内科呼吸系统知识点

2021年2月22日发(作者：肛瘘有什么症状)
内科知识小常识

呼吸系统

1
.
上下呼吸道的分界线：环状软骨

2
.
气管在 第四胸椎水平分为左右支气管，右主支气管与气管的夹角比
左侧陡。管径也大，因此气管插管，误吸物易 进入右侧支气管。

3.
支气管平滑肌收缩可引起广泛的小支气管痉挛。
< br>4
.
正常人肺泡的内表面积可达
100m2.
每天接触的空气高达15000L
，
与外界接触机会比其他任何器官都大。肺泡的上皮细胞包括
1型细
胞，
2
型细胞和巨噬细胞。
1
型细胞为扁平细胞，与毛细血 管内皮细
胞和其间的基底膜融合而成的无定形颗粒层组成的肺泡
-
毛细血管
膜 ，厚度仅为
0.2-10um
，有利于气体的弥散。
2
型肺泡产生表面活性< br>物质，维持肺泡的表面张力，防止其萎缩。
。

5
．疾病累及肺间质，最终会形成永久性的肺纤维化。

6.
肺的血 液供应有肺循环和支气管循环，肺循环有高容量，低阻力，
低压力的特点，
缺氧能使小的肌性肺 动脉收缩，形成肺动脉高压，是
发生慢性肺源性心脏病重要机制之一。

6.
脏层胸膜无痛觉神经，胸部疼痛是由壁胸膜发生病变或受刺激引
起。
< br>7
正常人潮气量为
400-500ml
，呼吸频率为
12-18
次每分。

8.
呼吸系统感染病人，可有白细胞计数增加，中性粒细胞核左移，有< br>时可有中毒颗粒。


犬吠样
：会厌，喉部疾患或异物

9
咳嗽


金属音调
：纵膈肿瘤，主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管

嘶哑性：
声带炎，喉炎，喉结核，喉癌和喉返神经麻痹

脓性痰常常是气管，支气管和肺部感染的可靠标志

慢性支气管炎，
支气管扩 张，
肺脓肿等疾病，咳嗽常于清晨和体位变
动时加剧，且排痰量较多。

痰有恶臭味常见于厌氧菌感染。



10.
咳痰



铁锈色
：肺炎球菌肺炎

红褐色或巧克力色
：阿米巴肺脓肿

粉红色
：急性肺水肿，急性左心衰。

砖红色胶冻样或带血液者
：克雷白杆菌肺炎

灰黑色或暗灰色
:
肺尘埃沉着病或慢性支气管炎

11.
湿 化疗法：一般以
10-20
分钟为宜，温度在
35-37
摄氏度，不能湿化过度。

12
：胸部叩击：由下向上，由外向内

13
：机械吸痰：每次吸引时间少于
15s
，两次抽吸间隔大于
3min
。
14.
吸气性呼吸困难：
“三凹征”
，喉水肿，喉痉挛，气管异物，肿 瘤
或受压引起的上呼吸道机械性梗阻。

15
：呼气性呼吸性困难：支气管哮喘，
COPD
等


16.
咯血：



痰中带血

少量咯血：＜
100ml
每天

中等量咯血：
100ml-500ml
每天

大量咯血：＞
500ml
每天，或
1
次＞
300ml
17.
急性上呼吸道感染多是由病毒引起的，细菌中以溶血性链球菌最
多见。

18.
疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒
A
所致。

19.
咽结膜炎：常为腺病毒和柯萨奇病毒引起。

20.
鼻塞可用
1%
的麻黄碱滴鼻

21
．肺炎： 指终末气道。肺泡和肺间质的炎症，可有病原微生物，理
化因素等引起。以感染为最常见病因，如细菌， 真菌，寄生虫等。致
病菌中肺炎链球菌比例虽在下降，但仍为最主要的病原体。

22.
肺炎的解剖分类：

大叶性肺炎
:
病原体先在肺泡引 起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩，
散，致使病变累及单个，多个肺叶或肺段。又称肺泡
型肺炎 。

小叶性肺炎：
病变起于支气管或细支气管，
继而累及终末细支气管
和肺泡，又称支气管肺炎，病灶不受肺叶和肺段限制

间质性肺炎：以肺间质炎症为主，包括 支气管壁，
支气管周围间质
组织及肺泡壁，
由于病变在肺间质，
呼吸道症状较 轻，
异常体质较少。

23.
抗感染治疗是肺炎治疗的主要环节，
抗生素首选青霉素。

2 4.
感染性休克体位：中凹卧位，抬高头胸部
20
度，抬高下肢约
30
度，有利于呼吸和静脉血回流。给予高流量吸氧，补充血流量。

下列证据提示血流量已补足 ：口唇红润，肢端温暖，收缩压＞
90mmhg
，
、尿量＞
30ml
每小时

25.
肺炎球菌经阳光直射
1h
，
或加热至
52
摄氏度
10min
即可杀灭，
对
苯酚（石炭酸）等消毒剂也较 敏感，但在干燥痰中可存活数月，
是上
呼吸道寄居的正常菌群。

