南昌博爱高钾血症和低钾血症

2021年2月23日发(作者：拉肚子能吃什么)

高钾血症

定义

钾离子是人体重要的电解质成分之一。 在正常情况下，人体血
清中钾离子的浓度维持在
3.5
─
5.5
毫摩 尔
/
升（
mmol/L
）之间。当
血清中钾浓度超过
5.5 mmol/L
时，则称为高钾血症。


病因

（一）体内钾的排泄减少

（二）代谢性酸中毒

（三）输入库血

（四）含钾的饮食摄入过多

（五）感染、手术、创伤或发热

（六）某些药物的影响


高钾血症

发病机制

体内的钾主要通过肾脏排出体外，因此，肾衰 竭是临床引起高
钾血症的最主要原因。高钾血症常见于急性肾衰竭少尿期，在无尿
情况下血钾将 以每天
0.7mmol/L
的速度增长。慢性肾衰竭时进行性
高钾血症虽不多见，但慢 性．肾衰竭的晚期，肾功能严重障碍，尿
量减少，血钾可以增高，但血钾明显增高，往往是由于在此基础 上
钾摄入过多或细胞内的钾大量移出所致。




< br>细胞内液的钾比细胞外液约高
30
倍。
此种浓度梯度的维持需要
能量的 不断补充。此外，还受缺氧、分解代谢或合成代谢增强及
pH
等因素的影响。不论任何原因使能 量供应不足，细胞分解代谢增强，
细胞大量损伤及酸血症的情况下，都可致细胞内的钾大量游出，导致细胞外液高血钾。

肾功能良好者口服钾盐，一般不会引起高钾血症。但补钾过量，< br>输入大量库存时间较长的血，使用大量含钾的药物，均可使血钾升
高，尤其是有肾功能不全的患者 ，更易发生高血钾。


临床表现



高钾血 症的临床表现主要为心血管系统和神经肌肉系统症状的
严重性取决于血钾升高的程度和速度有无






1.
心血管症状

高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和
心脏扩大心音减弱易发生心律失常但不发生心力衰竭心电图 有特征
性改变且与血钾升高的程度相关当血钾大于
5.5mmol/L
时心电图表现为
Q-T
间期缩短
T
波高尖对称基底狭窄而呈帐篷状
;
血钾为
7
～
8mmol/L
时
P
波振

幅降低
P-R
间期延长以至
P
波消失这可能是窦房
结传导阻滞或窦性 停搏也可出现“窦
-
室”传导
(
窦房结不经心房内
正常传
导 系
统而
通心
房内
特殊
纤维
束传
入心
室);
血钾升
至
9
～
10mmol/L
时室内传导更为缓 慢
QRS
波增宽
R
波振幅降低
S
波加深与
T
波直线相连融合
;
血钾
11mmol/L
时
QRS
波ST
段和
T
波融合成双相
曲折波形至
12mmol/L
时一部分心肌先被激动而恢复另一部分尚未去
极此时极易引起折返运动而引起室性异位节律表现为室性心 动过速
心室扑动和心室纤颤最后心脏停搏于舒张期

2.
神经肌肉症状：早 期常有四肢及口周感觉麻木极度疲乏肌肉
酸疼肢体苍白湿冷血钾浓度达
7mmol/L
时四肢麻木软瘫先为躯干后
为四肢最后影响到呼吸肌发生窒息中枢神经系统可表现为烦躁不安
或 神志不清

3.
其他症状

由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加故 可引起恶
心呕吐和腹痛由于高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停
止所有高钾血症均有 不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒后者可加
重高钾血症


治疗



高钾血症起病急骤者应采取紧急措施，还应根据病情的轻重采
取不同的治疗方法。



1.
急性严重的高钾血症的治疗原则

①对抗钾对心肌的毒性；
②
降低血钾。



2.
轻
-
中度高钾血症的治疗



( 1)
低钾饮食，每天摄入钾限于
50
～
60mmol(50
～
60mEq)
。



(2)
停止可导致血钾升高的药物。

(3)
阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。



(4)
去除高钾血症的病因或治疗引起高钾血症的原因。



3.
透析

为最快和最有效方法。可采用血液透析或腹膜透析
,但
后者疗效相对较差，且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行血液
透析
,
可以使血钾几乎在透析开始后即下降
,1
～
2h
后血钾几乎均可
恢复到正常。
腹透应用普通标准透析液在每小时交换
2L
情况下，
大
约可交换出
5mmol
钾，连续透析
36
～
48h
可以去除
180
～
240mmol


