净美鸡皮消留置气囊导尿管后出现血尿的原因及护理对策

2021年2月23日发(作者：舒尔美静脉曲张袜)

留置气囊导尿管后出现血尿的原因及护理对策

首席医学网


2009
年
04
月
15
日

17:44:07 Wednesday

632
作者：王静

作者单位：
071000
河北保定，解放军第
252
医院内分泌科






【关键词】

气囊导尿管；血尿；护理

留 置导尿是一项基本的临床护理技术操作之一，
属于有创操作项目。
因其操作简便，
内固 定
稳定，
刺激性小，无需用胶布固定，
插入后与尿道密合程度大，能有效地保持外阴干 燥而深
受义务人员及患者的欢迎。
但在临床工作中，
往往由于护理操作不当易产生一些 并发症，
特
别是在插管或是留置过程中出现血尿，影响患者的治疗与康复。我科
200 4
年至
2006
年两
年应用一次性气囊导尿管，有
10
例次 出现肉眼血尿，现将原因及护理对策总结如下。


1
临床资料



本组患者共
10
例，男
8
例，女
2
例。尿管插入不到位，行气囊固定引起尿道黏膜出血
2
例； 因患者躁动带气囊拔出尿管引起尿道出血
2
例；气囊回缩较差，拔管时损伤尿道黏膜
出 血
1
例；放尿过快引起膀胱出血
2
例；因尿道狭窄、前列腺肥大，强行置入尿 管致尿道
出血
2
例；因用呋喃西林冲洗膀胱速度过快、压力过高引起血尿
1< br>例。



2
原因分析


2.1
插管长度

传统留置尿管长度：女
4
～
6 cm
，男
20
～
22 cm
，一般是导尿管插入尿
道后再置入
1
～
2 cm
。但在临床工作中，
往往由于个体差异、
疾病影响因素导致置管长度不
当而引起尿道 损伤，出现血尿。


2.2
知识缺乏

患者 因精神紧张、尿道刺激、意识不清等原因，带气囊拔出尿管，致使
尿道黏膜出血而引起血尿。


2.3
拔管困难

是留置气囊导尿管患者出现的常见 并发症，由于气囊回缩较差，拔管时
损伤尿道黏膜而出现血尿。


2.4
放尿过快

留置尿管后，第一次放尿超过
1 000 ml
，由于放尿速度过快，尿量过多，
使腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血而出现血尿。< br>

2.5
插管困难

患者本身因素，如尿道狭 窄、前列腺肥大，患者不配合或操作方法不正
确等致插管受阻时仍盲目插管，造成尿道黏膜破裂，引起血 尿。



2.6
膀胱冲洗方法不正确
呋喃西林冲洗膀胱时，由于滴速过快，压力过高，以致气囊
对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿 。



3
护理对策


3.1
改进的气囊导尿管置管术

常规置导尿管进入膀胱后，将全长尿 管插入尿道，并用
手指按压耻骨联合上方的膀胱区，
见尿后再充盈气囊，
然后将尿管缓 缓往外牵拉至遇到阻力
为止，
该方法在膀胱不充盈的情况下也可引流出残余的尿液，
避 免因不见尿液流出而无法判
断导尿管是否在膀胱内，而盲目充盈气囊导致尿道损伤，引起血尿。女性导尿 也同此方法，
插入尿管后见尿流出再插入
4
～
6 cm
。


3.2
加强宣教

操作前一定要向患者及家属解释使 用气囊导尿管的目的和有关的注意事
项，消除他们的紧张情绪。至于神志不清、躁动不安的患者，应在留 置导尿前，将患者的手
轻轻地用毛巾缠上，以防患者将尿管带气囊拔出，引起血尿。


3.3
拔气囊导尿管的新方法

常规用注射器抽吸气囊内的气体或液体 时感负压后，再向
气囊内注入
0.4
～
0.5 ml
的气体或液体， 然后将导尿管拔除。原理：向气囊内注入少量的气
体或液体，
使气囊外部的皱襞消失，
气囊平整，拔管时与尿道黏膜不会产生强烈摩擦，
从而
达到减少尿道损伤及减轻患者疼痛的效果 ，
注意推注的气体或液体不可过多，
否则适得其反。


3.4
放尿的间隔时间与量

第一次放尿不可超过
1 000 ml
，正常可每
2 h
放尿
1
次，如
应用利尿剂，可缩短到
30 min
放尿
1
次，但每次放尿都不可超过
1 000 ml
，以免腹内压急
剧下降，引起撤退性膀胱出血而出现血尿。


