上呼吸道感染临床路径

2021年2月22日发(作者：脚趾尖痛)
儿科临床路径

急性上呼吸道感染临床路径

（县级医院版）

一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性上呼吸道感染（
ICD-10
：
J06.902
）
。


（二）诊断依据。
根据
《儿科学》
（第八版，
人民卫生出版社）
、
《诸福棠实用儿 科学
（第
七版）》（人民卫生出版社）的临床表现
+
实验室检查。

A.
临床表现：

1.
一般类型急性上呼吸道感染：
常见病原体为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、腺
病毒、冠状病毒等。病毒感染后可继 发细菌感染，最常见的为溶血性
链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起。该病主要侵犯鼻、鼻咽、和咽部。根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽
炎、急性扁桃体炎等。

局部症状：可喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咽部不适等，
多于
3-4
天 自愈。

全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患
儿有食欲不振 、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发
性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续 存在，多为急性肠
系膜淋巴结炎。

婴幼儿起病急，以全身症状为主，常有消化道症状 ，局部症状较
轻。多有发热，体温可高达
39-40
℃，热程
2-3
天至
1
周左右，起病
1-2
天内因发热引起惊厥。

体征： 体格检查可见咽部充血、扁桃体肿大。有时可见下颌和淋
巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染可 见不同形态的皮疹。

2.
两种特殊类型的急性上呼吸道感染：


1
（
1
）
.
疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒
A
组。好发于夏秋季。
起病急骤，表现为明显咽痛、高热、流延、厌食、呕吐等，病程约为1
周。

检查可见咽充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂、咽的粘膜表面有多
个
2-4mm
灰白色疱疹，周围有红晕，
1-2
日后破溃形成溃疡，周围有红晕。疱疹也可发生于口腔的其它部位。病程约为一周左右。

4.
咽结膜热： 主要由腺病毒
3
、
7
型引起。以发热、咽炎、结膜炎
未特征。常发生 于春、夏季，散发或小流行。临床表现有高热、咽痛、
眼部刺痛，有时伴有消化道症状。体检发现咽部充 血，可见白色点块
状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性结合膜炎，可
伴有结合 膜出血；颈后及耳后淋巴结增大。病程
1-2
周。

B.
实验室检查：

（
1
）外周血常规和
CRP
： 病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，
淋巴细胞比例升高，
CRP
正常或轻度升高。 细菌感染有白细胞计数与
中性粒细胞增多和核左移现象
,CRP
有不同程度升高。
（
2
）病原学检查：视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、
衣 原体，可用免疫荧光法、免疫酶及分子生物学技术等方法确定病毒
的类型，前降钙素原可区别病毒和细菌 感染。

（
3
）
ASO
、
ESR
测定：< br>ASO
↑、
ESR
↑常提示有溶血性链球菌感染的
证据。
< br>（
4
）胸部
X-ray:
必要时做该项检查，以排除下呼吸道感染。大 多
数呈双肺纹理清晰、无炎症影像学改变。

（
5
）心电图：必要时做该项检查，以排除心肌炎。


（三）治疗方案的选择。


根据《儿科学》
（第八版，人民卫生 出版社）
、《诸福棠实用儿科学
（第七版）》（人民卫生出版社）。

1.< br>一般治疗：保持适当的室温（
18
－
20
℃）及湿度（
55%
）注意休
息，保持呼吸道通畅。开窗通风、供给充足水分，给热量丰富、易于
消化的食 物。

2.
支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血

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