干呕的原因间歇性导尿

2021年2月23日发(作者：吴娟)
间歇性导尿

间歇性导尿术
（
Intermittent cath eterization
，
IC
)
系指定期经尿道或腹壁窦道插入导尿管以帮 助不能自主排
尿的患者排空膀胱或储尿囊的治疗方法。

一
.
间歇性导尿适应征

尽管导致神经源性膀胱的病因及病理机制不同，不同类型神经源性 膀胱的临床表现有很大差异，但有为数
不少的重症患者丧失自主排尿的能力，如先天性脊髓脊膜膨出、截 瘫、糖尿病患者等常并发不同程度的排
尿困难，不经正确处理，有可能导致尿路感染、尿失禁和上尿路功 能损害等并发症。

许多因素都对神经源
性膀胱的管理决策有影响，包括神经性因素、 泌尿外科学因素、性别及对性生活的要求、心理因素和社会
因素等。对长期以排尿困难、尿潴留为主要表 现的神经源性膀胱患者，有多种手段可供选择以辅助患者排
尿，但每种方法都有各自的优缺点和适用对象 。非常不幸的是高质量护理和对生活质量需求的缺乏导致患
者忽视长期留置导尿管的弊端，
许多 进展性的神经性疾病，
长期留置导尿管成为许多患者的主要治疗手段。

间歇性导尿能 够达到膀胱完全排空而下尿道没有持续留置的异物，因而有很多优点：①降低感染、膀胱输
尿管返流、肾 积水和尿路结石的发生率，是目前公认的最有效的保护肾功能的方法；②可以使膀胱周期性
扩张与排空， 维持膀胱近似生理状态，促进膀胱功能的恢复，重新训练反射性膀胱；③减轻植物神经反射
障碍；④阴茎 、阴囊并发症少；⑤对患者生活、社会活动影响少，男女患者均能继续正常的性生活。与间
歇性导尿相比 ，经尿道或耻骨上经路留置导尿管、反射性排尿、尿垫处理尿失禁等方法有更多更严重的并
发症和更差的 预后。


长期经尿道留置导尿管可导致反复的泌尿系感染和尿管堵塞、膀胱挛缩、继 发性结
石等并发症。在高位截瘫的患者，导管阻塞、尿潴留可能会诱发植物神经性反射。在男性还很容易 导致尿
道狭窄、男生殖系统的并发症，如阴囊脓肿、尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室和附睾炎等。即使采用 经耻骨
上膀胱造瘘引流的方法，也只能减少男性生殖系统的并发症。由于造瘘管的持续引流，久而久之膀 胱废用
性萎缩，造成换管困难而容易损伤膀胱引起出血；另外造瘘管不能与腹壁组织紧密粘连，容易从造 瘘管旁
溢尿，
导致患者生活不便。

阴茎夹或阴茎套的使用看似能改善男性患 者尿失禁的状态，
但这种装置短期使
用对患者有一定的益处，对患有长期慢性膀胱排尿功能障碍 的患者，有非常大的潜在危害，因为其不能随
时保持膀胱处于空虚或低压状态，膀胱内可能残留有一定的 残余尿量。且阴茎夹的压迫，或阴茎套不能完
全和阴茎吻合而导致的漏尿，会引起皮肤水肿、感染乃至坏 死。

管理神经源性膀胱的方法应根据膀胱功能失调的类型及尿动力学结果而定。对于排尿困难 需要长期管理膀
胱功能的患者，自我间歇性清洁导尿是最好的选择方式。

间歇性导尿 主要用于各种因素导致的膀胱逼尿肌收缩无力，或收缩力弱导致膀胱排空障碍者，如脊髓脊膜
膨出、脊髓 损伤、糖尿病等导致的神经源性膀胱；也用于膀胱扩大术（膀胱自体扩大或肠道膀胱扩大术）
、
肠道代膀胱正位尿流改道或可控性尿流改道，
膀胱排空不完全者；
也可用于膀胱颈悬吊术后尿潴 留的患者。

其中，无菌性间歇性导尿术在医院内由医务人员操作，多用于需要短期进行间歇性 导尿以排空膀胱，或
/
和
促进膀胱功能恢复的患者，如由于神经性、梗阻性或麻醉后的 种种原因所引起的暂时性尿潴留或排空不完
全，或脊髓损伤早期的脊髓休克期，或用于长期需要间歇性导 尿患者早期，以帮助患者建立个体化的间歇
性导尿方案。而自我间歇性清洁导尿多用于需要长期接受间歇 性导尿的患者，在医生的指导下，患者在医
院外自己操作，或由家属辅助完成导尿。

有些类型的神经源性膀胱，如多发性硬化症导致神经源性膀胱，可表现为逼尿肌反射亢进并导致急迫性尿
失禁，用抗胆碱能药物抑制反射亢进的逼尿肌后常导致膀胱排空障碍，残余尿增多，严重者甚至出现充盈
性尿失禁。对这类患者也可采用间歇性导尿以排空膀胱。对于有尿路梗阻，或继发于尿路梗阻的膀胱逼尿
肌收缩无力并导致膀胱排空障碍的患者，首先应解除膀胱梗阻，待病情稳定后再采用尿动力学等方法重新
评价患者的膀胱尿道功能，仍不能自主排空膀胱、或逼尿肌收缩力明显受损不可恢复，其他保守治疗无效
者也可完全或部分采用间歇性导尿。

