2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南

2021年2月22日发(作者：抑郁症的食疗)

2020
急性上呼吸道感染基层合理用药指南


急性上 呼吸道感染（
URTI
）简称上感，是由各种病毒和
/
或细菌引起的主
要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见，占
70%~80%
，细
菌感染占
20%~30%
，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。为
规范急性上呼吸道感 染（
URTI
）的合理用药，《中华全科医师杂志》发
布了
《急性上呼吸道感 染基层合理用药指南

》
。
本文介绍药物治疗原则，
与各个药物的用 药目的和用法用量。各个药物的禁忌症、不良反应、规
格、药物相互作用等信息，请见指南原文。文末附 指南链接。


诊断与鉴别诊断

上感的诊断标准和诊断流程见图< br>1
。上感需与初期表现为感冒样症状的
其他疾病相鉴别，
如过敏性鼻炎、
流行性感冒、
急性传染病前驱症状
（麻
疹、
流行性出血热、
流行性 脑脊髓膜炎、
脊髓灰质炎、
伤寒、
斑疹伤寒）
。




注：
1 mmHg=0.133 kPa

图
1
急性上呼吸道感染诊断流程

药物治疗原则


病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为
主，无需积极 抗病毒治疗和使用抗菌药物；如判定为细菌感染或合并细
菌感染，可根据上感病原学特点及患者个体因素 ，推断可能的致病菌，
经验性选择目标性抗菌药物。见表
1
。

表
1
急性上呼吸道感染的药物治疗



（一）对症治疗
1.
解热镇痛药：

有头痛、发热、全身肌肉酸 痛等症状
者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
2.
抗鼻塞、
抗过敏的复方制剂：

有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情 选用
马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞、鼻黏膜


充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸
道黏膜血管的药物。临床常用于 缓解感冒症状的药物均为复方非处方药
（
OTC
）制剂。这类药物有头晕、嗜睡等不良 反应，故宜在睡前服用，
驾驶员和高空作业者避免使用。
3.
镇咳：

对于咳嗽症状较为明显者，
可给予右美沙芬、可待因等镇咳药。

（二）
病因治疗
1.
抗病毒药物治疗：

一般无需积极抗病毒治疗。
2.
抗
菌药物治疗：

单纯 病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽
部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉 素、第一代头孢菌
素、
大环内酯类或喹诺酮类。
极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药 物。


治疗药物


1.
解热镇痛药

（
1
）对乙酰氨基酚


用于急性上呼吸道感染引起的发热、头痛、肌肉痛等。

用法用量：


①成人：?

口服：退热镇痛，
0.3~0.6 g/
次 ，每
4
小时
1
次或
4
次
/d
，
一 日量不宜超过
2 g
。
退热疗程一般不超过
3 d
。
?

肌内注射：
0.15~0.20
g/
次，不宜长期应用，退热疗程不超过
3 d
。

②儿童：解热镇痛，口服，
一次
10~15 mg/kg
（总量
<600 mg
），每
4~6
小时
1次；每日≤
4
次，
连续用药不超过
3 d
；新生儿一次
10mg/kg
，每
6~8
小时
1
次，如果
有黄疸应减量至
5 mg/kg
。

③特殊人群用药：
妊娠期及哺乳期妇女慎用。



（
2
）布洛芬


适用于成人和儿童发热。

用法和用量：


①成人：口服。
0.2~0.4 g/
次 ，每
4~6
小时
1
次。缓释片：
0.3~0.6g/
次、< br>2
次
/d
。缓释胶囊：
0.3 g/
次、
2
次
/d
。


②儿童：用于
3
个月以上儿童。解热镇痛，口服，一次
5~10 mg/kg
，
每
6
小时
1
次，≤
4
次
/d< br>。


③特殊人群用药：?

肾功能不全患者慎用。?

哺乳期妇女禁用。晚期妊娠
妇女使用可使孕期延长，引起难产及产程延长。

（
3
）吲哚美辛

用于高热的对症解热，可迅速大幅度短暂退热。

用法和
用量：


①成人：直肠给药，
50~100 mg/
次、
50~100 mg/d
。一日剂量不宜超
过
200 mg
。②儿童：直肠给药，每次
0.5~1.0 mg/kg
、
2~3
次
/d
。③
特殊人群用药：老年患者慎用；哺乳期妇女禁用。

2.
抗变态反应药

（
1
）马来酸氯苯那敏

适用于上感引起的喷嚏、流涕
等。

用法和用量：


①成人：?

口服：
4~8 mg/
次、
3
次
/d
。?

肌内注射：
5~20 mg/
次。



②儿童：口服，
0.3~0.4 mg/kg
、
3~4
次
/d
。


③特殊人群用药：老年人酌情减量；妊娠期、哺乳期妇女慎用。

（
2
）
苯海拉明

适用于上感引起的喷嚏、流涕等。

用法和用量：


①

成人：?

口服：
25~50 mg/
次、
2~3
次
/d
，饭后服。?

肌内注射：
20
mg/
次、
1~2
次
/d
。


②

儿童：口服，一次
1~2 mg/kg
，
3
次
/d
。


③

特殊人群用药：老年人、哺乳期妇女慎用。


（
3
）赛庚啶


用于上感引起的喷嚏、流涕等。

用法和用量：


①成人：口服，
2~4 mg/
次、
2~3
次
/d
。


②儿童：口服，每次
0.1 mg/kg
、
3
次
/d
；极量
1
次
0.2 mg/kg
。
2
岁
以下不宜使用。

③特殊人群用药：老年人应酌情减量；哺乳期妇女慎用。

（
4
）氯雷他定