3.5
拔管困难的解决方法

插管过程中，如果遇到阻力，不可盲目插 管，特别是患有前
列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜弹性差，
比较薄脆，
稍有不慎易 引起尿道黏膜破裂，此
时应选择型号小、
较坚韧的尿管为佳，
自尿道口向尿道内注入少 量石蜡油起润滑作用。
利多
卡因黏膜麻醉可减少疼痛以及疼痛所致的尿道括约肌痉挛，以利插管 成功。


3.6
膀胱冲洗的注意事项

长期 留置尿管者，用呋喃西林冲洗膀胱时，速度要慢，压力
要低，
这样可防止因膀胱冲洗而引起的血 尿。
对于不能耐受呋喃西林对膀胱黏膜的局部刺激
引起的大量血尿者可改用生理盐水慢速低压冲 洗，并于膀胱排空后注入生理盐水
100 ml
加
去甲肾上腺素
8 mg
，保留于膀胱，等有尿意时再放出，连用
3
天，即可达止血目的。

留置气囊导尿管嵌顿的护理干预

发表时间：
2009-11-26 16:41:04
来源：创新医学网推荐


留置气囊导尿管嵌顿的护理干预


作者：赵吉

王秀兰

作者单位：吉林中西医结合医院
,
吉林

吉林

132012
【关键词】

气囊导尿管

嵌顿

正确护理



Nursing intervention on incarceration of urethral catheter with air sac


ZHAO Ji, WANG Xiu-lan


(Jilin Integrated Chinese Traditional and Western Medicine Hospital, Jilin 132012,

China)

Abstract:
ObjectiveTo
study
the
correct
deal
method
of
incarceration
of
urethral
catheter
with
air
sac.
Method
Five
cases
with
incarceration
of
urethral
catheter
were
dealed effectively according to the condition and block position. ResultsWe dealed the
blockade
properly
andeased
the
patients'
pains
and
suffering.
ConclusionNursing
personnel
should
control
the
structure,
function,
characteristics
and
announcements
of
urethral catheter with air sac, and handle the extubation method.




Key Words: Urethral catheter with air sac; Incarceration; Correct nursing

留置 导尿是一项基本的护理操作之一，操作中要求护士必须严格遵守无菌技术
操作规程，动作要轻柔，操作要 熟练，要注意不同年龄及性别患者的生理、解剖特
点，正确掌握导尿管插入的深度，选择粗细合适、质量 良好的导尿管等，这有利于
导尿成功［
1
］
。留置导尿管对危重患者的观察、 护理起着重要的作用。

随着老
年心脑血管患者及危重患者的增多，
这 部分人中大部分并发有前列腺肥大。
留置导
尿处置量日益增多。
双腔气囊导尿管是一种 经过硅化处理、
一次性使用的产品。
气
囊导尿管具有管壁柔软、对粘膜刺激小、生物相 溶性好、可较长时间留置体内、容
易固定、
避免因滑脱而造成重复插管及操作简便等优点，大大减少了因留置尿管引
起的种种不便［
2
］
，同时，减轻了护士的工作 量，既方便了患者，也方便了护士对
患者的护理，现已广泛应用于临床。

由于个别 护理人员插管的方法不正确以及留
置导尿管时间过长，而易出现拔管困难的现象。我院从
200 4
～
2005
年间，应用一
次性双气囊导尿管导尿
98
人次 ，
有
93
人次留置良好，
有
5
人次导尿后引起尿道粘
膜损伤并出现血尿。
现将我院
5
例留置气囊导尿管嵌顿在尿道、
膀胱内不易 拔出的
病例报告如下：



1
资料与方法



1.1
一般资料：本组
5
例患者，均为男性，年龄
60
～
75
岁。其中：感染性休
克
2
例，脑出血合 并坠入性肺炎
3
例。留置尿管时间
7
～
10d
，乳胶气囊导 尿管嵌
顿在阴部尿道第二狭窄部
2
例，嵌顿在膀胱部
3
例。



1.2
方法：气囊导尿管的结构有别于普通尿管，在离尿管头约25cm
处有一小
气囊可容纳液体。
本组患者均采用注入生理盐水的方法，
常规无菌操作下置入导尿
管，
见有尿液流出后再进
5
～
8cm，
然后用注射器注入
15
～
20ml
生理盐水，
注入速
度要慢，如有阻力或患者疼痛时立即停止并抽回注入液体，重新调整导尿管深度，
再注入
10
～
15ml
液体，导尿管头处的气囊随即膨大，轻拉导尿管至拉不动为止，使球囊正好位于尿道内口，
取下注射器，
开口处的活塞即可自动关闭，
起到固定尿
管和防止尿液外流的作用，
需要拔管时，
先用注射器抽吸完液体，
就可拔出导 尿管。



