如何食疗便秘补钾途径对钾吸收的研究

2021年2月23日发(作者：肺纹理增多)
补钾途径对钾吸收的研究

急诊科

主任医师

肖彪


钾对心肌、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用。血钾的正常 参考值为
3.5~5.5mmol/L
，当低于
3.5 mmol/L
时为低钾血症，当低于
2.5 mmol/L
以下时容易产生诸如
室性早搏，
室性心动过速，室颤，软瘫和呼吸困难等严重症状，如不及时提高血钾水平会危
及 患者生命。因而，
为及时快速纠正低血钾症，高浓度补钾已经被临床所应用，但其补钾的
途径、 浓度和速度对提高钾水平有着直接的关系，现在将其护理进展综述如下：


1.
补钾途径


1.1
口服


钾在消化道中
90%
被肠道吸收，且安全可靠，因而口服补钾最直接、方便、简单易行，且< br>维持时间也很长，其特点是对消化道黏膜有刺激作用，患者服用后可出现恶心，呕吐，
上腹
部不适等不良反应，
甚至导致消化性溃疡及出血。
口服钾盐主要用于轻型低钾血症或预防性< br>用药以及无胃肠道反映的病例。常用的口服钾盐有：枸橼酸钾、氯化钾缓释片和
10%
的 氯
化钾注射液。
氯化钾是临床最常用的补钾制剂，
主要用于钾血症伴有低氯的患者。< br>每日补钾
量可根据下面的公司计算：
含钾药物的克数
=
（含钾药物分子 量

x
补钾克数）
/
钾的原子量。


口服补钾的过程中应注意：
因钾盐对肠胃道黏膜有刺激性性，
应饭后服用。
口服钾盐 口感不
佳，对于年龄较小患儿可配以果汁、牛奶服用。为了减少胃肠道刺激，可将
10%
氯化钾注
射液
10~20ml
加温水稀释后口服，
3
次
/ d
。
有胃肠道疾病，
急，
慢性肾功能不全者不宜采用。
口服药物后要 观察患者有无胃肠道不适症状，
轻者可给予对症处理，
重者改用静脉或者其他
方式补钾 。


1.2
静脉补钾




静脉途径是最常用的补钾方式，
适用于重症低钾血症的患者。
为及时、
快速的纠正低钾 血
症，降低并发症的发生，
临床已普遍采用高浓度补钾，一般选用外周静脉和中心静脉，
其优
点是能迅速提升血钾水平，
防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。
但静脉补 钾必须同时
输入一量的液体，会增加心脏负荷，实质导致心力衰竭，而且会导致静脉炎及疼痛的发生，< br>目前，微量泵的临床应用解决了这一难题，微量泵静脉推注补钾在不断增加液体的情况下，
高浓度 钾匀速进入体内而不会增加心脏负荷，
避免了大量突然输入高浓度钾导致高钾血症的
危险。

1.2.1
静脉补钾量


静脉补钾量应根据患 者的血清钾浓度和尿量而决定，
不可盲目输入。
可根据公式计算：
补充
氯化钾 量
=
（欲达血钾浓度
-
实测雪钾浓度）
x 0.3+
尿中失钾量。尿中失钾量以每
500ml
尿补
134mmol氯化钾估算。唐白云认为先天型心脏病患者术后每排
100ml
尿补
2mmol< br>钾，风湿
性心脏病及搭桥患者术后每补
2~4mmol
钾。


1.2.2
补钾浓度和速度


常规补钾原则浓度不超过
0.3%
，滴速不超过
40~60
滴
/min
，但对于严重低钾血症 的患者高
浓度快速纠正钾是非常必要的，李玮岩认为一般以
10mmol/L
为宜，症 状明显者可达
10~20mmol/L
，严重低钾症引起心率失常或呼吸肌麻痹而危机生命时可 达
40~100mmol/L
，
AHA
推荐，当低钾血症导致心脏停搏不可避 免时，应首先在
1min
内稀释后竟注射氯化钾
0.149g
，其后
5~10min
再给予
7.45%
氯化钾静脉滴注，可有效改善患者的呼吸、血压、减 少
致命心率失常的发生，促进血钾水平的提高。


1.2.3
静脉炎的预防护理




由于高浓度钾溶液对血管壁的刺 激，
可使血管壁走向发红，
导致静脉炎的发生，
在补钾的
过程中，
对 不能耐收者，
应立即开通第
2
支静脉通路，
俩功能条通路各以原来一半的速度 补
钾，穿刺部位放置热水袋，给予保暖，减少血管痉挛。温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，
改 善血液循环，
使血管壁扩张，
痛透性提高，
减少静脉炎的症状及血管壁损伤，但应注意 防
止烫伤，徐玉花采用六味醇外用防止输液所致静脉炎，有效率达
100%
。张广清的 能用红花
与当归按照
3
：
1
的比例，洗净湿润后，浸于
20
倍剂量的
55%
乙醇中，浸泡
1
个月，过滤，
在发生静脉炎 的血管处湿敷
1h
，每日
4
次，
4~6d
可治愈。刘淑芹等 采用自制复方龙石膏外
敷治疗输液所致的静脉炎，其效果明显优于硫酸镁湿敷法。


1.2.4
疼痛的预防护理


钾离子是致痛因子，
输入血 管后除自身的物理刺激外，
尚可引起体内神经介质，
如肾上腺素、
5-
羟色胺 等物质不同程度的升高，
从而致使穿刺部位出现疼痛。
静脉补钾疼痛程度和钾的浓
度呈 正相关，
和滴注的速度呈正比。
陈明慧等对
300
例静脉补高浓度钾的患者采 用自身对照
的方法，在同一穿刺部位，同一钾浓度、
补钾速度，
糖盐水或生理盐水作溶 剂可显著减少疼
痛的发生。其机理就是钠离子进入组织后，使神经细胞超级化其兴奋性降低，使痛阀升高 ，
从而缓解疼痛。
范作升采用翻转针柄法取得了良好的效果，
即常规操作后，
将针柄逆时针翻
转
180
度，至对侧固定，其疼痛发生率为
12.5%
，原因是针头斜面对血管下壁，药物流向发
生根本改变，
对于原离或避开了对体表敏感神经末 梢的刺激，
血管下壁及深部组织敏感度差，
疼痛的发生率明显降低。肖熠东在静脉穿刺后将1%
的卡因棉片（
3cmx3cm
）外敷在穿刺点
的近心端的周围皮肤， 直至静脉输液结束后取下，可使疼痛缓解。余涛毅将浸又
2.5%
的硝
酸甘油纱条（< br>3cmx2cm
）沿血管走向在距离穿刺点的上方
2~3cm
处进行外敷，可预 防静脉
补钾引起的疼痛。


1.3
超声雾化吸入






超声雾化吸入补钾的原理是利用超声波能将药物 变成细微的气雾，
随患者的吸气进入呼
吸道，雾滴均匀，直径
5
μ
m
以下，温度接近人体温，药物随深而慢的细七被吸至终末支气
管和肺泡，肺的有效吸收面积答< br>65cm2
，通过肺泡膜进入血循环，达到给药的目的。其优点
就是能有效的提高血清钾 浓度，
而且对气道和肺组织无损害，
疗效确切，
、安全，给药方便，
无不良反 应。






对因为各种原因不能口服和静脉补钾受限的患者，
超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效