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2021年2月23日发(作者：肾病特效药)
外伤性截瘫患者更换导尿管间隔时间的探讨

首席医学网


2008
年
11
月
08
日

11:02:37 Saturday

606
【摘要】

目的

探讨长期留置导尿管的外伤性截瘫患者更换导尿管的最佳间隔时间，以达
到减少尿道并发症、节约患者医疗费用、减轻护士工作量。方法

将留置导尿管时间超过6
周的外伤性截瘫患者作为研究对象
,
随机分对照组、试验
1
组 、试验
2
组，每组各
25
例
,
分
别为每
2
周、
3
周、
4
周更换一次导尿管，观察三组患者导尿管阻塞、气囊的 改变、尿液细
菌培养、
尿道黏膜损伤及拔管困难与更换导尿管间隔时间的关系，
比较三 组观察指标的统计
学差异，找出最佳的更换导尿管间隔时间。结果

三组患者中各项观 察指标发生率比较差异
无统计学意义，
P
＞
0.05
。结论

长期留置导尿管的外伤性截瘫患者更换导尿管的最佳间隔
时间是
4
周。


【关键词】

外伤性截瘫；导尿管；间隔时间



外伤性截瘫患者因排尿功能障碍需要长时间留置导尿管，留置导尿管期间需定期更换导
尿管。但频繁更换尿管不但浪费卫生资源，还会增加尿道感染率［
1
］及造成尿道黏膜 损伤
引起拔管困难［
2
］。有报道硅胶导尿管气囊
3
～
4< br>周易引起变化，导尿管
2
～
4
周易引起阻
塞。为探讨外伤性截 瘫患者在
2
～
4
周内更换导尿管的最佳间隔时间，对我科
2005< br>年
6
月
至
2008
年
5
月住院的外伤性截瘫 致尿潴留的
75
例患者进行了研究，现报告如下。


1
资料和方法


1.1
一般资料

2 005
年
6
月至
2008
年
5
月佛山市顺德区第一 人民医院外三科因外伤性
截瘫致尿潴留需留置导尿管
6
周以上，留置导尿管前
2
周内没有出现尿管完全阻塞，均无
泌尿道损伤的住院患者
75
例，随机分对 照组、试验
1
组、试验
2
组，每组各
25
例，所有
患者均获知情权，其中男
48
例，女
27
例，年龄
18
～< br>68
岁，平均
36.5
岁，住院天数
48
～
98天。


1.2
方法

三组患者均选择双 腔气囊硅胶导尿管，按常规操作留置导尿管，气囊内注入
灭菌注射用水
10 ml
，导 尿管连接一次性尿袋，尿袋每
2
日更换
1
次。留置导尿管期间患者
每 日摄入水量
1 500
～
2 000 ml
，每日用
0.5%
安尔碘棉球擦拭尿道口
2
次。
对照组、试验
1
组、试验
2
组分别间隔
2
周、
3
周、
4
周更换导尿管一次。< br>

三组患者留置导尿管期间观察如下指标：
（
1
）有 无导尿管阻塞，并记录导尿管阻塞发生
的时间。
（
2
）
拔导尿管时观 察有无尿道口流血，
如有尿道口流血，
说明尿道黏膜损伤。
（
3
）< br>观察有无拔管困难及观察导尿管气囊的情况，
如气囊回缩情况、
气囊周围有无尿垢形成。
（
4
）
观察尿液的情况，注意尿量和颜色，发现尿量减少、尿液颜色加深时， 应鼓励患者多饮水，
增加尿量；如出现尿液混浊、有沉淀或絮状物时，遵医嘱用
0.2%
呋喃西林溶液膀胱冲洗。
（
5
）
三组患者均于留置导尿管
6
周后于更换尿管前做尿液细菌培养一次，
并记录培养结果。


1.3
统计学分析

将三组患者的观察指标
:
导尿管 完全阻塞、
尿液细菌培养、
气囊的改变、
尿道黏膜损伤及拔管困难
,
所得的数据采用卡方检验，
P
＜
0.05
有统计学意义，比较三组观
察指标的统计学差异。
选择并发症少、
间隔时间长的病例组作为更换导尿管的最佳间隔时间。< br>

2
结果


2.1
放弃观察原因

在观察对象选择中，有
2
例患者因摄入水量不足， 在留置导尿管
2
周内出现尿管完全阻塞，
3
例因住院不足
6
周转院治疗，故
5
例患者被放弃作为观察对象。


2.2
三组患者的观察指标结果

见表
1
。


表中显示：三组患者的观察指标经卡方检验，
P>0.05
，无统计学意义，说明三组 患者间
并发症均无显著性差异。


3
讨论


3.1
保证足够的摄入水量减少导尿管阻塞

有报道 导尿管
2
～
4
周易引起阻塞，
外伤性截
瘫患者留置导尿管期 间，
保证足够的摄入水量，
每日
1 500
～
2 000 ml，
特别是恢复期患者，
因输液量减少或无输液，应鼓励患者多饮水，增加尿量，起到稀释尿 液及冲洗膀胱的作用，
可减少导尿管阻塞。留置导尿管期间，如无尿管阻塞，可间隔
4
周更换导尿管一次。如出
现尿管阻塞，应及时更换。


