陈庆祥医生导尿管相关尿路感染目标性监测方案

2021年2月23日发(作者：外伤性癫痫)
敬业诚信勤俭创新

导尿管相关尿路感染目标性监测方案

一、监测目的

1
、了解留置尿管患者的医院感染发生率；

2
、发现危险因素，积极进行干预；

3
、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。

二、监测对象


监测对象：留置尿管
>48
小时的住院患者。

三、监测指标

留置导尿管相关泌尿系统感染发病率；

四、泌尿系统感染的定义

按卫生部
2001
年颁布的《医院感染诊 断标准（试行）
》中泌尿系统感染

临床诊断

患者出现尿频、尿急 、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴
或不伴发热，并具有下列情况之一
:
1.
尿检白细胞男性≥
5
个
/
高倍视野，
女性≥
10
个
/
高倍视野，
插导尿管患者
应结合尿培养。< br>
2.
临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

1.
清洁中段尿或导尿留取尿液
(
非留置导尿
)
培养革兰阳性球菌菌数≥
104cfu/ml
、革兰阴性杆菌菌数≥
105cfu/ml
。

2.
耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥
103cfu/ml
。
3.
新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每
30
个视野中有半 数视野
见到细菌。

4.
无症状性菌尿症：
患者虽然无症状，
但在近期
(
通常为
1
周
)
有内镜检查或
留置导尿 史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥
104cfu/ml
、革兰阴性杆菌浓度≥
105c fu/ml
，应视为泌尿系统感染。

说明
：

1.
非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，
需考虑污染
敬业诚信勤俭创新< br>
可能，建议重新留取标本送检。

2.
尿液标本应及时接种。
若尿液标本在室温下放置超过
2
小时，
即使其接种
培养结果细菌菌数≥104
或
105cfu/ml
，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标
本 送检。

3.
影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统
(
如肾、
肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道
)
感染，报告时应分别标明。
五、监测方法

（一）监测前的准备

1
、监测开始 前对相关科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得
支持和配合。

2
、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任
务，
正确掌握泌尿系 统感染的定义及正确采集泌尿系统感染清洁中段尿或导尿留
取尿液标本的方法。

（二）各级人员职责与任务

为了保证住院患者留置尿管泌尿系统感染调查工作顺利进 行，
资料准确、
详
尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下：

1
、住院医生

对长期留置尿管患者应每日评估留置导尿管的必要性，
不需要时尽早拔除导
尿管，
尽可能缩短留置导尿管时间。
1
次
/< br>周尿常规检查，
如有异常及时做培养；
若病人发生医院感染时填写“医院感染病例报告卡 ”
。做好导尿相关的尿路感染
相关宣教和指导。

2
、病房护士

做好留置导尿患者监测表格的登记；
做好导尿相关的 尿路感染相关宣教和指
导。

3
、医院感染监控专职人员

每天了解、
登记被监测留置导尿患者的情况，
与经管医生确定留置导尿患者
有无泌尿系 统感染情况，
督促医生对尿常规检查异常、
尿常规有问题时及时结合
尿培养送检，及时 追查送检结果并要求合理应用抗菌药物。

（三）泌尿系感染标本的采集方法

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患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区 叩痛，伴
或不伴发热，并尿常规检查异常时，应结合尿培养进行诊断性检查。

1
、导尿标本的采集

采集原则：
留取小量尿标本进行微生物病原 学检测时，
应当消毒导尿管后
（可
用碘伏消毒尿道口处的导尿管壁）
，使用无 菌注射器抽取标本送检。留取大量尿
标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查）
，可以从集 尿袋中采集，避免打
开导尿管和集尿袋的接口。

室温下尿标本耽搁稍久可导致尿内细 菌浓度明显增加而影响病原菌与污染
菌的区分。不能立即送检者，可暂存
4
℃冰箱。< br>
（四）调查登记方法

1
、医院感染监控专职人员每天到病房了解留 置导尿患者情况，每月收集病
房护士填写的“留置导尿病人治疗护理评估表”进行统计分析。

2
、病房护士登记“留置导尿病人治疗护理评估表”及“留置导病人每日评
估表”，信息可从患者病历中、床旁调查中及与医生的交谈和追踪调查所得。抗
菌药物使用情况根据医嘱获 得。

六、有关指标的计算

1
、留置导尿管相关泌尿系感染发病率

留置导尿管相关泌尿系感染发病率‰
=
观察期间尿道插管病人
中泌尿道感染例数
×
1000
观察期间尿道插管的总
日数
七、数据的整理、分析、比较及反馈

1
、专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。

2
、< br>如发现数据缺失，
及时查找和分析原因
（人的因素、
概念、
流程、方法）
，
并采取改善措施。

3
、每月汇总每季度总结分析，不 断提高监测数据收集的准确性，将调查数
据向相关科室、人员反馈。

4
、分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下一步工作目标。