
，
所以在肾功能良好的情况下不容易发生高钾血症，
只有当肾脏排钾减
少时
，
才容易发生高钾血症
。
如肾 小球滤过率明显下降
，
或远曲小管
、
集合管泌
K
+
功能障碍时均可使肾
脏排
K
+
减少
，
导致钾在体内潴留，
故肾脏排钾减少是引起高钾血症的最主要原因
。


15.
输入大量库存过久的血液导致

A.
高钠血症

B.
低钠血症


C.
低钾血症

D.
高钾血症

E.
低镁血症

[
答案
]D

[
题解
]
输入大量库存过久 的血液导致血钾升高
，
因为血液即使保存在
2~6
℃
的低温下
，
钾仍可从红细
胞进入血浆
，
这种血液含钾量的增长速率约为每天
1mmol/L
。
当库存
21
天
，
血浆钾浓度可增至
30mmol/L
。


16.
高钾血症对心肌生理特征的影响是



A.

兴奋性

↑→↓

传导性

↓

自律性

↓

收缩性

↓


.




















word
完美格式

















.