呼吸系统内容总结

2021年2月22日发(作者：眼痛)
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呼吸系统

慢性支气管炎
简称慢支，
是由于感染或非感染因素引起支 气管粘膜及其周围组织的慢性非特
异性炎症。
其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临 床上以长期咳嗽、咯痰或伴有
喘息反复发作为主要特征。

1
、诊断标准

临床上以咳嗽、
咳痰为主要症状或伴有喘息，
每年发病持续三个月，并连续两年或以上，在
排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、 尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不
全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）之后，即可成立慢性 支气管炎的诊断

2
、慢支的分型：

（一
)
单纯型

只有咳嗽、咳痰两项症状而无喘息者，称单纯型慢性支气管炎。

(
二
)
喘息型

具有咳嗽、
咳痰、
喘息 三项症状，并经常或多次出现哮鸣音者，称喘息型慢性
支气管炎。

3
、慢支的分期

(
一
)
急性发作期

在一周内出现脓痰或粘液脓性痰，
痰量明显增加，
或一周内咳嗽、
咳痰、喘息症状任何一项显著加重者。

(
二
)
慢性迁延期

患者存在不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状，迁延不愈，或急性发作一
个月后仍未恢复到发作前 水平者。

(
三
)
临床缓解期

指患者经治疗 或自然缓解，
症状基本消失，
或偶有轻微咳嗽和少量咳痰，
至少持续三个月以上者。< br>
4
、慢支的治疗：
（一）发作期的治疗

主要为控制感染、祛痰止咳、解痉平喘等。

（二）缓解期治疗

主要为扶正固本，增强体质，提高机体抗病能力和预
防急性发作。

慢性阻塞 性肺气肿
系在慢性小气道阻塞的基础上终未支气管远端气腔过度膨胀，
并伴有气腔
壁的 破坏。它是慢性支气管炎常见的续发症，是临床上最常见也是最重要的一类肺气肿。

1
、临床表现

症状：起病缓慢，反复发作，病程较长。慢性过程，进行性加重。

慢性咳嗽：长期、 反复、逐渐加重②咳痰③喘息④胸闷气短或呼吸困难：是
COPD
的标志性
症状⑤全身 性症状：

晚期常有体重下降、食欲减退等

体征：视：桶状胸、呼吸运动减弱


触：触觉语颤减弱或消失


叩：过清音；心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降


听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时肺部可有湿罗音。

2
、并发症

（
1
）自发性气胸：突发胸痛、气促加重（< br>2
）肺部急性感染（
3
）慢性肺源性心脏病（
4
）呼
吸衰竭

慢性肺源性心脏病
简称肺心病，
是由慢性肺、
胸疾病或肺血 管病变引起的心脏病，
其病理生
理基础是上述疾病引起的肺动脉高压，进而导致右心室增大或右 心衰竭。

1
、肺动脉高压形成的机理：

（一）
功能性 因素：
缺氧性肺小动脉痉挛是肺动脉高压形成的最重要的原因。
高碳酸血症时
本身不能 收缩血管，主要是产生过多的
H+
，使血管对缺氧收缩敏感性增强，使肺动脉压增
高。

（二）解剖性因素

（
1
）慢性炎症→肺小动脉炎→血管官腔狭窄、闭塞→肺血管阻力↑

（
2
）肺气肿，肺泡内压↑

→肺泡壁毛细血管受压血管官腔狭窄、闭塞→肺血管阻力↑

1
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（
3
）肺毛细血管床面积减少


毛细血管床减少，当超 过
70
％以上时，可使肺血管阻力增
加，肺动脉压升高。

（
4
）慢性缺氧→血管平滑肌增生，管腔狭窄→肺血管阻力↑

（三）血液粘稠度增加及血容量增多

2
、临床表现

（一）
、肺、心功能代偿期（缓解期）

主要临床表现是：

症状：原发病的表现，如慢性咳嗽、咳痰、气喘，活动后心悸。

体征：


（
1
）肺气肿体征


（
2
）肺动脉高压体征
:
肺动脉瓣区第二心音亢进。




（
3
）右心室肥大体征：心音遥远
,< br>剑突下示心脏搏动，三尖瓣区出现收缩期杂音。

（二）肺心功能失代偿期（急性发作期）


首先具有肺、心功能代偿期的特点外
,
尚有以下特点
:

