上海男子高钾血症：教你 3 招把钾降下来

2021年2月23日发(作者：失眠多梦是肾虚吗)
临床工作中，无论哪一科都会遇到高钾血症的情况，高钾严重时可导致心跳骤停，所以快速有效的降钾刻不容缓，下面就为大家总结一下高血钾的小知识及临床常用的降钾药物。

一、定义

血清钾

>5.5 mmol/l
称为高钾血症。但是需要注意的是要排除假性高血钾的情况，最常见的为溶血，
当

WBC>50×
10
9
/L
或

PLT>1000×
10
9
/L
时，如血液标本放置时间过长可导致溶血，造成假性高血
钾，此时需复查血清钾

二、临床表现

症状：不典型，常有心悸、乏力、恶心、肌肉刺痛、感觉异常、严重可 至肌无力和麻痹，甚至呼吸肌
麻痹，有时可以心跳骤停首发。

ECG
表现：

1.
血清钾﹥
5.5-6.5 mmol/L
时出现基底窄而高尖的

T
波。


2.
血清钾

>7-8 mmol/L
时

P-R
间期延长，
P
波渐消失，
QRS
渐变宽（

R
波渐低，
S
波渐深），
ST
段与

T
波融合，
Q-T
间期缩短。


3.
血清钾﹥
9-10 mmol/L
时，以上改变综合后可使

ECG
呈正弦波形、心室颤动、心脏停搏。

4.
由于许多高钾血症常用时合并代酸，低钙及低钠等，也对

ECG
改变有影响，因此有时必须仔细
加以分析，始能确诊。

三、治疗

轻症患者治疗原发病，去除能引起血钾继续升高的因素：停（减）经口、静脉的含

K
饮食（香蕉、
橘子、橙子、土豆、地瓜等）和药物（保

K
利尿剂和

ACEI
类药物）；控制感染，减少细胞分解；
供高糖 高脂饮食，或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢释放的钾。

重症患者需紧急采取下列措施

抗毒药物－钙剂


作用机 制：钾离子多是从细胞内转移至细胞外（多见于酸中毒），钙离子具有细胞膜稳定性，稳定细
胞膜降低通 透性，减少钾离子流出；钾离子和钙离子均为阳离子，注射钙离子会竞争心肌上的阳离子
通道，从而减轻 钾离子对心脏的毒害作用；提高钙离子浓度可以强化心肌的肌张力，克服钾离子对心
脏的抑制作用。用） 可预防心脏事件，
1-3 min
起效，持续

30-60 min
，应作为起始治疗（特别是血
清钾

>7 mmol/L
或出现

P
波渐消失、高尖的

T
波、
QRS
延长等）

用法：
10%
葡萄糖酸钙或

5%
氯化钙

10 ml+5%GS 20-40 ml
缓慢静脉推注

10 min
，
5-10 min
内
无效可再次应用（此处需注意血钙迅速升高可加重洋地黄的心脏毒性，故如患者应用 洋地黄类制剂，
钙剂应用需慎重，推注速度要慢，或避免使

促进钾向细胞内转移药物


1.
短效胰岛素（
RI
）
+
葡萄糖：

胰岛素促进葡 萄糖转化成糖原的过程中，把钾离子带入细胞内，可
以暂时降低血液中的钾离子的浓度。

用法：
50%GS 50 ml
或

5%-10%GS 500 ml +
短效胰岛素

6--18u
（按每

4 g GS
给予

1u
短效胰
岛素静滴），
10-20 min
起效，持续

4-6 h
，适用于血糖

<14 mmol/l
患者。

2. β2
受体激动剂：

激活

Na+-K+-ATP
酶系统促进钾离子转运进细胞内。

用法：沙丁胺醇

10-20 mg
雾化吸入，
20 min
起效，持续

90-120 min
（心动过速患者慎用）

3.
碱剂：

造成药物性碱血症，促使

K
+

进入细胞内；
Na
+

对抗

K
+

对心脏的的抑制作用；可提高远端
肾小管中钠含量，增加

Na
+
-K
+

交换，增加尿钾排出量；
Na
+

升高血浆渗透压、扩容，起到稀释 性降
低血钾作用；
Na
+
有抗迷走神经作用，有利于提高心率。