3.2
恰当的间隔时间更换导尿管能减少并发症及节约卫生资源

留置尿管期间，多次频< br>繁地更换尿管，
置管过程中造成尿道黏膜损伤，
不但为细菌的侵入创造了条件，
增加尿道感
染率［
1
］，还会引起拔管困难［
2
］。并且，频繁更换 导尿管会增加医疗费用和增加护士
的工作量，造成卫生资源的浪费。因此，间隔
4
周更 换导尿管一次更恰当。


3.3
避免气囊回缩不良和尿管前端尿垢形成

更换导尿管间隔时间太长，易造成气囊回< br>缩不良和尿管前端尿垢形成造成拔管困难［
3
，
4
］。而本研究表明， 双腔气囊硅胶导尿管
留置
4
周内，无明显气囊回缩不良；只要保证足够的摄入水量，也 无气囊周围尿垢形成。
因此，外伤性截瘫患者可间隔
4
周更换导尿管一次。


三组患者尿液细菌培养的阳性率均无显著性差异，说明外伤性截瘫患者每
4< br>周更换一次
导尿管是可行的。
从本研究的结果中，
三组患者各项观察指标均无显 著性差异，
而有研究报
道：更换导尿管的时间不应该超过
4
周［
5< br>］，因此，长期留置导尿管的外伤性截瘫患者，
选择最佳的间隔时间（
4
周更换 导尿管），不但可达到减少尿道并发症；还可以节约患者医
疗费用、减轻护士工作量以达到节约卫生资源 。表
1
三组患者观察指标比较


【参考文献】


1
冯柳芳
.
更换气囊导尿管时间选择的临床护理研究
.
河北医学，
2002
，
8
（
9
）：
84 3-844.

2
成端翠，
刘利平，
刘小燕，
等
.
气囊导尿管拔管困难的原因分析及护理对策
.
现代临床护理，
2004< br>，
3
（
4
）：
18.

3
胡小 萍
.
留置气囊导尿管拔管困难原因分析及对策
.
华南大学学报
·医学版，
2004
，
32
（
1
）
：
1 41-142.

4
王丽姣
.
留置尿管的护理研究进展
.
护理研究，
2004
，
18
（
9
）：
1 519-1520.

5
孙桂蓉
.
脑外伤病人更换导尿管间隔时 间研究
.
中原医刊，
2004
，
31
（
19
）：
54-55.
上海国际医院感染控制论坛
's Archiver

上海国际医院感染控制论坛

?

其他部位医院感染

?

请教：长期保留导尿更换导尿管时间

jjx

发表于

2007-12-10 15:09
关于留置导尿管的更换时间问题

有很多同事在询问：留置导尿管的应该是多长时间更 换一次？国内各省市的要求规定也不尽相同，我在网
上查阅到循证护理的一项调查研究把它下载下来供大 家参考学习。

1
、留置导尿管病人更换导尿管时间（定量研究实证）



对留置导尿管病人，一般临床更换导尿管常规是每
2
周
1
次，某些医院是每周更换
1
次。但更换导尿
管不但给病人带来痛苦，同时增 加了发生尿道感染的可能性。因此临床的护理问题是：更换导尿管的最佳
间隔时间是多少？通过系统的文 献查寻，发现一般硅胶导尿管在使用
3
－
4
周后才可能发生硬化现象，美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。因此频繁更换导尿管不但给病人带来不必要的痛苦，同时还浪费卫生资源，增加护士的工作强度。以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的
pH值是影响
微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液
pH
值小于
6
．
8
者发生堵塞的机率比尿液
pH
值小于
6
．
7< br>者高
10
倍。随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液
pH
值分为高危堵塞类（
pH
＞

6
．
8
）和非堵塞类（
pH
＜
6
．
7
）两种，高危堵塞类病人更 换导尿管的最佳间隔是
2
周，非堵塞类病人
更换导尿管的最佳间隔是
4
周。



因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是：临床护理 过程中应动态监测留置导尿病人尿液
的
pH
值，并根据尿液
pH
值把 病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为
2
周，对非堵塞类病
人，更换导尿 管的间隔时间为
4
周甚至更长。

该项护理实证通过审慎评估后得到确认，并 将其运用到护理操作程序中，通过护理专题讲座等形式更新护
士的临床知识，并通过院内感染控制中心贯 彻新的实践方法，同时监测其实施效果，形成动态循环。

2
、脑外伤病人更换导尿管间隔时间研究

<<
中原医刊

>>2004
年
19
期孙桂蓉



目的
:
脑外伤病人需要长时间留置导尿管
,
而国内没有明确的更换硅胶导尿管的间 隔时间
,
本研究探讨适合
脑外伤病人的更换导尿管的间隔时间
.
方法
:
将留置导尿管时间超过
4
周的病人作为研究对象
,
随机分 为研究
组和对照组
,
其中研究组每
4
周更换一次导尿管
,< br>而对照组每
2
周更换一次导尿管
,
比较两组中尿液细菌培养
阳 性率及不同程度的尿管阻塞发生率
,
找出恰当的更换导尿管间隔时间
.
结果< br>:
两组中细菌培养阳性率和尿