2
讨论


乳胶 气囊导尿管是由两管一囊组成，即一管起导尿作用，另一管起打入液体膨
胀气囊、固定尿管的作用。


2.1
其嵌顿与下列因素有关



2.1.1
注入气囊液体量：对留置气囊导尿管的理论知识掌握不足，没有牢固掌
握男性解剖特点，
对注入气囊液体时的注意事项不清楚，
从而导致气囊内所注入的
生理 盐水量不够，
患者活动或膀胱冲洗时使导尿管活动，
导尿管下滑到尿道第二狭
窄部嵌顿 ，膨大的气囊压迫尿道，邻近组织产生水肿、出血、炎性反应、渗出等，
致气囊管薄膜受压或导尿管粘连 无法抽出所注入的生理盐水，
使气囊无法复原而拔
不出导尿管，形成嵌顿。




2.1.2
导尿管插入深度：由于对男性解剖特点掌握不足，使气囊 导尿管插入深
度不够，尿管气囊未进入膀胱［
3
］
。当注入生理盐水后膨大的 气囊压迫尿道，造成
局部组织水肿、出血、炎性反应、粘连而影响拔管。



2.1.3
留置尿管时间：
留置尿管时间过长，
气囊下端导尿管薄膜与导 尿管粘连，
气囊管闭塞
［
4
］
，
无法从气囊管开口中抽出所 注入的生理盐水，
而无法使气囊复原
导致嵌顿。
有时因天气炎热，
尿管自带的 调节器反复夹开部位的管内壁发生粘连造
成管路阻塞［
5
］
。



2.1.4
留置导尿管后的护理：
由于留置导尿管后护理不 当，
尿袋没有固定放置，
尿袋位置过高，拉力过大，或患者烦躁，牵拉尿管，以致于注有液体的 气囊被强行
拉出，造成膨大的气囊嵌入尿道，产生疼痛。牵拉损伤后使局部组织水肿，导尿管
牵 拉变形，管腔变形狭窄，中断了气囊通道，使气囊液体无法抽吸，固定的尿管无
法拔出。



2.1.5
抽吸气囊内液体量：因拔管时不知道气囊内注入生理盐水 的量，未抽尽
囊内的盐水而强行拔管，刺激尿道引起痉挛，尿管便无法拔出。



2.1.6
尿管结石形成：对留置尿管的患者长期缺乏合理的膀胱冲洗，膀胱部 冲
洗不彻底，
尿垢积在膀胱形成颗粒及沉渣，
附着在导尿管气囊处形成结石，
也影响
导尿管的拔出。



2.1.7
气囊尿管的质 量：气囊尿管的气囊材料质量太差，装置的质量不过关。
由于气囊导尿管的管腔细，
且导尿管是 由棕胶制成，
容易老化，
致使管腔注入通道
经常被阻塞而无法顺利排空气囊，
注入液体后，
气囊自行封闭，
无法将液体抽吸出
来，造成拔管困难。气囊的侧孔不通畅 或者堵塞，拔管时也会出现困难。



2.2
拔管嵌顿的处理 ：当多种方法不能拔出导尿管又无法往上推入导尿管时，
可确定为乳胶气囊导尿管嵌顿在尿道或膀胱处。
首先从阴茎龟头处开始往上触摸导
尿管，当触到充盈的气囊，即可确定嵌顿的部位，如触到会阴 部仍未触及气囊，可
推测为嵌顿在膀胱内。本组在会阴部有
2
例触到气囊，
3
例为未触及。根据嵌顿部
位不同而采用不同的方法。即会阴部嵌顿者，常规消毒会阴部，铺无菌 孔巾，用左
手固定所触摸的气囊，
右手持
5ml
注射器刺入所固定的气囊，< br>抽出气囊内储留的生
理盐水，拔出导尿管，处置完毕后按压穿刺处
5min
即可 。嵌顿在膀胱者，在耻骨
联合上，常规皮肤消毒，铺无菌孔巾。用消毒后的
60cm
的 针灸针，在耻骨联合上
刺入膀胱。当手感有碰硬感觉时，拔除针灸针，稍后拔出导尿管。其中
2
例用此种
方法。
当气囊通路只进不出时，
可注入过量的生理盐水，
使 气囊过度膨胀自然破裂。
我院就有一例用
50ml
无菌注射器从通往气囊的通道注入空 气，直到气囊自然破裂
而取出导尿管。
此方法仅适用于无尿潴留的患者，
而且确定气囊 位置在膀胱内、
气
囊的通道出现只进不出的现象。
当拔出尿管后要仔细检查气囊是否完 整，
防止气囊
破裂后所残留的硅胶片留在膀胱内，引起后尿道的阻塞致急性尿潴留。



