激光近视手术安全吗缺铁性贫血诊断治疗指南

2021年2月22日发(作者：吸烟有哪些危害)
缺铁性贫血诊断治疗指南

缺铁性贫血（
IDA
）是体内铁的储存不 能满足正常红
细胞生成的需要而发生的贫血，
形态学表现为小细胞低色
素性贫血。缺铁 性贫血不是一种疾病，而是疾病的症状，
症状与贫血程度和起病的缓急相关

病史、临床表现

1
病史追问：注意

⑴饮食习惯：是否有偏食、膳食结构不合理、
生长发
育迅速而补铁不足或异食癖。

⑵ 是否有消化系统疾病
（萎缩性胃炎、
胃溃疡或十二
指肠溃疡、痣、长期服用阿司匹林等 ）
、钩虫病；是否做
过胃肠手术等；
男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤
的首发症状。

⑶女性是否有月经过多。


2
临床症状





⑴贫血的一般表现：头晕 、头痛、面色苍白、乏力、
易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。症状和贫血严
重程度相关 。


⑵组织缺铁的表现：
儿童、
青少年发育迟缓、
体力下
降；智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡
漠、
异食癖；
缺铁性 吞咽困难
(Plummer
—
Vinson
综合征
)
；易感染。

⑶原发病表现：如黑便、腹痛、消瘦、血红蛋白尿等

3
体征

除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落。
指甲薄 平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙状甲（见于长期严
重病人）
。口腔炎、舌炎。


二、辅助检查

(1)
血象：呈现典型的小细胞低色素性贫血，网 织红
细胞大多正常或有轻度增多，
RDW>0.14,
白细胞计数正常
或轻度 减少，血小板计数高低不一。


（
2
）骨髓象：呈现增生活跃中晚 幼红细胞增多。粒细
胞系统和巨核细胞系统常为正常。
核分裂细胞多见。
骨髓
涂片作铁染色后，
铁粒幼细胞极少或消失，
细胞外铁亦缺
少。

< br>（
3
）生化检查血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋
白饱和度降低，
以血清铁和总铁结合力改变明显，
血清铁
蛋白，
总铁结合力的增高表示血红素的合成有 障碍，
缺铁
或铁利用障碍时，
FEP
都会增高。


三




缺铁性贫血的诊断标准

1.
小细胞低色素贫血：
男性
Hb<120g/L,
女性
<110g/L ,
孕妇
<100g/L;
红细胞平均体积
(MCV)
小于
8 0fl
，红细胞平
均血红蛋白
(MCH)
小于
27
皮克(pg),
红细胞平均血红蛋白
浓度
(MCHC)
小于
32%< br>。红细胞形态可有低色素表现。

2.
有明确的缺铁病因和临床表现

3.
血清（浆）铁（
SI
）＜
8.95
μ
mol /L
，总铁结合力
＞
66.44
μ
mol/L
。

4.
运铁蛋白饱和度（
TS
）＜
0.15
。

5.
骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红
细胞＜

15%
。

6.
红细胞游离原卟啉（
FEP
）＞
0.9
μ
mol/L
（全血）

或血液锌原卟啉
（
ZPP
）
＞
0.96
μ
mol/L
（全血）
，
或
FEP/Hb
＞
4.5
μ
g/gHb
。

7.
血清铁蛋白
（
SF
）
＜
12
μ
g/L
（诊断非单纯性
IDA
，
SF
标准 可以提高到＜
60
μ
g/L
）

8.
血清可溶性 转铁蛋白受体
（
sTfR
）
>8mg/L
（
ELISA法）或
2.25mg/L (26.5nmol/L,S
＆
D systems)

。

9.
铁剂治疗有效。

符合第
1
条和
2~9
条中任何二条以上者可诊断为缺铁性贫
血。

四、缺铁性贫血（
IDA
）的分期诊断



1
）缺铁（
ID
）
，或称潜在性缺铁期。

仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白
<12
＜
μ
g/L
或
骨髓铁染色显示铁粒幼细胞
<10%
或消失，
细胞外铁缺如。
（此时 血红蛋白及血清铁等指标是正常的）


2
）缺铁性红细胞生成（
IDE
）
，