26.
肺炎链球菌肺炎的临床表现：

发病前常有淋雨，受凉，醉酒，疲劳， 病毒感染和生活在拥挤环
境中等诱因，可有数日上呼吸道感染的前驱症状。起病急，畏寒
或寒战 ，高热，体温可在数小时内达
39-40
摄氏度，呈
稽留热
，
或高峰 在下午或傍晚。

病原菌监测是确定本病的主要依据

27
，肺脓肿的临床特征为：高热，咳嗽和咳大量脓臭痰

28.
支 气管扩张是指直径大于
2mm
的支气管由于管壁的肌肉和弹
性组织破坏引起的慢性异常 扩张。临床特点为慢性咳嗽，咳大量
浓痰和（或）反复咯血。婴幼儿期支气管
-
肺组织 感染是支气管扩
张最常见的原因。

29.
支气管扩张咳痰的严重度可用痰量 估计：每天少于
10ml
为轻
度，每天在
10-150ml
为中度， 每天多于
150ml
为重度。感染时痰
液静止时出现分层的特征：上层为泡沫，下悬脓 性成分；中层为
混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。压氧菌感染时痰有臭味。

30
．支气管扩张咯血量与病情严重程度，病变范围有时不一致。

31.< br>早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常，
病变重或继发感染
时，在下胸部，背部可闻及 固定而持久的局限性粗湿啰音，有时
可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指。

32支气管扩张的治疗原则是：保持呼吸道引流通畅，控制感染，
处理咯血，必要时手术治疗。

33.
体位引流在支气管扩张的治疗中作用重大。
引流体位的选择取
决于分泌 物潴留的部位和病人的耐受程度，
原则是抬高患部的位
置，首先引流上叶，然后引流下叶后基底 段。
在体位引流的过程
中，
鼓励并指导病人做腹式深呼吸，
辅以胸部叩击或震 荡等方式。

34.
小量咯血以静卧休息为主，大量咯血需要绝对卧床休息，取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时又有
利于健侧肺的通气功能。咯血时轻轻 拍击健侧背部，嘱病人不要
屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅，形成血块，导致窒
息。

35.
窒息的抢救：一旦出现窒息征象，应立即取头低脚高
45
度 俯
卧位。

36
，肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。结核分
枝杆菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部最为常见。

37.
结核分枝杆菌的生物学特性
;
(1)
抗酸性：耐酸染色为红色

（
2
）生长缓慢：需氧菌 ，适宜温度为
37
摄氏度左右，合适酸碱度
为
6.8-7.2
，生长缓慢，
增值一代需要
14-20h
，
培养
4
周才能 形成
1mm
左右的菌落。

（
3
）抵抗力强：对酸碱冷干燥 的抵抗力较强。在阴湿环境下能生
存数月。
结核分枝杆菌对
紫外线
比较敏感，
阳光下暴晒
2-7h
，
病房常
用紫外线灯照射
30min< br>均有明显杀菌作用。湿热对结核杆菌杀伤力
强，
80
℃
5min
，
95
℃
1min
或煮沸
5min
即可杀灭。
常 用杀菌剂中
70%
的酒精最佳。
5%
的苯酚需要
24h
杀死 痰中的结核分枝杆菌。将痰吐
在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法

(4)
菌 体结构复杂：
蜡质与结核病的组织坏死，
干酪液化，
空洞发生
以及结核变态反 应有关。

38.
飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。结核病的免疫主要是细
胞免疫。结核病的基本病理变化是：渗出，增生和干酪样坏死。

39.
肺结核全身 症状以发热最常见，多为长期午后低热。
，部分病人
有乏力，食欲减退，盗汗和体重减轻等全身 症状。月经不调或闭经。

40.
痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核，制定化学治疗方 案和考核
治疗效果的主要依据。

41
．
结核菌素实验：
用 于检出结核分枝杆菌感染，
不能检出结核病。
结核菌素为纯蛋白衍化物
(PPD).< br>通常在左前臂屈侧中部皮内注射
0.1ml
（
5iu
）
，48-72h
后测量皮肤硬结直径，而不是红晕的直径。硬
结是特异性变态反应，
红晕是非特异性变态反应
。
硬结直径小于等于
4mm
为阴性，
5-9 mm
为若阳性，
10-19mm
为阳性，大于等于
20mm
或局部有 水泡和淋巴管炎为强阳性。

结核菌素实验阳性仅表示曾有结核分枝杆菌感染，
并不一 定是现症
病人，
若呈强阳性，
常提示活动性结核病。
结核菌素实验对婴幼儿的
诊断价值大于成人。

结核菌素实验阴性除见于机体未感染结核分枝杆菌，还见于
:
结核