风保宁低血钾的诊断及处理

2021年2月23日发(作者：中老年吃什么奶粉好)
病史
：
a.
长期进食不足
b.
应用呋塞米、依他尼酸等排 钾利尿剂，肾小管性酸
中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素过多等，使钾从肾排出过多
c.
补
液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足
d.
呕 吐、持续
胃肠减压、肛瘘等，钾从肾外途径丢失
e.
钾向组织内转移，见于大量输注葡 萄
糖和胰岛素，或代偿性、呼吸性碱中毒。

诊断
:
1.
血清钾的测定

血钾低于
3.5mmol/L
有诊断意义。

2
．临床表现

1)
缺钾性低钠血症
:
a.
骨骼肌表现

一般血清钾
<3.0mmol/L
时，患者感疲乏 、软弱、乏
力
;<2.5mmol/L
时，全身肌无力，肢体软瘫，腱反射减弱或消失 。

b.
消化系统表现

恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠
麻痹等。

c.
中枢神经系统表现

萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷。

d.
循环系统表现

早起使心肌应激性增强，
心动过速，可有房性、
室性期前收
缩；严重者呈低钾性心肌病，心肌坏死、纤维化。

e.
泌尿系统表现

长期或严重失钾可导致肾小管细胞变性，
坏死。
尿浓缩功能
差，口渴多饮，夜尿多。进而发生失钾性肾病，出现蛋白尿、管型尿。

f.
代谢系统紊乱表现

钾缺乏时细胞内缺钾，
细胞外钠 离子和氢离子进入细胞
内，
肾远端小管钾离子和钠离子交换减少，
而钠离子和氢离子交 换增多，
故导致
代谢性碱中毒及细胞内酸中毒，及反常性酸性尿。

2
）转移性低钾血症
:

周期性瘫痪

多发生 于半夜或凌晨，表现为发作性软瘫或肢体软弱无力，多以
双下肢为主。
1-2
小时达高 峰，一般持续数小时，个别可长达数日。

3
）稀释性低钾血症
:

见于水过多或水中毒

3
、特异性心电图表现：低
T< br>波、
Q-T
间期延长和
U
波，辅助诊断
。