2.3
总结及预防措施：
用针灸针刺破气囊使其内的生理盐 水破入膀胱也不至于
引起膀胱炎症。
因针灸针和
5ml
注射器的针头较细，< br>不至于损伤尿道，
使尿液溢出
或出血。总之，本组
5
例无
1< br>例发生感染、尿漏、出血等损伤发生，此法是一个安
全可靠的操作方法，有一定的推广意义。

综上所述，留置气囊导尿管的操作技术并不复杂，但必须对操作者进行培训，< br>强调护理人员应熟练的掌握气囊导尿管的操作规程、
使用技巧及拔管方法和气囊导
尿管的 结构、性能、特点、作用原理及使用的注意事项；使用前认真检查导尿管的
质量，需查看有效期（时间太 长，尿管发生粘连、变质）
；导尿前常规检查气囊及
导尿管是否完好无损，以及气囊的弹性、硬 度、侧孔是否通畅，并用生理盐水冲洗

及注气通道，
通畅后方可插管；
对留 置尿管的患者，
注意经常检查尿管及尿袋的位
置，
尿管与尿袋之间保持一定的松紧度，
妥善固定尿袋，
防止用力牵拉气囊导尿管，
防止尿管受压及扭曲，减少尿管嵌顿的发生 ；预防感染，每天更换引流袋一次，每
周转动尿管一次，
调整气囊在膀胱的位置，
并嘱 患者适当多饮水，
保证每日摄入水
分
1 500
～
2 000ml< br>，
每小时尿量约
50ml
，
注意观察尿液的酸碱度，
保证尿的
PH
值，
以防止在导尿管气囊处形成结石而影响尿管的拔出。
正确掌握气囊导 尿管的拔管方
法，
不可盲目拔管，
留置气囊导尿管出现拔管困难时，
应根据患 者身体情况和原因
及时选择适宜的处理方法，
减少患者的痛苦，
采取有效措施，
使患者安全度过尿管
的留置过程。

【参考文献】




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1
］钟淑英
.
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］
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中华医学研究杂志，
2006
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2
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留置气囊导尿管拔管困 难的原因及相应措施［
J
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中国中医药杂
志，
2005< br>，
3(8):888.


［
3
］张希波
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留置气囊导尿管及拔管存在的护理问题及护理［
J
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中国中医药
杂志，
2006
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4
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琴，等
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J
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家庭
护士，
2006
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4(12):73.


［
5
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许

丹，
胡燕霞，
贺娜林
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气囊导尿管在临床是的常见问题及护理对策< br>［
J
］
.
实用医学杂志，
2005
，
21( 24)
：
2731

留置导尿管的操作及注意事项


【用品】



除导尿术用品外，另备带气囊的导尿管
1< br>根。其他尚有无菌玻璃管、长橡胶管、
500-1000ml
一次性尿袋、无菌带盖贮尿 瓶、止血钳、宽胶布。



【方法】



1.
放置导尿管方法同导尿术。长期留置者，应先剃除阴毛。



2.
导尿管进入膀胱后，先导尽尿液。



3.
留置导尿管的固定：男性可以蝶形胶布粘于导尿管及阴茎二侧，再以细长胶布松松环
绕阴茎一圈，以固定 蝶形胶布，
胶布狭端扎线固定于导尿管上，环绕胶布切勿过紧，以免妨
碍阴茎的血循环；女性用 三叉胶布固定，宽大部分固定在阴阜上，中间短条环贴于导尿管，
两边长条分别围绕导管一周，再固定于 会阴部。



4.
将导尿管末端与一次性尿袋连接，或与无菌玻璃 管及长橡胶管连接，橡胶管的另一端
置于贮尿瓶内，
并用止血钳将橡胶管固定于床单上。
注意橡胶管要留出足够翻身的长度，
翻
身时先夹闭橡胶管，以防尿液逆流，导致感染。若为间 歇排尿，可用止血钳夹闭引流管，定
时松开排尿。



【注意点】



1.
贮尿瓶中尿满时，应及时倾倒，并记 录尿量。倒尿时，不可将橡胶引流管末端提高，
以防尿液逆流。



2.
一次性尿袋或玻璃接管、橡胶管、贮尿瓶每
3
天更换
1
次，导 尿管每周更换
1
次。经
常清洁外阴部，以保持尿道口清洁，防止感染。



3.
长期留置者，每日用消毒溶液消毒尿道口，并用密闭式冲洗法冲洗膀 胱
1
—
2
次，冲
洗液吊瓶每日更换
1
次。