怎样治好牛皮癣高血钾

2021年2月23日发(作者：硬得快)
当人体
血浆
中钾离子浓度低於
3.5 mEq/L
时称为低血钾，< br>常见原因为摄取减少、
流失过
多，如腹泻、呕吐等及钾离子由
细胞外液
转移至
细胞内液
。当人体发生低血钾时，
将影响人
体的
心脏血管、中枢神经、消化、泌尿及
肌肉系统
。

人体钾全靠外界摄入，每日从食 物中摄入钾约
50-100mmol
，
90%
由
小肠
吸收。
肾脏
是
排钾和调节钾平衡的主要
器官
，
肾小球滤液中的钾先 在近曲
肾小管
内被完全吸收，
以后远曲
肾小管
细胞
和集合管 细胞再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾在体内维持平衡。但是，
人体摄入钾不足时，
肾脏
不能明显地减少排钾，使钾不易保留于体内，
故易引起
缺钾
。
血清< br>钾浓度在
3.5
～
5.5mmol/L
，平均
4.2mmol /L
。通常以血清钾
<3.5mmol/L
时称低血钾。但是，
血清钾
降低，并不一定表示体内
缺钾
，只能表示细胞外液中钾的浓度，
而全身缺钾时，血清
钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。


引起 缺钾或低钾血症的原因很多，常见的有：
a.
钾摄入不足，如长期进食不足，给病人补液
时，
长期未给补钾盐液体，
或在营养支持过程中，
营养液中钾盐的补充不足；
b.
钾损失过多，
如呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘，大量丢失消化液，长期应用速尿、利 尿酸等利尿剂及
皮质激素等使钾从肾脏排出过多；
c.
钾在体内分布异常，如大量输注 葡萄糖与胰岛素合用，
或碱中毒时，都能使大量钾转入细胞内，出现低钾血症。
...
主要根据病史和临床表现。
血清钾
测定血
K+<3.5mmol/L
时，出 现症状即可作出诊断。
但在缺水或
酸中毒
时，
血清
K+
可不 显示降低。此外可根据
心电图
检查，多能较敏感地反映
出低血钾情况，心电图的主要表 现为
Q-T
间期延长，
S-T
段下降，
T
波低平、增宽、双 相、
倒置或出现
U
波等。

治疗措施

(1)、一般采用口服钾，成人预防剂量为
10%
氯化钾
30
～
40m l/d
（每
g
氯化钾含钾
13.4mmol
）
。
氯 化钾口服易有胃肠道反应，
可用
枸橼酸钾
为佳
（
1g
枸橼酸 钾含钾
4.5mmol
）
。

(2)
、
静脉
输注氯化钾，
在不能口服或
缺钾
严重的病人使用。
常用浓度为
5%
葡萄糖液
1.0L
中加入
10%
氯化钾
10
～20ml
，每
g
氯化钾必须均匀滴注
30
～
40min
以上，不可
静脉推注
。
补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾< br>3
～
4g/d
，作为治疗，则为
4
～
6g
或 更
多。

(3)
、补钾注意点：
a.
尿量必须在
3 0ml/h
以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。
b.
伴有
酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用
谷氨酸钾
，每支
6.3g
含钾
34mmol
，
可加入
0.5L
葡萄糖液内静滴。
C.静脉滴注
的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静
脉痉挛和血栓形成。
d.
切忌滴注过快，
血清钾
浓度突然增高可导致
心搏骤停
。
e. K+
进入
细胞
内的速度很慢，
约
15h
才达到细胞内、外平衡，
而在细胞功能不全如缺氧、
酸中毒
等情况下，
钾的平衡时间更长 ，约需
1
周或更长，所以纠正
缺钾
需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。
f.
缺钾
同时有
低血钙
时，应注意补钙，因为低血钙症状往 往被低血钾所掩盖，低血钾纠
正后，可出现低血钙性搐搦。
g.
短期内大量补钾或长期 补钾时，需定期观察，测定
血清钾
及
心电图
以免发生
高血钾
。

病因学

引起
缺钾
或
低钾血症
的原因 很多，常见的有：
a.
钾摄入不足，如长期进食不足，给病人
补液时，长期未给补钾盐 液体，或在
营养支持
过程中，营养液中钾盐的补充不足；
b.
钾损失
过多，如呕吐、腹泻、
胃肠减压
及消化道瘘，大量丢失消化液，长期应用速尿、利尿酸等
利
尿剂
及
皮质激素
等使钾从
肾脏
排出过多；
c.
钾在体内分布异常，
如大量输注葡萄糖与
胰岛素
合用，或
碱中毒时，都能使大量钾转入
细胞
内，出现低钾血症。

