恶病性痤疮钾的相关知识

2021年2月23日发(作者：白斑医院)


钾的相关知识

时间：
2013-10-28
地点：医生办公室

主持人：祁丽坤

主讲人：杨斐斐

参加人员：



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钾主要生理作用是维持细胞的正常代谢与酸碱平衡、
细胞膜的应激性和心肌
的正常功能。体内钾总量：
正常成年男性为
50
～
55mmol/kg
，正常成年女性为
40
～
50mmol/kg
。体内钾分布：
98
％分布在细胞内，
2
％分布在细胞外，血钾仅占总量
的
0.3
％。正常血钾浓度：
3.5
～
5.5mmol/L
；正常细胞间液钾浓度：
3.0
～
5.0mmol/L
。肾无有效的保钾能力，即使没有钾摄入，每日 仍排钾
30
～
50mmol
；
尿钾排出量受钾的摄人量、
远 端肾小管钠浓度、
血浆醛固酮和皮质醇的调节。
细
胞内液的钾约为细胞外液的
30
～
50
倍，
这主要依赖于细胞膜上的钠泵排钠保钾，
因此“钠泵 ”是维持细胞钾代谢平衡的重要因素。

低钾血症是指血清钾浓度小于
3.5 mmo l/L
。造成低钾血症的主要原因可以
是机体总钾量丢失，
称为钾缺乏；
也可 以是钾转移至细胞内或体液量过多而稀释，
而机体总钾量不缺乏。
重度低钾血症可出现严重并发 症，
甚至危及生命，
需积极
处理。

低钾血症可分为急性缺钾性低钾 血症
(
简称急性低钾血症
)
、
慢性缺钾性低钾
血症
(
简称慢性低钾血症
)
、转移性低钾血症和稀释性低钾血症四类。

（一）急性缺钾性低钾血症简称急性低钾血症。

1
、原因

1
）摄入不足

（
1
）禁食或厌食

由 于普通饮食和肠道营养饮食中都含有较多的钾
(
如上所述，
多数细胞内的
K+
浓度是细胞外的
30
倍以上
)
，肾脏又有较强的保钾能力，主要见于昏迷、
手术后、
消化道疾病等导致的不能进食或严重进食不足的患者。
为最< br>佳，也可以使用腹膜透析。


消耗性疾病患者，
肌肉组织少，
整体储钾量少，
进食不足，
也容易发生低钾血症。
心功能不全、肝硬化、血液病、肿 瘤疾病等容易发生严重进食不足。

（
2
）偏食

个别严重偏食的患者也可能发生低钾血症。

2
）丢失增多
主要见于各种分泌液的急性丢失；或大量利尿，而补钾不足的患
者，此时常与低钠血症、低氯血症同 时存在。

（
1
）经消化道丢失

因各种消化液中的钾浓 度几乎皆比血浆高，且分泌量又较
大，
在炎症等病理因素刺激下分泌量更多；
该类疾病 一旦发生，
进食量又会显著
减少，
甚至完全禁食，
因此消化道的疾病非常容易 发生低钾血症，
且容易合并其
它电解质离子的紊乱。

（
2
）经肾脏丢失

各种原发或继发的肾小管功能障碍皆容易引起 钾丢失过多，
肾脏以外的疾病或因素也可使肾脏排钾增多。

2
、病理生理和临床表现

（
1
）神经
-
肌肉系统

①骨骼肌无力和瘫痪：低 钾血症，细胞内外
K+
的浓度差增加，静息电位的负值
加大，
动作电位的触发 域值加大，
神经－肌肉的兴奋性和传导性下降，
出现肌无
力。肌无力一般从下肢开始， 特别是股四头肌，表现为行走困难、站立不稳；随
着低钾血症的加重，肌无力加重，并累及躯干和上肢肌 肉，直至影响呼吸肌，发
生呼吸衰竭。一般血清钾浓度低于
3 mmol/L
时可发生肌无力，低于
2.5 mmol/L
时，可发生瘫痪，也容易并发呼吸衰竭。

在肺功能不全的患者，低钾血 症导致呼吸衰竭或呼吸衰竭加重的情况更常
见，但临床上容易忽视。

②平滑肌无力和 麻痹：表现为腹胀、便秘，严重时发生麻痹性肠梗阻，也可发生
尿潴留。

（
2
）循环系统

低钾血症可导致心脏肌肉细胞及其传导组织的功 能障碍，也可
导致心肌多发性、小灶性坏死，单核及淋巴细胞浸润，最后导致疤痕形成。
①心律失常：
与自律性心脏细胞兴奋性和传导组织传导性的异常有关，
主要表现
为 窦房结的兴奋性下降，房室交界区的传导减慢，异位节律细胞的兴奋性增强，
故可出现多种心律失常，< br>包括窦性心动过缓、
房性或室性早搏、
室上性心动过速
和心房颤动、
房 室传导阻滞，
甚至室性心动过速和心室颤动。
容易发生洋地黄中

毒。

心电图的表现对低钾血症的诊断有一定的价值。
一般早期表现为
ST
段下降，
T
波降低并出现
U
波，
QT
时间延 长，
随着低钾血症的进一步加重，
可出现
P
波增
宽、
QRS
波增宽以及上述各种心律失常的表现。

②心功能不全：
严重低钾血症导致的 心肌功能和结构的改变可直接诱发或加重心
功能不全，特别是基础心功能较差的患者。

③低血压：可能与植物神经功能紊乱导致的血管扩张有关。

（
3
）
横纹肌裂解症

正常情况下，
肌肉收缩时 ，
横纹肌中的
K+
释放，
血管扩张，
以适应能量代谢增加的需要。< br>严重低钾血症的患者，
上述作用减弱，
肌肉组织相
对缺血缺氧，
可以出 现横纹肌溶解，
肌球蛋白大量进入肾小管，
可诱发急性肾功
能衰竭。当血清钾浓度低于
2.5 mmol/L
时，就有发生肌溶解的可能。

（
4
）肾功能损害

主要病理变化为肾小管功能减退，上皮细胞变 性，肾间质淋
巴细胞浸润，严重者有纤维样变。

（
5
）消化系统

主要导致胃肠道平滑肌张力减退，容易发生食欲 不振、恶心、
呕吐、腹胀、便秘，甚至肠麻痹。

（
6
）酸碱和其他电解质紊乱

低钾血症时，钠泵活性减弱，细胞 内外离子主动
转运减少
(
被动弥散相对增加
)
，氢
-
钠交换比例超过钾
-
钠交换，出现血清
Na+
浓
度降低或低钠血症 、细胞外碱中毒，细胞内
Na+
浓度升高和酸中毒。如上述，肾
小管上皮细胞钠泵活性 减弱，
加重碱中毒和低钠血症；
产氨能力增加，
进一步代
谢性碱中毒而保氯能 力相应下降，出现血氯降低。

需强调
K+
对机体的影响与是否缺钠也有一定 的关系，钠、钾同时缺乏时，缺钾
的症状较轻；
但缺钾而钠的摄入量正常时，
缺钾的症 状反而比较明显，
其主要原
因可能与钠转移有关，也与钠、钾比例改变影响静息电位和动作单位 有关。
3
、
3
3
化验检查

（
1
）常用血化验指标

血清钾浓度下降，小于
3.5
mmol/L
，血
pH
在正常高限
或大于
7.45
，
Na+
浓度在正常低限或低于
135 mmol/L
。

（
2
）
常用尿化验指标

尿钾浓度降低
(< br>肾小管功能损害或
“隐匿性肾小管功能
损害”除外
)
，尿
pH
偏酸，尿钠排出量较多。

4
、治疗