禽流感初期症状脑梗死相关知识汇集

2021年2月23日发(作者：张伟杰)
脑梗死相关知识汇集





脑梗死
又 名缺血性
脑血管病
，
是一种由于
脑血管
内发生血栓、
栓塞或 其他原因导致
脑供血不足而引起的
疾病
。脑梗死包括常见的脑动脉硬化血栓形成性脑梗 死
(
简称脑血栓
)
和脑栓塞。此外还有短暂性脑缺血发作，又名一过性脑缺血 ，也属于缺血性脑血管病范畴，
但末到脑梗死的地步。
中医
把这类疾病叫作
中 风
，
但中风也包括
脑出血
在内。中医认为
“风
性善行而数变 ”。本病“如矢石之中的，若暴风之疾速”，故名“中风”。本病可因情志不
调，心肝气郁，化火生痰； 或固肝肾阴虚；肝阳上亢；或素体肥胖，多湿生痰，酒食不节，
多食肥腻辛辣，因痰生热，故中风多为风 、痰、火、淤可致，或以标实为主，或标实本虚。





脑梗死临床表现





梗死的部位和梗死面积有所不同，最容易出现的表现如下：



( 1)
起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或
1
～
2
天内达到高峰。



(2)
头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是 单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重
或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等 多种情况，严重者很快昏迷不
醒。每个病人可具有以上
临床
表现中的几种。



(3)
脑
CT
检查的意义：脑
CT
检 查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率
66.5%
～
89.2%
，
显 示初期
脑出血
的准确率
100%
。因此，早期
CT
检查有助 于鉴别诊断，排除脑出血等病变。
这是十分重要的，
发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然 不同的地方。
当脑梗塞发病在
24
小时内，或梗塞灶小于
8
毫米，或 病变在脑干和小脑处，脑
CT
检查往往不能提供正确诊
断。必要时应在短期内复查，以 免延误治疗。



(4)
有一种称为“腔隙性
脑梗塞”的
疾病
，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行
脑
CT
检 查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压
病、动脉硬化、高脂血 症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病
人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒
中”应引起重视，在预防上持积极态度。

脑梗死诊断要点





（
1
）脑梗死：老年人出现偏瘫，偏身感觉障碍，应考虑本病。贵州学习
|
网收集整理但本病多有动脉粥样硬化病史，
TIA
发作史，多于安静时起病，起病较缓，脑
CT
示脑内
低密度灶。与本患者不符，考虑可基本除外。


（
2
）脑栓塞：多见于青壮年，常有器质性心脏病，起病急骤，
血压
多正 常，脑
CT
示脑
内低密度影，与本病不符，考虑可基本除外。



（
3
）脑淀粉样
血管
病：多发生于
55
岁以上，最常见出血部位为皮质及皮质下或脑叶等
区域，大脑半球深部结构一般不受累，考虑本例可能性 很小。

脑梗死辅助检查




(1)CT< br>检查
CT
显示梗死灶为低密度，可以明确
病变
的部位、形状及大小，较 大的梗
死灶可使脑室受脑梗死压、变形及中线结构移位，但脑梗死起病
4
。
6
小时内，只有部分
病
例
可见边界不清的稍低密度灶，
而大部分的病例 在
24
小时后才能显示边界较清的低密度灶，
且小于
5mm
的梗死灶 ，
后颅凹梗死不易为
CT
显现，
皮质表面的梗死也常常不被
CT察觉。
增
强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率。出血性梗死
CT
表 现为大片低密度区内有不规
则斑片状高密度区，与脑血肿的不同点为：低密度区较宽广及出血灶呈散在小 片状。


(2)MRI
检查
MRI
对
脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于
CT
，能够检出
较早期的脑缺血性 损害，
可在缺血
1
小时内见到。
起病
6
小时后大梗死几乎都 能被
MRI
显示，
表现为
Tl
加权低信号
T2
加权 高信号。


(3)
常规检查血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能 、血糖、
血脂
、心电图等作
为常规检查，
有条件者可进行动态
血压< br>检查。
胸片应作为常规以排除癌栓，
并可作为以后是
否发生吸人性肺炎的诊断依 据。


(4)
特殊检查经颅多普勒
(TCD)
、
颈动脉
彩色
B
超、超
磁共振
血管造影
(MRA)
， 数字减影全
脑血管
造影
(DSA)
、颈动脉造影，可明确有无颈动脉狭窄或闭 塞。

脑梗死治疗原则




1.
急性期治疗


1
）一般治疗①卧床休息，加强护理。



②调控血压：收缩压＜
180mmHg
或舒张压＜
11 0mmHg
，不需降压治疗；收缩压＞
220mmHg
或舒张压＞
120mm Hg
以上，给予缓慢降压治疗。



③控制血糖：急性卒中高血糖 可加重脑损害，如血糖超过
11.1mmol/L
，应用胰岛素降
糖，将血糖控制在< br>8.3mmol/L
以下。



④维持水、电解质、酸碱平衡，处理相应并发症。


2
）溶栓治疗临床常用药物有：组织型纤溶酶原激活剂（
rt- PA
）和尿激酶（
UK
）。



主要适应证：① 年龄不超过
75
岁；②发病
6
小时之内；③血压低于
180/110 mmHg
；④
无意识障碍（椎基底动脉系统血栓预后较差，出现意识障碍也可考虑溶栓）；⑤头 部
CT
排
除
脑出血
；
⑦患者或家属同意等。
医学教 育网搜集整理主要禁忌证：
①有出血倾向或出血素
质；
②近
3
个月有 脑卒中、
脑外伤史和心肌梗死病史，
3
周内有胃肠道或泌尿系统出血病史，
2
周内有接受较大的外科手术史；③血压高于
180/110mmHg
；④有严重的心、 肝、肾功能障
碍等。


3
）
抗凝治疗：
主要药物 有肝素、低分子肝素及华法林等。中至重度
卒中
患者不建议抗凝，
主要并发症为出血倾 向和血小板减少。


4
）降纤治疗：（降解血中的纤维蛋白原，增加纤溶系 统的活性，抑制血栓形成）常用药
物包括巴曲酶、降纤酶、安克洛酶等。


5
）抗血小板聚集治疗：常用药物：阿司匹林，氯吡格雷。


6
）脑保护治疗。




2.
恢复期治疗