（
1
）呼吸衰竭：肺心病多发生Ⅱ型呼吸衰竭。

（
2
）心力衰竭

绝大多数表现为右心功能衰竭。


表现：颈静脉怒张、肝肿大、肝－颈静脉返流征阳性、下肢水肿、腹水等。

3
、治疗

一、肺心功能失代偿期

（一）呼吸衰竭治疗



1
．控制感染
2
．保持呼吸道通畅
3
．增加通气量，改善
CO2
潴留
4
．氧疗

肺心病
人氧疗的原则是低流量持续吸氧。

（二）
心力衰竭治疗

有效的控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正呼吸衰竭 ，常能使右心
衰竭得以纠正。但右心衰竭严重者尚须应用利尿剂、强心剂等治疗。



1
．减少回心血量，降低肺动脉压力，减轻心负荷。
2
、强心剂

（三）纠正心律失常

（四）积极处理并发症

二、
肺心功能代偿期

积极预防呼 吸道感染及治疗原发病是缓解期肺心病治疗重点，
也是减少肺心病急性发作的重
要措施。

支气管哮喘

（简称哮喘）
是一种慢性气道炎症性疾病。主要由肥大细胞 、嗜酸性粒细胞和
T
淋巴细胞参与。

1
、支气管哮喘的临床分期：根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。


（
1
）缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急 性发作前水平，
并维持
4
周以上。


（
2
）急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或逐步加重，常有呼吸困难，以
呼气流量降低为 其特征。常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。其程度轻重不一。

2
、危重哮喘的急救：

1
）
．氧疗
:
一般吸入氧浓度为
25
％～
40
％，并应注意湿化。

2
）
．补液

3
）
．糖皮质激素
:
是控制和缓解哮喘严重发作的重要治疗措施。

4
）
．沙丁胺醇（舒喘灵）雾化吸入、静脉或肌肉注射。

5
）
．异丙托溴铵溶液雾化吸入。

6
）
．氨茶碱静脉滴注或静脉注射。

7
）
．纠正酸中毒。

2
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8
）
．注意电解质平衡。

9
）
．纠正二氧化碳潴留：当出现二氧化

碳潴留，

则病情危重，提示已有呼吸肌疲劳。必要
时作经鼻气管插管或气管切开和机械通气。

3
、鉴别

心源性哮喘

支气管哮喘

病史

高血压、冠心病、风心病等病史

过敏史、家族史

年龄

中老年人

婴幼儿

季节

不明显

多有季节性

诱因

感染、
劳累、输液过多过快

接触过敏源、上感、剧烈运动
等

症状

混合性呼吸困难、白色或

呼气性呼吸困难、


粉红色泡沫痰

间歇发作

体征

水泡音、哮鸣音、心脏增大、奔马律

哮鸣音、过度充气征，无心脏异
常体征

胸部
X
线

以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影

清晰，透亮度增加

治疗

强心、利尿、扩血管

支气扩张剂

忌用

肾上腺素

吗啡

拟肾上腺药物

糖皮质激素

（＋）

（＋）

ATP
腺苷环化酶


cAMP
茶碱

（－）

（－）

磷酸二酯酶


5
’
AMP

抑制生物活性物质释放

ADP
支气管舒张


呼吸衰竭：
由各种急慢性疾病引起的肺通气和换气功能严重损害，
导致肺脏不能进行有效的气体交换，在海平面静息状态下呼吸空气时
,
产生缺氧伴有
(
或不伴有< br>)
二氧化碳潴留，并引
起一系列病理生理变化和代谢紊乱的临床综合征。
主要临 床表现为呼吸困难、
精神神经症状
和
PaO2<(60mmHg)
，或伴有< br>PaCO2>(50mmHg)
1
、呼吸衰竭的临床分型：

（
1
）按病情分为急性和慢性；

（
2
）按动脉血 气改变分为Ⅰ型（低氧血症型）和Ⅱ型（高碳酸—低氧血症型）

?

Ⅰ型呼 吸衰竭：
PaO2
＜
60mmHg,PaCO2
正常或下降

?

Ⅱ型呼吸衰竭：
PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg
2
、呼吸衰竭的治疗原则：治疗病因、控制诱因、改善通气

3