钾。



及时治疗原发疾病
(
如清创、排出胃 肠道积血
)
及避免摄入含钾
过多饮食
(
如水果、咖啡等
)< br>。如酸中毒为诱发高钾血症的原因，应
尽快同时纠正酸中毒。停用可使血钾水平上升的药物，包括 抑制肾
素
-
血管紧张素
-
醛固酮系统的药物、
β
肾 上腺素能受体阻断药、吲
哚美辛及抑制钾在远端肾小管分泌的药物
(
如螺内酯、
氨苯蝶啶
)
等
,
总之应积极治疗原发病
,
避免诱发因素。

急救措施



首先要控制引起高钾血症的原因及治疗 原发病。一旦发现高钾
血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施

对抗 钾的
毒性作用；促使钾向细胞内转移；排除体内过多的钾，以降低血清
钾浓度。
< br>急救措施：
a.
静注钙剂
（
10%
葡萄糖酸钙
10< br>～
20ml
）
，
可重复使用，
钙与钾有对抗作用，能缓解钾对 心肌的毒性作用。或
30
～
40ml
加入
液体滴注。
b.< br>静脉注射
5%
碳酸氢钠溶液
60
～
100ml
，或
11.2%
乳酸钠
溶液
40
～
60ml
，之 后可再注射碳酸氢钠
100
～
200ml
或乳酸钠溶液
60
～
100ml
，这种高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血清钾浓度，
使钾离子移入细 胞内，纠正酸中毒以降低血清钾浓度，还有注入的
钠
,
对钾也有对抗作用。
c .
用
25%
～
50%
葡萄糖
100
～
20 0ml
加胰岛素
（
4g
糖加
1U
正规胰岛素）
作静 脉滴注，
当葡萄糖合成糖原时，
将钾
转入细胞内。
d.
注射阿托品， 对心脏传导阻滞有一定作用。
e.
透析
疗法：有腹膜透析和血液透析，肾功能不全，经 上述治疗后，血清
钾仍不下降时可采用。
f.
阳离子交换树脂的应用，
15g ,
口服
,4
次
/d
可从消化道携带走较多的钾离子，
亦可 加入
10%
葡萄糖
200ml
中作保
留灌肠。


护理措施

1.
绝对卧床休息：注意保暖，有肢体活动障碍时协助翻身。

2.
吸氧：低流量持续吸入
1-2L/
分

3.
严 密观察病情：监测病人体温、呼吸、血压、心率、节律及
心电图波形的变化。特别是注意观察神志变化及 有无呼吸困难，必
要时行气管插管。

4.
准确记录
24
小时出入量：观察尿量的变化。

5.< br>注意酸碱平衡及电解质情况：监测电解质及动脉血气检查，
协助医生即使处理。

6.
保持口腔和皮肤清洁：维持良好的卫生，注意呼吸中的气味。
按时翻身，预防褥疮发生。



7.
饮食：限制摄入含钾高的食物、药物及盐的代替物。慢性 肾
功能衰竭患者给予低盐优质低蛋白饮食。含钾高的食物包括鸡精、
牛肉精、快餐汤及香蕉、柳 丁、芭乐、杨桃等水果及果汁，另外青
菜在食用前先用水烫过，也会让钾流失。



一定要注意的是：“低钠盐”或“无盐酱油”在尿毒患者绝对
不能使用，因为低钠盐 是用钾取代钠，因此会造成高钾血症，对病
人反而有致命的危险。

8.
遵 医嘱给予抗感染和发热治疗，输注胰岛素、葡萄糖、碳酸
氢钠、新鲜血和注射钙剂时，注意观察用药后反 应。严重高钾血症
患者，遵医嘱给予血液透析。

9.
心理护理：由于要经常 监测电解质及酸碱平衡情况，所以要
取得病人和家属的理解，配合抽取静脉血及动脉血。给予精神支持< br>和安慰，消除其恐惧心理。