临床表现
< br>临床表现和
细胞
内、外钾缺乏的严重程度相关，更主要的是取决于低血钾发生的速度。< br>血清
K+<2.5mmol/L
时，症状较严重。短时期内发生
缺钾
， 症状出现迅速，甚至引起猝死。

(1)
、神经
肌肉系统

表现为神经、肌肉应激性减退。当血清
K+<3.0mmol/L
时，可出现
四肢肌肉 软弱无力，低于
2.5mmol/L
时，可出现
软瘫
，以四肢肌肉最为突出， 腱反射迟钝或
消失。
当呼吸肌受累时则可引起
呼吸困难
。
中枢神经系 统
表现症状为精神抑郁、倦怠、
神志
淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

(2)
、
消化系统

缺钾
可引起
肠蠕动
减 弱，轻者有
食欲不振
、恶心、便秘，严重低血钾可
引起腹胀、麻痹性肠梗阻。

(3)
、
心血管系统

低血钾时一般为
心肌
兴奋性 增强，可出现心悸、
心律失常
。严重者可
出现房室阻滞、
室性心动过速
及室颤，
最后
心脏
停跳于收缩状态。
此外还可引起心
肌张力
减
低，
心脏扩大
，末稍血管扩张，血压下降等。

(4)
、
泌尿系统

长期低钾可引起
缺钾
性
肾病
和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现
多尿
且比重低，
尤其是夜尿增多 。这可能与远曲
肾小管细胞
受损，
对抗利尿激素反应降低，
水重
吸收 能力降低所致。
另外，
缺钾
后膀胱平滑肌张力减退，
可出现
尿潴留< br>，病人常易合并
肾盂
肾炎
。

(5)
、
酸碱 平衡紊乱
低血钾可导致
代谢性碱中毒
。

并发症

低血钾症状最明显的就是
心脏
功能异常．主要表现为心动过缓．你可以据此进行鉴
别．

另外，
感觉无力有没有包括眼睑无力
（就是睁闭眼困难）

一侧上肢远端突然无力持续
些时间后缓解．如果有还应该排除肌无力这一疾病．

疾病预防

重在于预防。一是及时去除病因，二是对可能发生
缺钾
， 如长时间禁食，体液丢失较
多的
伤病员
，应及时补充钾。

接受利尿剂
治疗的大部分病人
,
不需常规钾替代治疗
.
然而
,
接受毛地黄治疗病人
,
用
82
-
激动剂哮喘病人和NIDDN
病人中
,
避免
低钾血症
特别重要
.
这些病人应该用中效最小有效剂
量利尿剂
,
应限制饮食中钠摄入
(<2g/d ),
继治疗开始
,
需密切监测
血浆
钾
.
一旦血钾浓 度稳定
,
监测频度减少
,
除非剂量增加
,
低钾血症症状或其 他问题发生
.
假如低钾血症发生
,
有指征补钾
,
如可能应停 用利尿剂
.
对用利尿剂治疗的偶尔有低钾血症病人
,
加用氨苯蝶啶
1 00mg/d
或安
体舒通
25mg
每日
4
次口服可能有用< br>,
但应避免用于肾衰
,
糖尿病
或由于低肾素
-
低醛固 酮
(
Ⅳ
型
肾小管酸中毒
)
伴有
高钾血症
间 质性
肾病
病人
.
对肾衰病人
,
矫正缺钾应非常谨慎
.
补钾原则

1
“
见尿补钾
”
:
一般以 尿量超过
40ml/d
或
500ml/d
方可补钾；
2
补钾 量依血清钾水平而定
.
如仅是禁食者
,
一般
每天给予生理需要量氯化 钾
2~3
克即可；
严重缺钾者
（血清钾多
2
＜
2m mol/L
）
,
每日补氯化钾总量不宜超过
6~8g,
但严重腹泻< br>,
急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外
.
（
3
）
补钾 浓度
:
不宜超过
40mmol/L(
氯化钾
3g/l)
；< br>应稀释后经静脉滴注
,
禁止直接静脉推注
,
以免血钾突然升
高
,
导致心脏停搏
.
（
4
）补钾速度
:
不 宜超过
20~40mmol/h.
成人静脉滴注速度不超过
80
滴
/ min.



高血钾

血清钾离子
>5 mEq/L
称为高钾血症，
6~7 mEq/L
为中度高钾血症，大于
7 m Eq/L
为严重高
钾血症。高血钾最常见的原因是肾衰，主要表现为乏力、
心律失常等 。
患者血清钾离子升高
的程度和临床表现决定治疗方案。

症状
< br>常被原发病掩盖。主要表现极度倦怠，肌肉无力，四肢末梢颁厥冷，腱反射消失，也可出现
动作迟 钝、嗜睡等中枢神经症状。心音低钝、心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心