重庆华西妇科犬猫慢性肾功能衰竭的诊断思路

2021年2月23日发(作者：昆明人流)
犬猫慢性肾功能衰竭（
CRF
）的诊断思路










袁志峰


尹铁垣



北京赛佳动物医院

一、

定义：

慢性肾功能衰竭（
CRF
）是由各种慢性肾脏疾病（原发和 继发）所导致的
肾脏结构和功能进行性不可逆的损害，而最终产生的共同结果。


二、

判断思路

由于肾脏有强大的储备功能，即使是
50 %
的肾单位遭到破坏，临床上可不
表现任何不适的症状。由于疾病的慢性化和长病程的特点，使 患畜产生了某种
程度的适应和耐受性，有些动物对疾病的耐受性极强，以致有些动物的肾小球
滤 过率下降到原来的
20%-30%
时，有的甚至到
10%
时，仍不表现出临床 症状，
只在定期体检或因其他疾病来医院检查是才被发现而诊断。

（一）

诊断线索




1.

不明原因的呕吐

呕吐可能是慢性肾功能衰竭的首要表现，能引起呕吐的病因很多，大 多数
的犬都有慢性间歇性呕吐的病史，而猫的呕吐症状则更为常见，所以要区别诊
断犬猫呕吐的 病因。

慢性肾功能衰竭时引发呕吐的机制：

在正常情况下，占总量约25%
的尿素被分泌入肠腔进行肝肠循环，而在
CRF
时，特别是尿毒症阶段，体 内的“尿毒症毒素”堆积，毒素的正常排泄途
径发生障碍机体为了排泄毒素，乃通过异常途径，以减少体 内的毒素，而胃肠
道具有柔软而广泛的空腔被首先选择，
此时泌入胃肠道的尿素的量可达总量的
80%
，
唾液中尿素的含量也为正常的
3~4
倍。
这也是导 泻降低血尿素氮的机制。

由于消化道毒素“流量”的增加，加重了对其黏膜的刺激，使其产生 化学
性炎症、充血、水肿，甚至胃肠黏膜坏死、脱落、溃疡形成；又由于尿毒症时
常发生高胃泌 素血症，增加了上述症状发生和程度，临床上出现各种各样的消
化道症状和体征，如：口腔溃疡、厌食、 呕吐、黑粪等，缺乏警惕的医生容易
误诊消化不良，普通的胃肠炎或消化性溃疡。

此 时，只要做一下血常规及尿常规、血肾功（
BUN
、
Scr
等）
、肾
B
超，如
果是小型犬或猫，还可以仔细触摸其肾脏的大小、形态及质度，把这些检查中
的一项或几项与
CRF
联系起来，就会给你一个是否有
CRF
的十分 重要，甚至
是决定性的提示。

2.

不明原因的贫血

贫血是许多疾病的共有症状，而
CRF
特别是尿毒症时几乎均有贫血。一
般认 为在
CRF
肾功能低下时，犬：血尿素氮（
BUN
）升高达
25mm ol/L
以上，
血肌酐
Scr
达
350
?
mol/ L
以上时；猫：
BUN
升高达
35mmol/L
以上，
Sc r
达
450
以上时，贫血几乎是必有的症状。由于
CRF
发生的慢性 化和潜隐性，大多数

1
患病犬猫对
CRF
引起的贫血、高血压有 一定的耐受性而不表现临床症状，而
只在体检或因其他原因检查血常规时发现。
若此时医生对发 生肾性贫血的警惕
性不高，加上有部分患畜有上消化道出血（如呕血及黑粪）症状或体征，常被
轻易作出上消化道出血的诊断而误诊。

导致肾性贫血的主要原因：

①

促红细胞生成素（
EPO
）合成减少

②

体内存在
EPO
抑制因子

③

红细胞的生存周期缩短

④

造血原料的缺乏和利用障碍

⑤

红细胞的无效生成

在目前情况下，贫血经常是患
CR F
动物早期发现或就诊的主要因素，我们
要提高对肾性贫血的警觉，特别是老年动物，在发生贫 血时，只要再查一下尿
常规及肾功能（
BUN
、
Scr
）
、 肾
B
超，就有可能发现
CRF
的重要线索。

3.
进行性消瘦

患有
CRF
的动物几乎都有进行性消瘦的过程。

①


由于体内尿毒症毒素蓄积，以及大量分泌入消化道，引起长期的厌食、













恶心、间歇性呕吐、黑粪等临床症状，导致营养不良，消瘦。

②


CRF
尿毒症时，由于尿毒症毒素的作用，蛋白质代谢紊乱。

③


肾脏损伤后，由于长期的蛋白尿可导致低蛋白血症及消瘦。

4.

多尿

患
CRF
的动物在就诊前期经常有多 尿并继发多饮的症状，如果是猫，观察
仔细的动物主人很容易就能发现猫砂尿团比正常时大块，而且个数 增多。但多
数动物主人此时并不认为是异常，往往是因食欲减退，消瘦等其他因素就疹，
只有当 医生问及排尿情况时方才察觉。

CRF
引起的多尿，一般为低渗性多尿，尿比重低， 注射加压素无效，常由
游离水排泄过多所致。

①

各种原因引起的 肾小球疾病，
当病变影响到肾小管间质时，
造成肾小管
浓缩功能减退。

②

各种病因引起的慢性间质性肾炎，
包括慢性肾盂肾炎，
破坏了髓 质的高
渗状态，使肾脏浓缩功能减退而引起多尿。

如果有多尿，只需要再检查一下， 尿常规、血常规及肾功、血糖、肾
B
超，
常可获得
CRF
的重要诊断 线索。多尿，常是许多严重疾病的早期信号，如
糖尿病等，认真对待多尿，常可对某些严重疾病做到相对 早期的诊断。

5.
口臭

CRF
尿毒症期的动物常有明 显口臭
（需要区分口腔及其他疾病引起的口臭，
如牙结石等）
，
CRF
引起的口臭是由于尿毒症时，大量尿毒症毒素分泌入胃肠
道及口腔所致。诊断时要注意患畜口腔有无尿 素味（氨味）
，如果有，则需要
进一步检查血常规、肾功及肾
B
超，以确定是 否有氮质血症的存在，以及肾脏
结构是否异常。

（二）

诊断思维程序


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