间隙导尿开始的时间依患者的病情需要而定，有适应征的 患者，应尽早进行间歇性导尿。尔后根据定期随
访的情况对间歇性导尿的方案进行调整

二．

间歇性导尿方法

（一）间歇性导尿前的准备工作

1.
患者选择


在制定间歇性导尿方案前，应对患者的病史和身体 状况进行详尽评价，必须进行肾功能、血
清电解质、尿常规、上尿路的影像学检查和尿动力学检查等泌尿 外科检查，有条件者进行影像尿动力学检
查，或做排尿期的膀胱尿道造影。可根据患者的活动能力或病情 需要酌情决定是否需要膀胱镜检查。理想
的候选者要有良好的依从性和理解能力，双手能自行操作导尿过 程，或配合家属完成导尿操作过程。患者
还需要有良好的控尿功能，
膀胱容量要求达到
350~400ml
时仍能维持足够低压的膀胱
（
<40cmH
2
O
）
，
没有
尿路梗阻，没有膀胱输尿管返流，没有严重的泌尿系感染存在。
一旦制定了间歇性导尿方案，应和患者及其亲属充分交流，帮助患者理解间歇性导尿的目的和程序 ，以及
配合治疗的重要性。若因患者年龄、体位、上肢活动能力等关系，患者不能自己完成导尿操作，可 由有经
验的家属掌握这些技术。

2.
饮食控制



施行间歇性导尿的患者，应根据患者的个体情况制定饮水计划，以利于形成规律的小便排解< br>时间表，
便于确定每日的导尿间隔时间及导尿次数。

患者每日液体入量应严格 控制在一定范围内，开始阶
段每日总量可控制在
1500
～
1800ml，且液体的摄入应均匀，平均
100~125ml/h
，以防止未能及时导尿造成
的膀胱过度充盈，或导尿时膀胱内尿量没有达到需要导尿的要求而增加了不必要的导尿次数。饮水包括所
有的流质，如粥、汤、果汁等。晚上
8
点后尽量不要饮水，避免膀胱夜间过度膨胀。不要饮利尿 饮品。

3.
导尿时间及次数


间歇性导尿的间隔时间， 开始一般以
4~6h
导尿
1
次为宜，导尿时间宜安排在起床前、
餐前 、睡前，每日导尿
4~6
次。每次导尿前半小时，让患者试行排尿
1
次后开始 导尿，记录患者排出尿量和
导出的尿量，两者相加不超过
400~500ml
为宜。< br>
高位截瘫患者在实施间歇性导尿期间要注意观察因膀胱压力过高而引起的自主神经反射亢进的临 床表现，
如突发性血压升高、皮肤潮红、出汗、头痛等反应，一旦出现应当迅速排空膀胱缓解症状。
应指导患者制定一个包括每日进餐在内的饮水时间表，每日按表补充水量，并做好记录；同时记录 每日的
排尿时间和尿量、导尿时间和导尿量，根据间歇性导尿的时间、次数及单次尿量对饮水量和时间进 行适当
的调整，使得导尿的次数和时间在合理范围内。

对于膀胱尿道仍保留有部分排 尿功能的患者，可采取部分间歇性导尿术。在经尿动力学检查及排尿期膀胱
尿道造影排除低顺应性膀胱、 逼尿肌不稳定及膀胱输尿管返流者，每次导尿前可采用各种辅助手法促使患
者排尿，并分别记录排出尿量 及导尿导出尿量。若经过一定时间治疗，患者自行排出的尿量逐渐增多，导
出的尿液减少，
可以 考虑延长导尿间隔时间，
导尿间期嘱患者采用辅助方法自行排尿。

为了减少导尿次数 ，
提高导尿效率，现在有商业提供的小型超声诊断仪，操作简便，患者接受简单的训练后就可借助该设备 自
己检测膀胱内尿量，以指导确定导尿时间。

三
.
间歇性导尿操作

1.
导尿体位


没有肢体活动 不便的男性患者可采取坐位，或立位；女性患者可采用坐位或蹲位。高位脊髓
损伤需要亲属辅助导尿的患 者可采用侧卧位。

2.
导尿管的选择及处理


间歇导尿 多采用
12F
或
14F
导尿管。无菌性导尿要求采用无菌性导尿管及辅助的< br>消毒器具。清洁性自家间歇性导尿不需要消毒操作，也不需要消毒导尿管，只需将所使用的导尿管用中性< br>肥皂液清洗干净，晾干，不用的导尿管存放于干净干燥的地方。每根导尿管在家里使用最好不要超过
1
周，
在医院里需单次使用。

有条件的患者，最好是使用一次性的带有润滑胶的聚氯乙烯（
polyvinyl
c hloride
，
PVC
）导尿管，操作时
患者感觉更为舒适，并能减少尿路 感染和外伤的机率。

3.
导尿培训及操作


无菌性间歇 性导尿大多在医院内完成，由良好训练的专业人员严格遵守无菌操作技术
操作，因此本节内容主要介绍清 洁性自我间歇性导尿的培训及操作，后者在插管前洗净双手即可，不需要
消毒导尿管和无菌操作。但并非 消毒和无菌操作毫无益处，有条件的患者，最好是使用预先润滑的一次性
导尿管，增加导尿的舒适性，并 减少间歇性导尿导致的尿道损伤、感染等并发症。

（
1
）女性患者自我间歇性导尿的培训：

女性患者用肥皂及清水洗手及阴部，拭干。在检查台上取半卧位，大腿弯曲，双膝外展以暴露阴道口和尿